2022年医学专题-准妈妈宝宝健康的监测-2

准妈妈(māmā)宝宝健康的监测

妇产一科张利芹第一页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查

准妈妈

健

康

监

测第二页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查产前检查的时间(shíjiān)产前检查的内容第三页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查

产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。以后应于妊娠20周起进行产前系列查，妊娠20～36周间每4周检查(jiǎnchá)一次。自妊娠36周起每周检查一次。即于妊娠20，24，28，32，36，37，38，39，40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。

第四页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查

产前检查的内容询问病史过小容易发生难产(nánchǎn)；35岁以上的初孕妇容易并发子癎前期、产力异常等。

如接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。

年龄(niánlíng)职业第五页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查

推算方法是按末次月经第一日算起月份减3或加9，日数加7。若孕妇记不清末次、月经日期(rìqī)或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测子宫长度加以估计。必须指出，实际分娩日期与推算的预产期，可以相差1～2周。

推算(tuīsuàn)预产期第六页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查

月经周期延长者的预产期需相应推迟(tuīchí)。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史分娩方式及有无产后出血史了解新生儿出生时情况。

着重了解有无高血压、心脏病、糖尿病、结核病、血液病、肝，肾疾病、骨软化症等和作过何种手术。

月经(yuèjīng)史及既往孕产史既往史及手术史第七页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查了解妊娠早期有无病毒感染及用药史。妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢(xiàzhī)浮肿等症状心。

询问家族有无高血压、双胎妊娠及其它遗传性疾病。

本次(běncì)妊娠过程家庭史配偶健康状况第八页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查

全身(quánshēn)查体

发育(fāyù)、营养、精神状况生命体征心肺听诊步态身高乳房检查脊柱四肢体重第九页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查产科检查：腹部检查骨盆测量阴道(yīndào)检查肛门检查

第十页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查

视诊：腹形、大小腹部有无妊娠(rènshēn)纹手术瘢痕及水肿等

腹部(fùbù)检查第十一页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查触诊：腹肌紧张度，有无腹直肌分离。羊水的多少及子宫肌的敏感程度(chéngdù)。四步触诊法：子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位、胎先露部是否衔接。

第十二页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查

听胎心音：近胎背上方的孕妇腹壁。枕先露(xiānlù)-脐左、右下方；臀先露-脐左右上方；肩先露-脐周第十三页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查

骨盆(gǔpén)外测量、骨盆(gǔpén)内测量。

骨盆(gǔpén)测量第十四页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查

孕妇于妊娠早期初诊(chūzhěn)，均应行双合诊已如前述.若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。

阴道(yīndào)检查第十五页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查

了解胎先露(xiānlù)部为何、高低。骨盆内测量。肛诊

第十六页，共三十六页。准妈妈健康(jiànkāng)的监测——产前检查辅助检查：

血常规、血型、尿常规。妊娠期出现并发症者：肝功能、血液生化学、电解质测定以及X线、胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等。胎位不清、听不清胎心者：B型超声。有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病者：应检测孕妇(yùnfù)血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。常规(chángguī)特殊第十七页，共三十六页。宝宝(bǎobǎo)健康监测——评估胎儿健康的技术

宝

宝

健

康

的

监

测第十八页，共三十六页。宝宝健康监测——评估(pínɡɡū)胎儿健康的技术胎儿宫内情况的监护胎盘功能检查（间接判断(pànduàn)胎儿宫内情况）胎儿成熟度检查宫内诊断（产前诊断）第十九页，共三十六页。宝宝健康监测(jiāncè)——评估胎儿健康的技术

胎儿(tāiér)宫内情况的监护早期妊娠中期妊娠晚期妊娠第二十页，共三十六页。宝宝健康监测——评估胎儿(tāiér)健康的技术

妊娠早期最早在妊娠第5周见到妊娠囊妊娠第5-6周可见心管波动(bōdòng)妊娠第6-7周可见胚芽

B超检查(jiǎnchá)第二十一页，共三十六页。宝宝健康监测——评估胎儿(tāiér)健康的技术

妊娠中期判断胎儿大小与孕周相符否；胎头双顶径值从妊娠２２周起每周增加0.22厘米；胎儿发育情况；羊水量、性状(xìngzhuàng)胎盘情况。于妊娠20、24、28周行产前检查时监测胎心率。测宫高、腹围(fùwéi)B超听胎心第二十二页，共三十六页。宝宝健康监测——评估胎儿(tāiér)健康的技术

妊娠晚期(wǎnqī)测量宫高，腹围，胎心监测，B型超声检查包括：监测胎儿脐动脉血流，判断脐血供应情况。正常：>30次/12小时。异常：<10次/12小时提示胎儿缺氧。

定期(dìngqī)产前检查内容胎动计数第二十三页，共三十六页。宝宝健康监测——评估(pínɡɡū)胎儿健康的技术观察羊水情况，判断胎儿(tāiér)安危。

可连续观察并记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，估计胎儿宫内安危情况。羊膜(yángmó)镜检查胎儿电子监护第二十四页，共三十六页。宝宝(bǎobǎo)健康监测——评估胎儿健康的技术胎盘功能检查：间接判断胎儿宫内情况胎动。孕妇血尿中胎盘生成激素测定：雌三醇、人胎盘生乳素测定。缩宫素激惹实验无应激试验无反应型需作OCT,OCT阳性(yángxìng)提示胎盘功能减退。

第二十五页，共三十六页。宝宝健康监测(jiāncè)——评估胎儿健康的技术胎儿成熟度检查胎龄BPH＞8.5cm胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g抽取羊水做羊水泡沫试验或震荡试验、查羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、磷脂酰甘油（胎肺）；羊水中肌酐值（胎肾）；胆红素类物质胎肝）；淀粉酶值（胎儿唾液腺）；脂肪细胞出现(chūxiàn)率（皮肤）。第二十六页，共三十六页。宝宝健康监测(jiāncè)——评估胎儿健康的技术

宫内诊断（产前诊断）：是对尚在母体内、未出生的胎儿进行疾病诊断，以防止(fángzhǐ)遗传病患儿的出生。产前诊断的方法胎儿先天畸形的宫内诊断胎儿遗传性疾病的宫内诊断TORCH检查唐氏症筛检第二十七页，共三十六页。宝宝健康监测(jiāncè)——评估胎儿健康的技术

产前诊断方法(fāngfǎ)

直接观察胎儿体表是否有畸形—形态学水平。

间接诊断胎儿先天性疾病。

检测胎血、羊水或胎儿组织来诊断胎儿疾病。X线照片(zhàopiàn)或体表造影、B型、胎儿镜检测母体血、尿检测胎血、羊水或胎儿组织第二十八页，共三十六页。宝宝健康(jiànkāng)监测——评估胎儿健康的技术

B型超声检查无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。检测羊水中甲胎蛋白值，诊断开放性神经管异常。检测羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用，诊断开放性神经管异常的准确度增加。行羊膜腔内胎儿造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)、消化系统畸形。胎儿(tāiér)先天畸形的宫内诊断第二十九页，共三十六页。宝宝健康监测——评估(pínɡɡū)胎儿健康的技术

妊娠早期取绒毛或妊娠中期（16～20周）抽取羊水(yángshuǐ)行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变。羊水细胞培养作染色体核型分析。测定羊水中的酶诊断代谢缺陷病。胎儿遗传性疾病(jíbìng)的宫内诊断第三十页，共三十六页。宝宝健康监测(jiāncè)——评估胎儿健康的技术

意义：弓形虫、风疹、单纯疱疹、巨细胞病毒感染的监测。上述感染可影响胎儿的发育(fāyù)、严重致畸、死亡，亦可发生流产、死产、早产或新生儿死亡。方法：通过抽血查病毒抗体水平的检测，查IgG、IgM抗体。TORCH检查(jiǎnchá)1第三十一页，共三十六页。宝宝健康监测——评估(pínɡɡū)胎儿健康的技术

建议：孕早期宫内感染筛查，IgM抗体阳性，就要进行重复测定。确诊感染的孕妇，都要积极治疗。经治无效者，做胎儿宫内诊断。有宫内感染者，宫内给药或终止(zhōngzhǐ)妊娠。

TORCH检查(jiǎnchá)2第三十二页，共三十六页。宝宝健康监测(jiāncè)——评估胎儿健康的技术孕早期：于11～13周B超监测胎儿颈部透明带厚度，抽血查孕妇血清游离型人类绒毛(róngmáo)性腺激素、妊娠血浆蛋白-A。孕中期：于15～20周检查孕妇血中的甲型胎儿蛋白、人类绒毛膜性腺激素，再加上母亲年龄来估计可能怀有唐氏宝宝的机率。结果分析：将会合并计算孕妇年龄及这两种生化血清检验值和胎儿颈部透明带厚度，估算染色体异常的风险，若是经估算后其风险机率高于1/270，则称为高危险群，建议进一步做侵袭性的检查以确认。

唐氏症筛检第三十三