-卫生资格-319胸心外科学-章节练习-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(共143题)

-卫生资格-319胸心外科学-章节练习-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(共143题)

1.患者男，38岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率100次／分，右上肢BP80/60mmHg，左上肢BP150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘3～4肋间叹气样舒张期杂音；心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置；X线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未缓解。最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.急性心肌梗死B.急性夹层动脉瘤C.自发性气胸D.不稳定心绞痛E.主动脉窦瘤破裂

2.患者男，50岁，体检胸片发现右肺周围型结节，直径2cm，最佳的确诊方法是解析：无答案：(D)A.胸部CT检查B.胸部PET检查C.CT引导下穿刺活检D.胸腔镜探查E.开胸探查

3.男性，19岁，左胸刀刺伤后l5分钟前来急诊。体格检查：左胸第4肋间近胸骨缘处见刀刺创口，面色苍白，脉搏130次／分、细弱，血压9.5／7kPa，两肺呼吸音尚清，心音低远。X线透视下见心影呈烧瓶状。其最可能的诊断是解析：无答案：(C)A.血胸B.膈神经损伤C.心包填塞D.胸主动脉破裂E.胸膜损伤

4.男性，74岁，1天前胸部被钝器击伤，现因呼吸、咳嗽时胸部剧痛来医院就诊。X线检查示：两肺纹理稍粗，右第5、6肋骨骨折，断端对位良好，肋膈角锐利。以下哪项处理最有必要解析：无答案：(B)A.抗生素预防感染B.肋间神经阻滞C.胸壁胶带固定D.镇咳化痰，同时嘱病人做浅呼吸E.肋骨外固定术

5.男性，34岁，不慎从2楼坠落，即刻出现胸闷、气急。到医院就诊，发现患者呼吸困难，烦躁不安，有发绀。血压10/7kPa，胸部和颈部见皮下气肿，左侧胸部饱满，叩诊鼓音。首先应采用的处理是解析：无答案：(C)A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.镇静药物C.胸腔穿刺D.补液、输血治疗E.剖胸探查

6.男性，12岁，跌伤后发现上胸部、肩部及头颈部有多个小出血点，眼结膜及口腔黏膜有淤斑，无呼吸困难，也未发现其他损伤。治疗应采取解析：无答案：(A)A.卧床休息，镇静、止痛等对症处理B.肋间神经封闭C.静脉滴注止血药D.输液、输血E.剖胸探查

7.男性，67岁，因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤，胸片显示多根多处肋骨骨折。该病例发生呼吸衰竭的主要原因是解析：无答案：(A)A.明显的反常呼吸B.剧痛不敢呼吸C.肺不张D.失血性休克E.肺淤血、肺水肿

8.女性，29岁，在一阵剧烈咳嗽后突感胸闷、胸痛。体格检查：右肺呼吸音减弱。于右侧胸腔穿刺抽出不凝血液。此患者胸腔积血不凝固最可能的原因是解析：无答案：(E)A.凝血酶原减少B.出血量大，凝血因子消耗C.弥漫性血管内凝血D.胸腔渗出液的稀释作用E.肺、心、膈活动去纤维蛋白作用

9.正常情况下进行胸膜腔测压，呼气时的压力为解析：无答案：(D)A.-0.98～-0.78kPaB.-0.78～-0.49kPaC.-0.78～-0.29kPaD.-0.49～-0.29kPaE.0～0.19kPa

10.女性，45岁，1小时前从楼梯摔下，诉胸部疼痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试验阳性，两肺呼吸音稍减弱。X线摄片：右第9～11肋骨折。以下处理错误的是解析：无答案：(A)A.牵引固定B.应用抗生素C.吸氧，超声雾化吸入D.骨折处封闭E.胸带固定

11.男性，20岁，右前胸被刀刺伤后出现胸闷，呼吸极度困难，面色苍白。体格检查：右前胸第5肋间见有一3cm×2cm的创口，可感有气体从此创口进出。下述有关的描述，哪一项是错误的解析：无答案：(D)A.该患者的病理生理改变中可出现纵隔摆动B.患者可同时有血胸发生C.首要的处理是用敷料封闭创口D.若创口污染少，可自此创口置胸管做胸腔闭式引流E.治疗中应加强应用抗生素，以减少脓胸发生机会

12.男性，29岁，胸部外伤后，出现下列征象中，除外哪一种情况皆提示胸内进行性出血解析：无答案：(B)A.血压持续下降，脉搏逐渐增快B.经输血、补液后，血压才开始回升C.复查血红蛋白和红细胞压积继续降低D.胸穿抽出不凝血，胸片提示胸膜腔阴影增大E.胸腔闭式引流量>200ml/h，持续3小时

13.男性，23岁，搬运物体时因用力屏气，突感胸痛、胸闷，6小时后来院就诊，胸片示左侧中等量胸腔积液。在行胸腔闭式引流术时，下列哪个部位是错误的解析：无答案：(A)A.左侧锁骨中线第2肋间B.左侧腋中线第7肋间C.左侧腋中线第6肋间D.左侧腋后线第6肋间E.左侧腋后线第7肋间

14.女性，37岁，右胸被铁棒戳伤15分钟。体格检查：右前胸第4肋间见直径约2.5cm的创口，可闻及气体从此创口进出声。以下哪项不符合该病例的病理生理改变解析：无答案：(D)A.回心血量减少B.肺内残气增加C.有效通气减少D.心输出量增加E.可出现乏氧性缺氧

15.男性，35岁，因锅炉爆炸时被气浪掀倒，导致胸部损伤，关于该病例下列说法错误的是解析：无答案：(C)A.肺部爆震伤的病理生理改变为肺水肿，肺毛细血管出血B.肺部爆震伤属闭合性损伤C.肺部爆震伤表现为上半身发绀D.可能并发耳膜破裂和胃肠道出血E.肺部爆震伤是手术禁忌证

16.男性，44岁，4小时前左胸被自行车把手撞击，诉胸痛、胸闷、呼吸困难。体格检查：左肺呼吸音减弱。胸片：左肺压缩50%，左侧肋膈角锐利。在为其进行胸腔穿刺时，下列哪项叙述是错误的解析：无答案：(E)A.一般选择锁骨中线第2肋间为穿刺点B.紧贴着肋骨上缘进针C.穿刺时需防止空气进入胸膜腔D.如经反复吸引，左肺仍未复张，需置胸腔引流E.如经一次抽吸，胸腔内气体减少后又复增加，应做胸腔引流

17.男性，30岁，因左侧胸外伤后出现胸闷、气急来院急诊。体格检查：左肺呼吸音低。胸片：左肺压缩50%，左侧肋膈角见宽液平。以下说法错误的是解析：无答案：(D)A.患侧胸腔穿刺可抽出不凝血B.应做胸腔闭式引流C.应首先给予抗休克治疗，失血多少补充多少D.如引流量每小时超过200～300ml，应考虑肺撕裂造成进行性血胸，及时行肺叶切除术E.如没有及时处理．晚期血液可凝固不易吸出

18.男性，60岁，咳嗽、痰血伴左胸部不适2个月。胸部平片及CT检查示左上肺结节影，肺门淋巴结不大。锁骨上淋巴结未及肿大。患者既往无结核病史。可取的处理是解析：无答案：(D)A.观察2个月后胸片检查，视结节影有无变化再作进一步处理B.放射治疗C.化学治疗D.剖胸探查，手术切除E.痰脱落细胞学检查

19.男性，25岁，因前胸部疼痛2周来医院就诊。体格检查：右第2肋软骨处局部略肿大，有压痛，无其他阳性体征。胸部摄片检查未发现异常，该患者被诊断为肋软骨炎。关于此病，下述正确的是解析：无答案：(A)A.Tietze病B.多发于青少年、男性C.胸壁局部X线检查有明显改变D.大多行肋软骨切除术E.多伴局部皮肤红肿等炎症征象

20.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是解析：开放性气胸时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。同时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。所以应迅速封闭胸部伤口，改开放性气胸为封闭性气胸，再行胸腔闭式引流。答案：(D)A.输血补液B.吸氧C.气管插管行辅助呼吸D.迅速封闭胸部伤口E.应用激素

21.开放性气胸紧急现场处理为解析：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。答案：(C)A.胸腔闭式引流术B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C.迅速封闭胸壁创口D.吸氧E.剖胸探查术

22.关于张力性气胸的叙述不正确的是解析：张力性气胸病情危急。多见于严重的闭合性胸部损伤，空气来自破裂的支气管或较深、较大的肺裂伤，裂口与胸膜腔相通，呈活瓣状，吸气时活瓣开放空气能进入，呼气时活瓣关闭空气不能排出，胸膜腔内压力进行性升高，很快超过大气压，故又称高压性气胸。病人因伤侧肺被完全压缩，纵隔明显向健侧移位，健侧肺有不同程度的萎缩，腔静脉回流受阻，可迅速出现严重的呼吸循环障碍；此时，胸膜腔顶部常因高压挤破，气体沿纵隔上升至颈部，形成广泛的皮下气肿。临床出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷。气管偏向健侧，伤侧胸部饱满、高度鼓音、呼吸音消失。急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压，针管由血管钳固定，针柄缚一乳胶指套，上剪开1cm，起活瓣作用，任呼吸时胸膜腔内积气排出、待病情稍稳定，再转院行患侧胸膜腔闭式引流或剖胸探查术。答案：(C)A.最严重的气胸类型B.胸腔内压进行性增高C.有纵隔扑动D.有皮下气肿E.急救须立即在锁骨中线第2肋间用粗针穿刺减压

23.外伤性气胸处理原则错误的是解析：无答案：(E)A.闭合性气胸气体量不多，症状轻可以观察，待气体自行吸收B.闭合性气胸伤侧肺压缩30%以上或临床症状重，应胸腔穿刺抽出气体C.开放性气胸首先应包扎伤口D.开放性气胸应做清创缝合，留置胸腔闭式引流E.张力性气胸有广泛纵隔气肿和皮下气肿的病人可观察病情，保守治疗

24.小量血胸，X线片仅见肋膈脚消失，积血不超过膈顶平面，出血量不大于解析：无答案：(C)A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.700ml

25.进行性血胸剖胸止血适应证不包括解析：无答案：(D)A.胸腔闭式引流最初两小时血量超过250ml/hB.胸腔闭式引流24h超过1000mlC.适当输血补液后，患者休克仍不能纠正D.胸腔闭式引流术后，纵隔向健侧移位渐好转E.心包填塞或心脏损伤

26.气管破裂大多发生于解析：无答案：(B)A.气管B.主支气管C.叶支气管D.段支气管E.呼吸性细支气管

27.肋骨骨折最容易发生在解析：无答案：(B)A.第1～3肋B.第4～7肋C.第7～8肋D.第9～10肋E.第11～12肋

28.严重胸部外伤后，急性呼吸窘迫综合征最首先需要处理解析：无答案：(B)A.纠正休克B.保持呼吸道通畅C.补液D.广谱抗生素E.避免输入陈旧血

29.胸腹联合伤易发生于解析：无答案：(A)A.多发生于左侧B.多发生于右侧C.多发生于双侧D.由下胸部第4肋平面以上的穿透伤E.右侧各级较多见

30.以下关于胸壁结核性脓肿合并感染错误的是解析：无答案：(A)A.可经脓肿下缘的正常皮肤进行穿刺，抽出脓液B.抽出脓液可以减轻脓腔内压力，防止破溃C.脓肿穿刺可以暂时缓解病人的局部疼痛D.局部皮肤红肿变薄，即将破溃，应切开引流E.此类患者应感染控制后再进行结合病灶清除术

31.连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是解析：无答案：(E)A.呼吸频率>35次／分或<8次／分B.动脉血氧饱和度<90%C.动脉血氧分压<60mmHgD.动脉二氧化碳分压>55mmHgE.以上都是

32.下列哪项指标不能作为进行性血胸的诊断依据解析：无答案：(A)A.中心静脉压>10cmH!OB.血压逐渐下降，脉搏逐渐增快C.补液后血压不升或升高后又迅速下降D.血红蛋白、血细胞比容持续下降E.胸腔闭式引流>200ml/h，持续3小时

33.胸腔闭式引流术的适应证是解析：无答案：(E)A.脓胸脓液黏稠需要持续排脓者B.中等量血胸者C.气胸需要持续排气者D.剖胸手术者E.以上都是

34.下列施行胸腔闭式引流术的要领，不正确的是解析：胸腔闭式引流术经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管，其侧孔应深入胸腔内2～3cm较适宜，过深可致引流不畅。答案：(D)A.取平卧位B.气胸引流在胸壁锁骨中线第2肋间C.血胸或脓胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙D.引流管的侧孔应深入胸腔内6～8cmE.术后保持引流管通畅

35.下列胸部创伤，不符合立即开胸探查指征的是解析：无答案：(D)A.进行性血胸B.食管裂伤C.胸内异物存留，严重咯血D.创伤性窒息E.气管、支气管断裂

36.关于张力性气胸的病理生理改变，下列错误的是解析：纵隔扑动常见于连枷胸时的反常呼吸。但在开放性气胸时，由于患侧的胸腔压力始终与大气压一致，因此吸气时健侧胸腔呈负压，纵隔向健侧移位，呼气时健侧胸腔呈正压，纵隔向患侧移位，随呼吸运动也可出现纵隔扑动。答案：(B)A.气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压B.引起纵隔扑动C.伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍D.高于大气压的胸内压，驱使气体进入纵隔形成纵隔气肿E.进入胸壁软组织，形成面、颈、胸部的皮下气肿

37.诊断主支气管损伤的主要依据是解析：无答案：(E)A.胸部损伤存在严重纵隔和皮下气肿B.张力性气胸或张力性血气胸C.安置胸腔闭式引流后持续漏气且肺不能复张D.胸部X线正位片显示肺不张，肺尖降至主支气管平面以下，侧位片气体聚积在颈深筋膜下E.以上都是

38.下列主支气管损伤的救治，正确的是解析：无答案：(E)A.保持呼吸道通畅、抗休克、缓解张力性气胸、尽早开胸探查B.术式往往采取支气管修补成形术C.对不能复张的肺应作肺叶或全肺切除D.防治支气管狭窄、支气管胸膜瘘和脓胸等术后并发症E.以上都是

39.有关钝性心脏损伤的临床特点，下列错误的是解析：钝性心脏损伤的严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏收缩时相及受力面积呈正相关。答案：(D)A.主要为心肌挫伤，其病理表现为出血、肌纤维断裂，坏死、甚至心内结构损伤B.胸痛、心悸、气促、甚至心绞痛为主要临床表现C.常采用心电图、超声心动图、心肌酶学进行检查D.严重程度与钝性暴力不成正比E.治疗的重点主要针对心律失常和心力衰竭

40.心脏贯通伤的诊断要点中，错误的是解析：心脏贯通伤的伤情重，死亡率高。其诊断主要依靠前四个选项做出正确判断后，迅速采取剖胸探查。X线或CT检查，以及心电图、超声心动图等检查都是耗时或准确性不高的方法，应避免因检查而延误抢救，造成严重不良后果。答案：(E)A.伤口位于心脏体表投影区域或其附近B."Beck"三联症C.失血性休克和大量血胸D.伤后时间短，病情进展迅速E.X线或CT检查

41.心脏贯通伤出现的贝克三联症(Becktriad)，是指解析：无答案：(B)A.中心静脉压正常；心搏微弱；动脉压降低B.静脉压升高、颈静脉怒张；心音遥远、心搏微弱；动脉压降低、脉压小C.静脉压降低；心音遥远；脉压变小D.中心静脉压升高；心音逐渐变弱；动脉压逐渐降低E.静脉压升高；心音正常；脉压差增大

42.女性，42岁。摔倒后右胸痛4小时。查体：右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。X线胸片：右第8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。下列治疗中，最重要的是解析：患者诊断单纯性肋骨骨折明确，治疗原则是止痛、鼓励咳嗽排痰、防治肺部并发症。而手术复位内固定、肋骨牵引固定和加压包扎固定主要针对多根多处肋骨骨折所致反常呼吸运动。答案：(D)A.多头胸带或弹力束胸带固定B.口服止痛剂C.改善呼吸D.预防肺部感染E.肋间神经阻滞

43.下列除哪项外均是胸部外伤常用的检查方法（）解析：无答案：(E)A.详询受伤机制B.体格检查C.胸部X线检查D.胸膜腔、心包腔穿刺E.B超

44.下列哪种疾病可导致纵隔扑动（）解析：多根多处肋骨骨折时，伤侧局部胸壁软化，如果软化范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，导致纵隔左有扑动。答案：(C)A.张力性气胸B.闭合性气胸C.多根多处肋骨骨折D.进行性血胸E.肺爆震伤

45.外伤性气胸，胸穿抽出的胸腔内积血一般是不凝的，除非（）解析：无答案：(C)A.给予止血药后B.给予输血、输液后C.胸腔内有大量出血D.补充多种凝血因子后E.同时合并食管损伤时

46.开放性胸外伤的诊断依据主要是（）解析：无答案：(E)A.胸壁有开放性伤口B.食管破裂C.肋骨骨折刺破胸膜D.肺破裂伴气胸E.胸壁有创口与胸膜腔相通

47.下列关于张力性气胸的诊断依据.最可靠的是（）解析：无答案：(E)A.呼吸困难、烦躁、意识障碍B.患侧胸部饱满、肋间隙增宽C.叩诊高度鼓音，皮下气肿D.X线检查可见纵隔移位，伤侧膈肌下降E.胸腔穿刺抽出高压气体

48.关于血胸的治疗，下列叙述错误的是（）解析：感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积脓，效果不佳或肺复张不良者，手术清除感染性积血，剥离脓性纤维膜.而不是切除病肺。答案：(C)A.小量血胸可自行吸收B.中、大量血胸应早期做胸穿或胸腔闭式引流C.血胸合并感染应行脓胸和病肺切除术D.进行性血胸应及时开胸探查E.凝固性血胸出血停止数天后剖胸消除积血块，剥离机化包膜

49.心包急性压塞病人的体格检查中最重要的体征是（）解析：无答案：(D)A.胸壁捻发音B.心前区疼痛C.患侧呼吸音消失D.贝克三联征E.呼吸困难

50.女性，30岁，诊断为闭合性气胸，胸片检查示肺组织萎陷30%。进一步处理为（）解析：小量气胸（肺萎陷在30%以下）病人可无明显呼吸与循环功能紊乱，于1～2周自行吸收，不需特殊处理，但应注意其发展变化。答案：(A)A.保守治疗，注意观察B.闭式胸腔引流C.胸腔穿刺抽出气体，择期剖胸探查D.穿刺排气后，行闭式胸腔引流E.胸腔闭式引流术后使用抗生素预防感染

51.患者女性，30岁，车祸伤后1小时。呼吸困难，口唇发绀，烦躁，大汗淋漓。左侧胸部饱满，肋间隙增宽，颈部胸部广泛皮下气肿。左侧听诊呼吸音消失、叩诊鼓音。初步诊断为（）解析：张力性气胸主要临床表现为进行性和极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、甚至窒息或濒死状态。体检可见患侧胸部饱满、肋间隙增宽、气管明显移向健侧，呼吸幅度减低，呼吸音消失，叩诊高度鼓音，皮下气肿。X线检查可见伤侧胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位等。答案：(A)A.张力性气胸B.血胸C.肺爆震伤D.创伤性窒息E.单纯性气胸

52.患者男性，28岁，因车祸急诊入院。查体，呼吸36次/分，血压75/60mmHg，神志淡漠，呼吸困难，左肺呼吸音低，左下胸部骨摩擦感，胸壁见一伤口有血液及气泡冒出，腹肌紧张.压痛反跳痛（++），肠鸣音减弱。右下腹部穿刺抽出2ml不凝固血液。首要处理为（）解析：无答案：(D)A.给氧B.输血及止血药C.剖胸探查D.封闭胸部伤口E.输血

53.下列关于开放性气胸的叙述正确的是（）解析：无答案：(A)A.胸膜腔持续与外界相通B.胸膜腔暂时与外界相通C.胸壁有伤口为清创缝合D.肺组织和胸壁同时损伤E.胸部损伤后胸膜腔内气体存留

54.贝克三联征是指（）解析：无答案：(D)A.静脉压降低，心搏微弱，动脉压降低B.静脉压升高，心搏微弱，动脉压升高C.静脉压降低，心搏微弱，动脉压升高D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E.静脉压正常，心音遥远，动脉压降低

55.下列有关开放性气胸纵隔扑动的描述，正确的是（）解析：无答案：(B)A.纵隔在吸气时移向患侧B.纵隔在吸气时移向健侧C.纵隔在呼气时移向健侧D.纵隔在呼气时回至原位E.纵隔在呼、吸气时均偏向患侧

56.大量凝固性血胸，出血停止后数日应进行下列哪项处理（）解析：无答案：(E)A.闭式胸腔引流B.纤维膜剥离C.胸廓改形术D.胸腔穿刺E.剖胸清除积血块

57.胸腔负压正常值为解析：胸腔负压正常值为吸气相8～10cmHO，呼气相3～5cmHO。答案：(B)A.吸气相3～5cmH!O，呼气相8-10cmH!OB.吸气相8～10cmH2O，呼气相3～5cmH2OC.吸气相3～5mmHg，呼气相8～10mmHgD.吸气相8～10mmHg，呼气相3～5mmHgE.吸气相3～5kPa，呼气相8～10kPa

58.单纯性（闭合性）气胸的胸腔负压变化为解析：闭合性气胸漏气已经停止，肺部分压缩，胸腔负压数值减少，但整个呼吸周期仍然为负压。传统的气胸箱可以检测证明其低负压的存在。答案：(B)A.吸气相为负压减弱，呼气相负压增强B.吸气相为负压减弱，呼气相负压减弱C.吸气相为负压增强，呼气相负压增强D.吸气相为负压消失，呼气相负压消失E.肺部漏气口持续存在并持续漏气，胸腔负压进行性减弱直至消失

59.开放性气胸时胸腔内负压消失的含义，下列哪一种说法不正确解析：由于吸吮性伤口的存在，开放性气胸在呼气相其气体可流出到外界以减压，至胸内外压力平衡为止；吸气相则吸入外界大气以填充胸腔并弥补压力，至胸腔内外压力平衡为止。所以在整个呼吸周期中，吸吮性伤口处有气流进出，胸腔压力并不是静止不变，而是围绕着大气压上下波动的。答案：(A)A.整个呼吸周期中胸腔压力静止不变，完全等于零即大气压B.吸气相患侧胸廓扩张，大气经吸吮性伤口流入胸腔，胸内压趋于大气压C.呼气相患侧胸廓压缩，空气经吸吮性伤口流出胸腔，胸内压趋于大气压D.胸廓扩张和压缩使气体经胸部伤口进出，使胸内压与大气压达成动态平衡E.整个呼吸周期中胸腔压力并不总是等于零，而是围绕零呈小幅度的上下波动

60.张力性（高压性）气胸的胸腔压力为解析：张力性气胸多为支气管破裂，漏气呈周期性间歇性，即吸气时支气管周围弹力纤维牵拉使支气管裂口张开，漏气进入胸腔；呼气时裂口合拢而口鼻开放，所以胸内气体无从排除，肺内气体则可完全经气道排出体外而不经支气管裂口漏到胸腔。周而复始，气体积聚张力升高，胸内负压越来越低直至负压消失并进一步发展最终逆转为正压。由于漏气只进不出，肺在整个呼吸周期都受压缩，患侧胸腔在吸气相和呼气相都呈正压，而健侧胸腔虽无气体进入但受到纵隔偏移之压迫而也呈现负压减弱，传统的气胸箱可以检测证明健侧胸腔的低负压的存在。A错在持续二字；BCD则用似是而非的说法来反复强化本病的基本概念。答案：(E)A.支气管裂口持续存在持续漏气，胸内压力不断升高B.胸内压吸气相为负压，呼气相为正压C.胸内压吸气相为正压，呼气相为负压D.吸气相为正压逆转为负压，呼气相负压逆转为正压E.伤侧胸腔负压逆转为正压，健侧胸腔为负压减低但仍然为负压

61.自发性气胸和外伤性气胸的正确说法是解析：学完胸外科课程以后，善于联想的学生可能会自然而然地想到曾在内科学课程里所学的气胸，从而产生困扰。本问题将内外科教学所学的气胸综合起来，融会贯通，解决这一困扰。A关于分型相对应的联想是正确的，应为两病的分型都是依据胸腔压力（所以D正确），由于B和C的原因，它们不是一个病，而内科性治疗如药物和胸腔穿刺引流等，在两病的某些类型均有采用，外科性治疗如手术对两病的适当类型都可以采用。所以E也不正确。答案：(D)A.自发性气胸分型为单纯性交通性高压性，相应的.外伤性气胸分型为闭合（单纯）性开放性张力（高压）性，所以这两个病其实是一个病B.它们虽不是一个病，但只有病因不同C.它们虽不是一个病，但只有漏气口位置不同D.病因和漏气口位置都不同，但相应类型的胸腔压力变化相同E.外伤性气胸必须外科治疗，而自发性气胸只需内科治疗

62.关于胸腔闭式引流，不正确的说法是解析：过大的负压吸引力不利于肺表面破口或支气管破裂口的对合粘连和愈合，而且加快漏气口的漏气，甚至将气管分叉处的流向左右肺的气流全部吸向患侧破口，并将健侧肺抽吸塌陷，造成病人呼吸困难加重以及胸痛。所以临床使用负压吸引装置时，将调压瓶内的调压管（长管）淹入水下15～20cm，利用调压瓶来将负压吸引的力量限制在15～20cmHO以下。答案：(E)A.最常用的引流装置是水封瓶，它可与调压瓶和吸引机组成胸腔负压吸引装置B.引流管的胸内端应设侧孔，入胸2～3cm;瓶内端不设侧孔，入水3～4cmC.胸壁引流口距离水封瓶液面应有60cm落差防止倒吸D.引流管内水柱应有3～10cm波动幅度，反映胸内压的实际数值E.胸腔负压吸引系统的负压吸引力由吸引机调整；常用负压为100mmHg

63.闭合性肋骨骨折，出现下列哪项提示可能合并张力性气胸解析：皮下气肿是张力性气胸的征象。答案：(D)A.伤侧肺呼吸音减弱B.伤侧肺有啰音C.伤侧胸部剧痛D.伤侧皮下气肿E.伤侧胸腔积液

64.下列关于肋骨折固定的方法，不正确的说法为解析：气管插管机械辅助通气对多发性肋骨折合并肺挫伤和ARDS的治疗有效，其主要作用是针对肺挫伤所致氧气弥散障碍，对连枷胸广泛胸壁软化的通气障碍也有价值。但对连枷胸以胸壁浮动通气障碍为主、而肺部损害不重者，治疗应该以牵引固定为主，必要时手术内固定。单纯为了固定多发性肋骨折而气管插管机械通气是不可取的。答案：(E)A.包括内固定和外固定两类B.外固定常用压迫固定，如平卧压迫、胶布固定、多头带束胸、局部加压包扎C.外固定还有牵引固定，如滑轮支架牵引、胸壁支架牵引等D.内固定方法主要为手术内固定E.气管内固定曾作为连枷胸和肺挫伤的主要治疗，对不伴有ARDS者依然适用

65.胸部损伤后产生连枷胸的原因是解析：A和C不构成浮动胸壁。D、E是连枷胸带来的结果而非原因。多根多处肋骨骨折，胸壁失去支撑而软化，是产生连枷胸的原因。答案：(B)A.两根以上肋骨骨折B.多根多处肋骨骨折C.胸骨骨折D.反常呼吸E.纵隔扑动

66.在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛和反常呼吸，右股骨折断端外露。首要的紧急处理是解析：病人被塌方砸伤和掩埋，有连枷胸、开放性股骨骨折，但最危急的是上呼吸道梗阻。先应清除口腔咽喉分泌物，必要时气管插管保持呼吸道通畅，即C。答案：(C)A.立即清创包扎固定右股骨骨折B.张力性气胸紧急行右胸腔减压C.清理口腔和呼吸道分泌物与异物D.加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸E.镇静吸氧

67.血胸病人发热、胸穿液涂片镜检发现红白细胞比例为300：1，诊断为解析：血胸穿刺液红白细胞比值与血液近似，感染后白细胞增多，比例达到100：1具有诊断价值。答案：(E)A.进行性血胸B.感染性血胸C.凝固性血胸D.需严密观察E.血胸未感染

68.Beck三联征是指解析：A为血容量不足。B为心脏压塞。C为心功能好转。D可能为血容量多。E为循环正常状态。Beck三联征是心脏压塞的一组症状，故B为正确答案。答案：(B)A.静脉压降低，心音微弱，动脉压降低B.静脉压升高，心音微弱，动脉压降低C.静脉压降低，心音有力，动脉压升高D.静脉压升高，心音有力，动脉压升高E.静脉压正常，心音正常，动脉压正常

69.下列哪项对诊断心脏挫伤意义不大解析：A、C、D、E对诊断心肌挫伤都具有一定价值。X线摄片心肌挫伤的诊断价值不大。答案：(B)A.心脏听诊B.X线摄片C.心电图D.超声心动图E.心肌酶学

70.心脏挫伤下列什么说法不正确解析：单纯心肌挫伤不需手术治疗。如产生心律失常或急性心力衰竭应严密监测和对症处理。单克隆抗体法测定CK-MB质量(mass)的准确性高于实验室测定其活性值，心肌肌钙蛋白I或T仅存于心房室肌，不受骨骼肌损伤的影响，特异性高。答案：(A)A.应积极剖胸探查B.不需手术，休息并监护24小时以上，治疗心律失常和心力衰竭等并发症C.常规检查ECG、CK及CD-MBD.CK-MB-mass的准确性较CK-MB高E.特异性较高的检查是肌钙蛋白I或T

71.下列关于心脏破裂的说法有哪些不正确解析：心脏伤口和心包伤口的大小决定出血速度，因而心脏破裂后经历从亚临床期或快或慢地发展为临床期并加重为濒死期直至死亡的过程，但通常前期极短发展极快。在不同阶段呈现不同类型的表现，即"三期四型"。外伤史特别是下胸上腹部或心脏体表投影区刀伤史明确者，若受伤时间短，则不能排除心脏破裂；必须严密观察而不能放走或脱离监控外送检查。高度怀疑者（例如该区刀伤）可以心包探查，以便明确亚临床型心脏破裂。若已经呈现临床表现，更应积极手术修补心脏，不可因反复检查贻误时机而延误至濒死甚至死亡。至于已经呈现濒死状态，更要争分夺秒立即就地施行急诊室剖胸术，控制出血和心肺复苏。所以，怀疑心脏破裂者，手术指征从宽，立即手术，避免任何不必要的检查。答案：(E)A.包括钝性心脏破裂和穿透性心脏破裂B.少数病人呈亚临床期表现而易漏诊，若伤情平稳可密切观察或手术室内局麻下小切口探查心包C.多数病人临床期表现呈失血休克型，或呈心包填塞型，需积极手术D.有的病人呈濒死期表现，需要急诊室剖胸手术抢救E.怀疑本病者，完善各项检查如照片或心脏超声，从严掌握手术指征

72.心脏刀伤手术探查止血最常采用的切口是解析：左四肋间隙较宽，前外侧切口开胸时不需经过肋床，故能快速进胸；同时，此切口距离心脏最接近，对常见的心脏刀伤部位显露较好，易于控制出血和处理伤口。答案：(C)A.标准剖胸切口B.左四肋隙后外侧切口C.左四肋隙前外侧切口D.正中劈胸骨切口E.节段肋骨切除经肋床切口

73.闭合性肋骨骨折的治疗要点是解析：肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部感染。因此，胸闭合性单处肋骨骨折，治疗要点是止痛、固定和防治并发症。答案：(A)A.止痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开

74.30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。该病人纵隔的位置是解析：开放性气胸的病理生理是伤侧肺萎陷，吸气时健侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位，因而健侧肺扩张受限。吸气时，健侧胸膜腔负压增高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移回伤侧，这种反常运动称为纵隔扑动。答案：(E)A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动

75.此时应采取的急救措施是解析：该患者属开放性气胸，首要的急救处理是变开放性气胸为闭合性气胸，故应立即闭合胸部创口。答案：(D)A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部X线片D.立即闭合胸部创口E.立即剖胸探查

76.该患者半小时后收入病房，呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是解析：该患者随后出现呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重，右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，应考虑出现张力性气胸可能，患者已经收入院，此时正规处理是伤口清创并行胸腔闭式引流。答案：(C)A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流D.用注射器穿刺排气E.继续观察

77.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是解析：闭式胸腔引流的一般位置：液体：腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。气体（气胸）：锁中线第二肋间。该患者右侧平膈肌水平可见液平面，考虑存在血胸，故选择D。答案：(D)A.腋前线第6～8肋间B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间C.腋中线第6～8肋间D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间E.腋后线第6～8肋间

78.进行性血胸的诊断依据不包括解析：无答案：(B)A.脉搏快，血压持续下降B.胸腔引流连续3个小时总量300mlC.Hb、RBC反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大E.经输血补液后血压不回升逐渐下降

79.血胸活动性出血的征象不包括解析：进行性血胸的征象如下：①P↑，BP↓；②经输血补液后，BP升而复降。③血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)和红细胞压积(HCT)持续降低。④胸穿抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影持续增大。⑤闭式胸腔引流后，引流血量持续3小时.每小时超过200ml。答案：(D)A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降B.血红蛋白、红细胞压积持续降低C.胸片阴影逐渐增大D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml

80.男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是解析：心包压塞（心包积血）的临床表现和体征即心包压塞三联征（Beck三征）：静脉压升高(CVP)15cmHO)或颈静脉怒张，心音遥远，血压降低，脉压差减小。答案：(C)A.肺损伤B.开放气胸C.心包积血D.血胸E.张力气胸

81.男，25岁，被撞伤右胸后觉胸痛，深呼吸时疼痛加重，无明显呼吸困难及发绀，胸片示右3、4肋骨单处骨折，右肺压缩约30%。其治疗方案应是解析：闭合性单根或多根肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛和呼吸管理，固定胸廓能减少肋骨断端活动、减轻疼痛，可采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓。答案：(E)A.胸膜腔穿刺抽气B.闭式胸膜腔引流术C.输血、输液治疗D.给氧E.镇静止痛、保守治疗

82.胸外伤在什么情况下可出现连枷胸解析：多根多处肋骨骨折可出现连枷胸。答案：(E)A.张力性气胸B.开放性气胸C.进行性气胸D.1～4肋骨骨折E.多根多处肋骨骨折

83.男性，60岁，行左侧前斜角肌脂肪垫切除活检术后1小时，出现发绀，胸闷，呼吸困难，心率130次/分，左侧呼吸音明显减低，应如何处理解析：考虑左侧血气胸，需行胸腔闭式引流术。答案：(D)A.立刻打开左颈部伤口减压B.气管插管，机械通气C.补液D.左侧胸腔闭式引流E.面罩加压给氧

84.连枷胸是指解析：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。答案：(D)A.单处肋骨骨折B.多根肋骨骨折C.多处肋骨骨折D.多根多处肋骨骨折E.单根多处肋骨骨折

85.男性，24岁，坠落伤，昏迷，左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣，处理应解析：气管插管或气管切开，辅助呼吸可避免反常呼吸，便于呼吸道管理。答案：(D)A.伤侧胸壁胶布固定B.加压包扎C.牵引D.气管插管或气管切开，辅助呼吸E.切开内固定

86.男性，30岁，半小时前胸部被刺伤，伤口位于左前胸第4肋间胸骨旁约2cm处，伤口有少量鲜血外溢，患者颈静脉怒张，呼吸短促，脉细数，呈休克状，左肺呼吸音明显减弱，右肺呼吸音正常，气管未移位，首先应考虑解析：该患者伤处为心脏位置，CVP升高、血压低、脉细数，首先应考虑心脏压塞。答案：(D)A.开放性气胸B.张力性气胸C.外伤性血胸D.心脏压塞E.外伤性血气胸

87.肋间血管神经的排列顺序由上到下依次为解析：肋间血管神经的排列顺序由上到下依次为静脉、动脉、神经。答案：(A)A.静脉、动脉、神经B.神经、静脉、动脉C.神经、动脉、静脉D.静脉、神经、动脉E.动脉、神经、静脉

88.产生连枷胸的原因是解析：多根多处肋骨骨折引起连枷胸。答案：(A)A.多根多处肋骨骨折B.胸壁内陷C.胸骨骨折D.开放性气胸E.张力性气胸

89.关于肋骨骨折，下列哪项是错误的解析：第11、12肋肋骨前端游离不固定，通常不易发生骨折。答案：(A)A.第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折B.老年人的肋骨骨质疏松，易骨折C.儿童的肋骨富有弹性，不易骨折D.第4～第7肋骨较长且固定，最易骨折E.第1～第3肋骨较粗，且有其他组织保护，较少发生骨折

90.何谓Tietze病解析：非特异性肋软骨炎又称Tietze病。答案：(B)A.肋软骨结核B.非特异性肋软骨炎C.肋骨肿瘤D.肋骨骨髓炎E.鸡胸

91.关于膈肌损伤，下列说法中不正确的是解析：胸腹部都有损伤，当其又合并膈肌损伤时，称胸腹联合伤。答案：(E)A.按致伤原因分为穿透性和钝性膈肌损伤B.穿透性损伤少见膈肌单独受损，多有胸或腹部合并伤存在C.膈肌破裂本身难以诊断，伤侧肩痛或胸腹部合并伤或许可提示检查D.多因并发膈疝或胸腹探查止血术中检查膈肌而得诊E.胸腹部损伤无论是否合并膈肌损伤，皆称胸腹联合伤

92.男性，20岁，左前胸刀刺伤半小时。体格检查：血压10.7/8.0kPa，中心静脉压1.96kPa(20cmH!O)，心率150次／分，心音减弱，颈静脉怒张，最恰当的处理为解析：患者左前胸刀刺伤后血压降低至正常以下，脉压明显变小，心率加快，提示有休克发生。但其静脉压升高至1.96kPa(20cmH2O)，颈静脉怒张，考虑失血性并非主要因素。该患者应诊断为心包填塞，故首要任务是心包穿刺引流减压，然后再考虑补充血容量。答案：(D)A.输液、输血，补充血容量B.摄X线胸片C.超声心动图D.心包穿刺E.胸腔闭式引流

93.创伤性窒息的病理生理改变不包括解析：A、B、C、D是本病的发病机制和病理生理变化。E不是。答案：(E)A.瞬间声门紧闭B.胸内压骤升C.上半身静脉血逆流D.毛细血管破裂出血E.小支气管和肺泡破裂

94.胸部损伤造成呼吸困难的原因是（）解析：胸部损伤造成的疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快，如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、淤血或肺水肿，则更易导致缺氧和二氧化碳滞留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，影响正常呼吸运动，则呼吸更加困难。答案：(E)A.血、气胸所致肺萎缩B.支气管内分泌物阻塞导致的肺不张C.疼痛引起胸廓活动明显受限D.胸壁反常呼吸运动或肺挫伤E.以上原因都是

95.肺爆震伤可以引起解析：肺爆震伤是指冲击伤引起肺的损伤，其中肺毛细血管出血和肺水肿为典型病变。答案：(D)A.多根多处肋骨折B.口腔及眼结膜淤血C.头颈，上肢毛细血管出血D.肺毛细血管出血，肺水肿E.血气胸

96.诊断张力性气胸最充分的根据是解析：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部X线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。肺胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转，不久加重。答案：(E)A.呼吸困难并伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X线所见纵隔向健侧移位E.胸膜腔抽出高压气体

97.胸腔穿刺的进针部位应选择解析：根据肋间血管的走向应选择C。答案：(C)A.肋间隙的前部穿刺时，进针部位应选择上肋下缘刺入B.下肋之间刺入C.在肋角的内侧应选择下位肋的上缘刺入D.应选择肋骨的上缘刺入E.任何部位

98.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的解析：张力性气胸致单侧胸腔内压力进行性升高，纵隔向健侧移位；但不引起纵膈左右摆动。答案：(B)A.较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣B.纵隔左右摆动C.严重皮下气肿形成D.严重呼吸循环障碍E.伤侧和健侧肺均被严重挤压

99.胸外伤时，下列哪种情况不是立即开胸探查术的指征解析：闭合性气胸行闭式引流术，一般不需开胸探查。答案：(A)A.闭合性气胸B.胸内异物存留，有咯血等临床症状C.进行性血胸D.食管裂伤E.支气管断裂

100.男性，50岁，刺激性咳嗽，痰中带血4个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。问：为明确诊断，应首选下列哪项检查解析：2.除进行性血胸外其他均可经保守治疗。气胸亦可暂行闭式引流观察。答案：(D)A.超声下肿块穿刺活检B.胸部CT检查C.抗炎治疗3个月复查D.纤维支气管镜检查E.再次痰中找病理细胞

101.男性，50岁，刺激性咳嗽，痰中带血4个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。问：胸部损伤时下述哪种情况为剖胸探查指征解析：2.除进行性血胸外其他均可经保守治疗。气胸亦可暂行闭式引流观察。答案：(D)A.多根多处肋骨骨折B.气胸肺萎陷超过30%C.胸部爆震伤D.进行性血胸E.单根多处肋骨骨折

102.男性，50岁，刺激性咳嗽，痰中带血4个月。胸片示右肺上叶前段不张，痰找病理细胞阴性。问：术中发现右上肺有一3cm×4cm肿块，右肺门有肿大淋巴结，纵隔内无肿大淋巴结，肿块距隆突)2cm，未见远处转移征象，则其TNM分期解析：2.除进行性血胸外其他均可经保守治疗。气胸亦可暂行闭式引流观察。答案：(C)A.T!N(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXWK_YTMJ/0.gif")M(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XXWK_YTMJ/0.gif")B.T1N1M0C.T2N1M0D.T2N2M0E.T3N2M0

103.女性，40岁，左前胸疼痛1个月，咳嗽时加重，无发热。体格检查：左侧第2肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见肿块影。问：首先考虑的诊断为解析：无答案：(D)A.化脓性肋骨骨髓炎B.胸壁纤维瘤C.肋软骨瘤D.肋软骨炎E.肋骨结核

104.女性，40岁，左前胸疼痛1个月，咳嗽时加重，无发热。体格检查：左侧第2肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见肿块影。问：正确的治疗是解析：无答案：(E)A.手术切除B.冷冻治疗C.局部放射治疗D.应用抗生素E.应用镇痛剂

105.男性，40岁，右胸被刀刺伤2小时，呼吸困难。体格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢出，血压10/7kPa，脉搏140次／分。问：以上临床表现是下列何种情况的特点解析：无答案：(C)A.肺气肿和血胸B.开放性气胸C.开放性气胸和血胸D.张力性气胸和血胸E.反常呼吸

106.男性，40岁，右胸被刀刺伤2小时，呼吸困难。体格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢出，血压10/7kPa，脉搏140次／分。问：急救处理应是解析：无答案：(C)A.补液及输血B.应用强心苷和利尿剂C.迅速包扎伤口D.吸氧E.胸腔穿刺排气

107.男性，40岁，右胸被刀刺伤2小时，呼吸困难。体格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢出，血压10/7kPa，脉搏140次／分。问：其造成呼吸循环功能严重紊乱的病理生理机制为解析：无答案：(E)A.纵隔摆动B.静脉回流减少，心输出量减低C.健侧肺吸入气含氧量减低D.伤侧胸膜腔负压消失E.以上都对

108.男性，28岁，右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊，明显呼吸困难。体格检查发现创口处有气体进出。问：该病人发生呼吸循环功能紊乱的病理生理机制为解析：无答案：(E)A.健侧肺气体交换受限制B.全身缺氧和二氧化碳潴留C.容易引起休克D.可引起纵隔摆动E.以上均正确

109.男性，28岁，右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊，明显呼吸困难。体格检查发现创口处有气体进出。问：急救处理中，首先要做的是解析：无答案：(A)A.迅速封闭伤口B.输血、输液C.胸腔闭式引流D.呼吸机辅助呼吸E.立即手术治疗

110.男性，28岁，右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊，明显呼吸困难。体格检查发现创口处有气体进出。问：若该患者病情稍稳定后，经X线摄片检查发现右肺萎陷达80%，两侧肋膈角清晰，则进一步的处理应是解析：无答案：(C)A.剖胸探查B.人工呼吸C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺排气E.保持创口处排气通畅

111.男性，28岁，右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊，明显呼吸困难。体格检查发现创口处有气体进出。问：若该患者入院时心率120次／分，血压11/8kPa，立位胸片见右胸膜腔一液平，位于第8后肋水平。立即行胸腔闭式引流术，并引出350ml血性液体，术后1小时胸引量为250ml;术后第2小时胸引量为250ml；第3小时为200ml。心率130次／分，血压仍为11/8kPa。复查胸片，右胸液平上升至第6后肋水平。此时的处理应为解析：无答案：(E)A.继续胸腔闭式引流B.增加胸腔插管数目C.辅以胸腔穿刺抽液D.增加静脉输液通路E.剖胸探查手术止血

112.男性，28岁，右胸被刀刺伤半小时后到医院就诊，明显呼吸困难。体格检查发现创口处有气体进出。问：若该患者经胸腔闭式引流术后6天，仍有气体溢出，并有患侧肺复张不全，此时诊断应考虑解析：无答案：(C)A.膈肌破裂B.肺裂伤C.气管、支气管破裂伤D.食管裂伤E.以上均有可能

113.一名中年男子，右胸刀刺伤后半小时来院急诊，呼吸急促，面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，查体见右侧第3、4肋间腋前线处长约2cm伤口，血压12/8kPa，心率120次/分。进一步检查患者脉细速，伤侧肋间隙饱满，肺呼吸音减弱，叩浊音。问：该患者病理生理变化为解析：1.该患者胸部刀刺伤、创伤性血气胸，病理生理变化为：伤侧胸腔积液、积气，纵隔向健侧移位。2.胸膜腔穿刺抽出不凝固血液即可明确诊断。答案：(A)A.伤侧胸腔积液，纵隔推向健侧B.肺组织广泛渗出，肺水肿C.头面部毛细血管破裂D.胸壁软化反常呼吸E.纵隔向健侧移位及扑动

114.一名中年男子，右胸刀刺伤后半小时来院急诊，呼吸急促，面色苍白，四肢厥冷，烦躁不安，查体见右侧第3、4肋间腋前线处长约2cm伤口，血压12/8kPa，心率120次/分。进一步检查患者脉细速，伤侧肋间隙饱满，肺呼吸音减弱，叩浊音。问：胸部X线示右肺压缩10%，右下胸腔有液平，应先采取何种确诊方法解析：1.该患者胸部刀刺伤、创伤性血气胸，病理生理变化为：伤侧胸腔积液、积气，纵隔向健侧移位。2.胸膜腔穿刺抽出不凝固血液即可明确诊断。答案：(C)A.胸部CT检查B.气管镜检查C.胸膜腔穿刺D.开胸探查E.B超检查

115.女性，30岁，左前胸第4肋间锁骨中线处被扎伤，局部伤口有溢血，血压降至10.5/8.5kPa，脉搏快，气促，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。问：其治疗方法是解析：心脏外伤应剖胸探查。答案：(A)A.立即剖胸探查B.胸腔闭式引流C.输血，输液，支持治疗D.心包穿刺E.抗休克后手术

116.女性，30岁，左前胸第4肋间锁骨中线处被扎伤，局部伤口有溢血，血压降至10.5/8.5kPa，脉搏快，气促，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。问：此时，首要诊断是解析：该患者伤处为心脏，血压降低、颈静脉怒张、心前区搏动减弱为心脏填塞征象。答案：(C)A.张力性气胸B.创伤性窒息C.心脏刺伤，心脏压塞D.血气胸E.休克

117.女性，30岁，左前胸第4肋间锁骨中线处被扎伤，局部伤口有溢血，血压降至10.5/8.5kPa，脉搏快，气促，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。问：该患者不应有下列哪项征象解析：心脏压塞心脏搏动减弱，心尖搏动明显减弱不会弥散。答案：(A)A.心尖搏动弥散B.心音遥远C.奇脉D.X线显示心脏各弓平直E.心音轻微

118.患儿男性，12岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒，查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间有分流。问：患儿近两周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行UCG检查提示肺动脉内可见赘生物，此时最可能之诊断为解析：寒战、高热，UCG检查肺动脉内可见螯生物提示细菌性心内腹炎。答案：(C)A.肺部感染B.败血症C.细菌性心内膜炎D.风湿热E.上呼吸道感染

119.患儿男性，12岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒，查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间有分流。问：此时最可能之诊断为解析：胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间可见分流为动脉导管未闭。答案：(A)A.动脉导管未闭B.高位室间隔缺损C.主动脉窦瘤破裂D.肺动脉口狭窄E.主动脉狭窄

120.患儿男性，12岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒，查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间有分流。问：辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术为宜解析：无答案：(E)A.立刻手术治疗B.控制感染后半年C.控制感染后1个月D.控制感染后2周E.控制感染后2个月

121.患儿男性，12岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒，查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音，UCG提示降主动脉及肺动脉之间有分流。问：患儿出现发热后，即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应解析：并发肺动脉栓塞时应立即手术治疗。答案：(A)A.即刻行手术治疗B.更换更强有力之抗生素C.即刻予以抗凝治疗D.马上开始融栓治疗E.继续原有治疗

122.男性，30岁，不慎从二楼摔下，现极度呼吸困难。查体：气管向左偏移，肋间隙增宽，右肺呼吸音消失。首选的处理是解析：1.病人考虑诊断为张力性气胸，治疗首选排气减压。2.病人考虑诊断为较大支气管断裂，需行剖胸探查。答案：(A)A.胸膜腔穿刺排气B.胸壁大块切除重建术C.心包引流D.开胸或胸腔镜手术探查E.气管插管呼吸机辅助呼吸

123.男性，30岁，1周前因外伤致左侧气胸伴少量积液，行胸腔闭式引流术，目前复查胸片提示左肺复张不全，引流管内仍有较多气泡溢出。正确的处理是解析：1.病人考虑诊断为张力性气胸，治疗首选排气减压。2.病人考虑诊断为较大支气管断裂，需行剖