眼震电图基本操作及临床应用演示

（优选）眼震电图基本操作及临床应用课件当前1页，总共97页。什么样的患者需要做眼震电图任何主诉头晕、眩晕的患者听力损伤，特别是低频听力损伤者空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）可疑小脑病损颅骨外伤脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者运动病中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变植物神经系统功能紊乱眼球运动异常或可疑异常当前2页，总共97页。什么样的患者不能做眼震电图癫痫颅内压增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做温度试验眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验服用中枢兴奋或抑制性药物者脑血管意外发生急性期严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验严重精神疾病当前3页，总共97页。头晕与眩晕的定义头晕是一组非特异的症状，它包括了眩晕、晕厥前(又称晕厥前兆)、失衡及头重脚轻感。就症状学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉。眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感。1.中华医学会神经病学分会,中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识.中华神经科杂志.2010,5(43):369-374.2.头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科杂志.2009,(5)48:435-437.当前4页，总共97页。维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。当前5页，总共97页。眼震电图的应用价值（一）了解前庭神经系统和眼动系统的功能状态及有无病损（二）对前庭神经系统功能异常或病损的定位前庭中枢性：有时可识别病损在中枢的哪一个水平，如脑干，小脑水平。前庭周围性：一般可正确识别前庭外周变位在哪一侧。当前6页，总共97页。

眼震产生的机制当前7页，总共97页。眼震电图的设备投影仪视频眼罩电脑双温设备诊床当前8页，总共97页。术语和概念1.固视（withfixztion）：表示睁眼时进行测试（未戴眼罩或眼罩内有固视点）2.固视消除（withoutfixation）：表示闭眼是进行的测试（戴眼罩且无固视点）当前9页，总共97页。3.眼震方向：眼震当前10页，总共97页。4.慢相角速度（SPV）：单位时间内眼动幅度，主要反映壶腹嵴帽的移位情况当前11页，总共97页。5.潜伏期：从开始刺激到首次出现眼震之间的时间6.反应期：从眼震开始出现到眼震消失的时间7.眼震类型：水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼震当前12页，总共97页。眼震电图检查内容自发性眼震试验（Spontaneousnystagmustest）凝视试验（GazeTest）扫视试验（SaccadeTest）平稳跟踪试验（OcularpursuitTest）视动性眼震试验（OptokineticTest）位置性试验（PositionalTest）变位性试验（PositioningTest）温度试验（calorictest）当前13页，总共97页。自发性眼震是指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震严格讲只有眼球处于中间位置时出现的眼震才是自发性眼震操作时佩戴红外视频眼罩，嘱受试者向前方正视即可。1.自发性眼震当前14页，总共97页。自发性眼震试验的意义

结果分析：周围性中枢性眼性眼震类型水平性或水平-旋转性可为水平性、垂直性、旋转性、斜性或摆动性钟摆性或张力性方向一般不变可变换无快慢相强度随疾病发展过程而变化多变不稳定自主神经症状有，程度与眼震强度一致可无；若有其程度与眼震强度不一致无注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除条件下有近1/3的正常人有自发性眼震，强度<6°/s。即在在固视条件下有自发性眼震，或在固视消除条件下自发性眼震强度>6°/s可能是异常的。当前15页，总共97页。2.扫视试验（定标试验）主要测试扫视系统产生的眼动受试者取坐位头部固定于正中位双眼距视靶1.22米双眼追随视靶光点移动每次至少记录40秒扫视光点的视频当前16页，总共97页。基本概念准确度：指受试者眼动轨迹和靶点移动轨迹的一致程度，正常为70%-115%，低于70%为欠冲，高于115%为过冲。峰速度：指眼球从一个靶点移动到下一个靶点的最大角速度。潜伏期：靶点出现在某一位置到眼动开始之间的时间差当前17页，总共97页。扫视试验的意义正常的扫视试验：眼动轨迹与靶点移动轨迹一致（偶有欠冲也是正常的）当前18页，总共97页。常见的异常扫视有：失共轭性眼震慢扫视眼动反应延迟视辩距不良当前19页，总共97页。失共轭性眼震双侧眼动的不同步，表现为核间性眼肌麻痹。常由于内侧纵束受累所致。临床常见于多发硬化、脑干的血管病以及脑干肿瘤等中枢神经系统病变。当前20页，总共97页。慢扫视眼动眼动锋速度减低。病变定位于基底核、脑干、小脑等中枢部以及眼动神经或眼外肌。常见于中毒、脑桥小脑萎缩、帕金森病、小脑退行性变等。当前21页，总共97页。反应迟缓潜伏期延长，峰速度和准确度不受影响。排除注意力不集中和等因素的影响，常提示额叶或额顶叶大脑皮质、基底核等中枢部病变。当前22页，总共97页。视辩距不良过冲：眼球运动的过度，眼球运动超过视标当前23页，总共97页。多提示脑干或小脑病变欠冲（欠射）：眼球运动的不足，眼球运动落后与视标当前24页，总共97页。3.平稳跟踪试验检测人用平稳随意性眼动跟踪连续运动的视觉目标的能力受试者头部固定于正中位视线追随眼前水平方向匀速呈正弦波摆动的光点平稳跟踪视频当前25页，总共97页。结果判断当前26页，总共97页。结果分析：正常异常中枢性周围性I型I型10％－I型10％II型II型40％－II型40％III型100％III型50％III型50％IV型100％IV型100％－当前27页，总共97页。整个中枢神经系统病损均可引起视跟踪试验的异常前庭外周性损伤：一过性对侧跟踪反应异常，双侧不对称皮层弥漫性病变、底节区病变、广泛性小脑疾病一侧小脑半球病变或一侧脑干病变：同侧跟踪反应受损顶枕区病灶性损伤：同侧跟踪反应受损服用镇静剂、酒精及疲劳当前28页，总共97页。4.视动性眼震试验受试者头部固定于正中位注视眼前视标视标为等速运动的光点20d/s和40d/s速度分别测试20d/s视频40d/s视频当前29页，总共97页。结果判断正常人注视前方连续同向移动的光点，出现的物象落于视网膜周边，为了使其在黄斑成像，眼球会产生反跳性眼震，与物体移动的方向相反。当前30页，总共97页。正常的视动性眼震：两侧对称，速度随视标移动速度而改变，方向与光变移动方向相反当前31页，总共97页。当前32页，总共97页。异常视动试验视动双侧不对称（一侧减弱或消失），DP>30％视动双侧减弱或消失视动减振－－随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱视动反向当前33页，总共97页。视动双侧不对称20d/s当前34页，总共97页。视动双侧不对称40d/s当前35页，总共97页。视动减震当前36页，总共97页。OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN异常皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损脑干、小脑一侧病灶性疾病皮层下顶枕区病损急性单侧迷路损伤当前37页，总共97页。5.凝视试验主要测试受试者眼位维持系统的功能受试者分别注视上、下、左、右各30°位置的靶点每个位置记录20秒以上当前38页，总共97页。凝视试验

多为中枢性病变引起的眼震，部分可见于急性前庭周围性病变。注意生理性末位性眼震（靶位>45°时）当前39页，总共97页。常见异常情况双侧对称的凝视性眼震：向左凝视左向眼震，向右凝视右向眼震。SPV左=SPV右常见服用苯巴比妥、地西泮等药物，还见于重症肌无力、多发性硬化、小脑萎缩等。当前40页，总共97页。双侧不对称的凝视性眼震：向左凝视左向眼震，向右凝视右向眼震。SPV左

>SPV右

或SPV左

<SPV右多提示中枢性前庭病变当前41页，总共97页。单侧凝视性眼震：仅向某一个方向凝视才出现的眼震多为中枢性病变，但也可见于周围急性损害当前42页，总共97页。急跳性眼震：向各方向凝视时记录到的水平方向的方波。提示中枢性病变，定位于小脑或基底核当前43页，总共97页。下跳性或上跳性眼震中枢性病变，定位于小脑后中线和延髓下段。常见于小脑扁桃体下疝。当前44页，总共97页。6.位置性试验

头部处于某一特定的位置出现的眼震变更体位时要稳，不能突然变换，记录10-30秒。主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位当前45页，总共97页。位置性试验结果

Nylen把位置性眼震分为III型：I型：方向改变型眼震，在各种头位时眼震的方向不一致II型：方向固定型，在各种头位时眼震的方向是一致的III型：不规则型，在I、II型之间，或头位没有改变而眼震方向发生了改变当前46页，总共97页。I型、III型多为中枢性病变II型多为周围性病变当前47页，总共97页。7.变位性试验

检测受试者在头位迅速改变过程中或其后的短时间内出现的眼震是诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的特异性试验包括滚转试验（rolltest）和Dix-Hallpike试验，分别针对外半规管型BPPV和前、后半规管型BPPV。当前48页，总共97页。滚转试验当前49页，总共97页。Dix-Hallpike试验当前50页，总共97页。典型的BPPV型眼震特点方向偏向低位耳常有潜伏期一过性疲劳型患者主观眩晕感多为单侧当前51页，总共97页。典型病例左侧水平半规管型BPPV左侧卧位右侧卧位右侧水平半规管型BPPV左侧卧位右侧卧位左侧后半规管型BPPV左耳向下右侧后半规管型BPPV右耳向下当前52页，总共97页。变位性试验

有报道该方法诱发出眼震的患者也有一些为CNS损害当前53页，总共97页。半规管受累情况半规管Fife，1995Honrubia等，1999Korres等，2002后半规管90%93%90%前半规管4%2%2%外半规管6%3%8%混合性-2%-当前54页，总共97页。手法复位Epley耳石复位法（右侧后半规管）当前55页，总共97页。Semont解脱复位法（右侧后半规管）当前56页，总共97页。滚转法（右侧水平半规管）当前57页，总共97页。Brandt-Daroff习服练习法当前58页，总共97页。8.温度试验受试者仰卧位，头前屈30°分别向双侧外耳道灌注水或空气，持续30或60秒。诱发的眼震应遵循COWS原则。眼震强度达到最大后10秒，要求患者注视固定视标（固视抑制试验）当前59页，总共97页。基本概念CP（canalparesis）－－反映双侧半规管的冷热水反应是否对称，>25％异常CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC

CP（R）＝26％右侧迷路兴奋性降低DP（directionalpreponderance，优势偏向比）－－判断冷热水反应诱发出的眼震哪个方向的更强，>30％异常DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC

DP（L）＝35％左向眼震优势注视指数(fixationindex，FI)－－评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常FI=SPVFIX/SPVNOFIX*100%(FI<60%为正常）当前60页，总共97页。温度试验结果分析

一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变（眼震）优势偏向（DP）：无特异性注视抑制减弱（失败）：FI>60%，见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）

当前61页，总共97页。眼震电图检查分类评估前庭中枢通路：扫视试验(水平定标)视跟踪试验(平稳跟踪/水平跟踪)视动性试验凝视试验注视抑制试验当前62页，总共97页。眼震电图检查分类评估前庭周围通路：自发性眼震试验位置性试验变位性试验温度试验当前63页，总共97页。前庭外周系统前庭外周系统包括前庭感受器和前庭神经前庭感受器：是内耳的一部分，包括半规管系统（迷路）和前庭耳石器系统（椭圆囊、球囊）当前64页，总共97页。前庭中枢系统前庭神经核以上（包括前庭神经核在内）的神经传导通路前庭神经核经6条通路把前庭神经信息传导至更高层次的中枢。前庭脊髓通路、前庭眼动通路、前庭小脑通路、前庭脑干网状结构通路、前庭皮层通路、前庭植物神经通路。前庭神经核、眼动神经核（脑干）、小脑、皮层及皮层下、眼动肌肉、植物神经系统当前65页，总共97页。病例一患者，女，70岁，主诉：头晕当前66页，总共97页。当前67页，总共97页。当前68页，总共97页。眼震电图报告核磁报告当前69页，总共97页。当前70页，总共97页。当前71页，总共97页。当前72页，总共97页。病例二患者，男，21岁，主诉：头晕当前73页，总共97页。当前74页，总共97页。当前75页，总共97页。眼震电图报告当前76页，总共97页。当前77页，总共97页。当前78页，总共97页。当前79页，总共97页。当前80页，总共97页。当前81页，总共97页。当前82页，总共97页。当前83页，总共97页。不典型结果分析一侧前庭反应减弱/功能减退

可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变双侧前庭反应减弱/功能减退

可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS病变

当前84页，总共97页。不典型结果分析单纯视辨距不良单纯平稳跟踪异常单纯视动性眼震异常当前85页，总共97页。良性位置性性眩晕前庭周围性异常扫视、跟踪、视动试验正常周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震、特异的变位试验阳性一侧前庭反应减退或消失当前86页，总共97页。梅尼埃病前庭周围性异常扫视、跟踪、视动试验正常周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震单／双侧前庭反应减退或消失或正常。结合听力和声导抗检查当前87页，总共97页。前庭神经炎前庭周围性异常扫视、跟踪正常，视动试验一侧减弱周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震单／双侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。当前88页，总共97页。慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘘管伴眩晕前庭周围性异常扫视、跟踪、视动试验正常周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震，健／患侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。当前89页，总共97页。特发性耳聋前庭周围性异常扫视、跟踪、视动试验正常周围性自发性眼震、周围性