神经干丛及第四章椎管内麻醉演示文稿

神经干丛及第四章椎管内麻醉演示文稿当前1页，总共39页。（优选）神经干丛及第四章椎管内麻醉当前2页，总共39页。概念

局部麻醉（localanesthesia）：局部麻醉药暂时阻断部分周围神经的传导功能，使神经支配的相应区域产生麻醉作用。局部麻醉的分类：表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉

神经（干/丛）阻滞特点：麻醉范围局限，浅表，神志清醒，生理扰乱轻，并发症少，简便易行当前3页，总共39页。二、常用局麻药根据分子结构酯类局麻药普鲁卡因、丁卡因胺类局麻药利多卡因、布比卡因根据作用时间短效普鲁卡因中效利多卡因长效丁卡因和布比卡因当前4页，总共39页。普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因作用强度1（低）10（高）1.4（中）8（高）作用时间(min)30-60120-180120-240360-720极量（mg或mg/kg）100019.2100/2002.5400/5007.0175/2254.0局麻药比较当前5页，总共39页。三局麻药不良反应过敏反应局部神经毒性反应毒性反应

当前6页，总共39页。毒性反应的定义：单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的全身不良反应。以中枢神经系统和心血管系统为突出表现，中枢神经系统更敏感作用中枢的机制：抑制性神经元受抑制后，兴奋性神经元相对兴奋（中枢兴奋与心血管兴奋）抑制效应早期表现兴奋，最终呈现为全面抑制中枢循环系统：直接抑制心肌，传导系统，外周血管当前7页，总共39页。1.毒性反应的原因1）一次用药超过最大剂量2）局麻药误注入血管内2）注射部位血管丰富或有炎性反应4）局麻药中未加肾上腺素5）病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差当前8页，总共39页。

2毒性反应临床表现

(1)中枢神经系统早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡，动作不协调、眼球震颤，中期常有恶心呕吐，头痛、视物模糊，颜面肌震颤抽搐，晚期病人全身肌肉痉挛抽搐，严重者昏迷当前9页，总共39页。临床表现(2)循环系统早期出现面色潮红，血压升高，脉搏增快，脉压变窄，随后面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱并趋向缓慢，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。(3)呼吸系统胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者可发生呼吸停止和窒息。当前10页，总共39页。处理(1)立即停止局麻药注入(2)早期吸氧、补液、维持呼吸循环稳定，地西泮5～10mg静脉注射(3)抽搐、惊厥者可用2.5％硫喷妥钠3～5ml缓慢静脉注射，效果不佳者可静注琥珀胆碱，气管内插管控制呼吸(4)呼吸循环支持疗法当前11页，总共39页。预防

(1)一次用药量不能超过局麻药的最大量(2)局麻药宜采用较低的有效浓度，浓度越大，吸收越快(3)根据病人的情况或用药部位酌减剂量(4)局麻药中加用少量肾上腺素(5)麻醉前用药，巴比妥类药和苯二氮草类药物对局麻药中毒有预防作用(6)麻醉操作时应细心，注药前必须回抽，防止误入血管。当前12页，总共39页。神经丛阻滞（适应症、并发症）颈丛臂丛当前13页，总共39页。颈丛解剖由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2～C4以感觉神经为主当前14页，总共39页。颈丛皮支分布当前15页，总共39页。颈部浅表和较深部位手术颈丛阻滞适应证&禁忌证适应证禁忌证难以保持上呼吸道通畅者颈部双侧深部位手术（双侧颈深丛阻滞）当前16页，总共39页。颈神经丛阻滞的并发症药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙局麻药毒性反应膈神经阻滞喉返神经阻滞Homer’ssyndrom椎动脉损伤引起血肿当前17页，总共39页。（二）臂神经丛阻滞

(brachialplexusblock)适应证臂神经丛阻滞适用于上肢及肩关节手术或上肢关节复位术当前18页，总共39页。臂丛结构示意图（C5—C8及T1脊神经前支）当前19页，总共39页。臂

丛

N

体

表

分

布当前20页，总共39页。臂神经丛阻滞方法肌间沟阻滞法腋路阻滞法锁骨上阻滞法当前21页，总共39页。臂神经丛阻滞并发症腋路臂神经丛阻滞并发症桡神经阻滞不全局麻药毒性反应肌间沟臂神经丛阻滞并发症尺神经阻滞不全损伤椎动脉误入蛛网膜下隙或硬膜外间隙两侧同时阻滞发生膈神经麻痹低位肌间沟法可刺破胸膜产生气胸喉返神经被阻滞局麻药毒性反应Homer’ssyndrom当前22页，总共39页。Homer’ssyndrom同侧瞳孔及眼裂缩小，上眼睑下垂，眼球轻度凹陷、结膜充血、鼻充血和阻塞感，面部无汗，支配区温度升高多见于颈丛或肌间沟法阻滞所致，不需处理，可自行恢复当前23页，总共39页。第四章椎管内麻醉

IntrathecalBlockade

当前24页，总共39页。椎管内麻醉学习目的掌握椎管内麻醉对机体影响熟悉蛛网膜下腔阻滞的适应证、禁忌证及并发症熟悉硬膜外阻滞适应证、禁忌证并发症了解椎管的有关解剖当前25页，总共39页。概念：将局麻药注入椎管内的某一腔隙，从而使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法

特点：镇痛效果确切，肌肉松驰，神志清醒，但有一定生理扰乱，不能完全消除内脏牵拉反射。当前26页，总共39页。相关解剖脊髓脊膜腔隙韧带当前27页，总共39页。椎管内麻醉对机体影响应激反应呼吸功能心血管功能其他当前28页，总共39页。关于应激反应有效阻断手术区恶性刺激，降低手术引起的内分泌及代谢改变，降低围术期死亡率当前29页，总共39页。SympatheticNSensoryNMotorN肌张力降低躯体感觉血管扩张椎管内麻醉对机体影响热麻瘫顺序：血管舒张→冷、温觉→痛觉→触觉→运动神经→压力觉→本体感觉当前30页，总共39页。当前31页，总共39页。心肌收缩力当前32页，总共39页。低血压→呕吐中枢兴奋手术牵拉内脏S2-4副交感阻滞→尿潴留（urinaryretention）当前33页，总共39页。体位：侧卧，低头屈膝位or坐位穿刺点：L3-4操作当前34页，总共39页。硬膜外间隙的确定连续导管置入麻醉范围的调节病人生命体征维持当前35页，总共39页。连续硬膜外阻滞置管方法

当前36页，总共39页。蛛网膜下腔阻滞的临床应用适应证：2～3小时内可完成的下肢、会阻、肛门直肠以及泌尿系统的手术，盆腔内的短小手术。禁忌证：穿刺部位有感染者，脊柱结核，外伤有中枢神经系统并存病，颅内高压急性低血容量，休克败血症病人不合作当前37页，总共39页。

蛛网膜下阻滞麻醉术中管理注意的事项