静脉输液教学教案

教

案课题

：第十九章第一节

静脉输液与输血静脉输液

授课时：

2011-04-26

授课对

：护理系一年级学生教学目：（1）知识目标：学生能够掌握脉输液的目的及静脉输液技术的操作技巧及注意事项，掌握输液滴速调节原则及计算方法见输液故障的排除方法及输液反应的表现及护理；熟悉静脉输液常用溶液及其作用。（2）能力目标：学生能够掌握围静脉密闭式输液法的操作技术。课程主内容：1．静脉输液的目的2．常用的溶液及其作用3．临床补液原则4．密闭式静脉输液操作技巧及注意事项5.输液速调节原则及计算方6.常见液故障的排除方法7.输液应的表现及护理

教学方：1.讲法2.操示范3.实操作法教学材1.课程讲义

参考资新编护理学基础

考核评评价内容：2.教具止血带视卡姜丽）

1.相理论：静脉输液目的、一次性输液器、胶布或敷贴等人卫生出版社2006年静输液常用溶液闭式静脉输一版

液操作技巧脉输液常见故障及排除方法脉液反应表现及护理方法；2.技操作闭静脉输液教内

【课题导入】请一位同学讲述自己去医院输液的一段经历，并且提问：当护士没有一针见血时做为病人会有什么样的反应？这就涉及到静脉输液技巧问题，我们今天即将学习这项技术操作：一、一静输的念是用液体静压和大气压原理，将一定量的无菌溶液直接输入静脉的方法原理：液体静压条件：❖液静压❖大压❖通二静输的的适症：❖补水和电解质，维持酸碱平衡❖补营养，供给热量;❖输药物，治疗疾病;❖增加血容量，维持血压，改微循环。❖脱水利尿，提高渗透压，减水肿；静脉输液的适应症：❖大血、休克、严重烧伤的病❖剧恶心、呕吐、腹泻的病;❖不经口进食的病人、吞咽困难及胃肠吸收障碍的病;❖严重感染、水肿等病人；三常溶及作：（一）晶体溶液(Solution)作用：分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡；种类：葡萄溶液：补充热量水分5%，10%葡萄糖溶液）

等渗电解质溶液：补充水和电解质0.9%化钠溶液、林格氏等渗溶液等）碱性溶液：纠正酸中毒（5%碳酸氢钠溶液11.2%乳酸钠溶液等）高渗溶液：利尿脱水20%甘醇25%梨醇、葡萄糖溶液等）（二）胶体溶液(Solution)作用：分子量大，在血液内留存时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压；种类：右旋酐：中右—提高浆胶体渗透压，扩容；低右—改善血液循环，抗血栓代血浆：增加胶体渗透压及微循环血量（羟乙基淀粉、氧化聚明胶等）血液制品：提高胶体渗透压，扩容，补充白蛋白和抗体5%白蛋白，血浆蛋白等）（三）静脉高营养液作用：均衡补充机体所需的六大营养素，提供热量，维持正氮平衡。常用溶液：其成分主要由复方氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质50%葡糖或右旋糖酐及水分组成；四临常的脉液术种：五临补原：输入溶液种类及量应根据患者水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度确定，一般遵循一下原则：（1晶胶、先盐后糖”

（2快慢”开始的4~8h输入总量，量24~48h补（3少多”初步纠正失，检测每小时尿量和尿比重30~40ml，1.018）（4钾不宜”不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0.3%；不宜过快，成人30~40gtt/min不宜过多，成人每日总量不超过5g儿童每日0.1~0.3g/kg六静输部：根据病情轻重缓急、输液性质和量、患者神志、即将手术的部位等选择静脉输液部位，长期输液患者由远心端向近心端有计划地选择输液部位；常用输液部位有：（1）周围静脉：四肢浅表静脉，成人多用，如肘正中静脉，头静脉，贵要静脉，手背静脉网，大隐静脉，足背静脉网等；（2）头皮静脉：小儿多选，颞浅静脉，额静脉等；（3）颈外静脉、锁骨下静脉：需长期持续输液或需要静脉高营养的患者七常静输术密式围脉液【案例导入者某某，因恶心、呕吐、腹痛收入院，诊断为食物中毒；医嘱：平衡液500ml静滴注，请执行医嘱：1、评估❖身状况:全收集病人病，体征，及实验室检查结果等资料，综合分析，评估病人的皮肤情况，脱水类型、心肺功能及有关需要，以作为合理输液的依据。❖心、社会状况了解人理状态及对输液有关知识的知晓程度，为心理护理健康教育提供依据。❖穿静脉:(1)根据病人静脉的状况：选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。(2)根据目的与时间：注射量大时间短、针头粗应选较大静;合理保护和使用静脉，从远端小静脉开始；(3)根据溶液和药物的性质：刺性PH值渗透压(4)根据年龄和病情：小、病情危重

2、用物：治疗盘、活力碘、棉、启瓶器、剪刀、输液架、网套、弯盘、胶布或敷贴、止血带、巡视卡、一次性输液器、注射单、遵医嘱备输液溶液和药物；3、操作步骤：查对、解释→用物→备药→再核对解释→挂输液瓶→排气→找血管→扎止血带→消毒皮肤→再次对→排气穿刺→三松”→固定→调滴速→填卡→安置、整理4、静脉输液的注意事项（1）严格遵守无菌操作原则和对制度；（2）注意药物的配伍禁忌，合安排输液的顺序和调节点滴速度；（3）长期输液者应注意保护和理使用静脉；（4）输液前要排尽输液管内空，药液滴尽前要按需及时更换输液瓶或拔针，防止造成空气

气栓塞；（5）输液过程中应加强巡视，心听取病人主诉，严密观察病情变化，发现异常及时处（6）连续输液24小时以上者，每天更换输液器；八输速与间计1、已知液体总量与计划需用时，计算每分钟滴数。2、已知每分钟滴数与液体总量计算输液所需时间。点滴系数：每毫升溶液的滴数。点滴系数常有、20三种。例1：现需输入20%甘露醇250ml输液器点滴系数为滴/ml要求30分钟完，应如何调节滴速？例2：现需输入液体1500ml，速50D/min输液器点滴系数为10D/ml需要少时间输完？3、液体滴入速度调节原则：根病人的年龄、身体状态、病情、药物的性质调节滴速。一般成年人滴分，儿童20～40分；年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、心肺能良好输液速度可快；高渗盐水、含钾药物、升压药物输入速度

宜慢。九常输故及除法（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降（一）液体不滴1.针滑出血管外-重新穿刺2.针斜面紧贴血管壁-调整头位置；3.针阻-另静脉穿刺；4.压过-抬输液瓶的位；5.静痉-局热敷；6.其：体位、输液管折叠。（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降1.滴管上端输液管与滴管的衔接动2.滴管漏气或裂隙

3.头皮针与输液器脱开更换输液器，重新穿刺；十输反及理（一）发热反应）1.原因causes)：入致热物质2.症状symptomsand：现为发冷、寒战和高热；伴头痛，恶心，呕吐等全身症状；3.预防及处理preventionandintervention去热原处理查对制度严格无菌操作4.护理➢轻者减慢输液速度，注意保；➢严重反应者，应立即停止输；➢高热者物理降温，观察生命征；➢必要时按医嘱给予抗过敏药或激素治疗；➢保留输液器具与溶液进行检，查找原因。（二）循环负荷过重反应circulatoryoverloadreaction1.原因：由于输液速度过快，短间内输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏的负荷过重而引起；病人年老体弱、心肺功能不全2.症状：病人突然出现呼吸困难气促、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿罗音。3.预防➢输液速度不宜过快；➢液体总量不宜过多；➢老人、儿童、心肺功能不良严密观察。4.护理➢立即停止输液，通知医生，同进行紧急处理。➢在病情允许的情况下使病人坐，双腿下垂。

➢必要时进行四肢轮流结扎。➢高浓度给氧，一般氧流量为6～8L/min湿化瓶内盛乙溶液➢给予镇静剂，平喘、强心、尿和扩血管药物。➢安慰病人，解除病人紧张情。（三）静脉(phlebitis)1.定义：发生在静脉壁内膜的炎。2.原因➢液体和药物：渗透压、PH值种类。➢输液装置：导管的规格、长和材料。➢病人的状况：年龄、疾病、肤、营养。➢穿刺者的技术和相关知识。3.种类：化学性静脉炎、机械性脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎4.症状：沿静脉走向出现条索状线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。5.静脉炎分级（美国标）1+局红肿、压痛，发生在导管范围内。2+具1级状同时可见沿静走向红色条纹。3+具2级状同时可触及静条索。6.预防➢减慢输液速度；➢严格执行无菌操作；➢有计划的更换注射部位，以护静脉；➢充分稀释血液；➢溶液酸碱度合理；➢合理选择输液工具；➢加大溶液稀释量。7.护理➢患肢抬高并制动；➢局部用50%硫酸镁行湿热敷

➢超短波理疗，每日一次，每15-20钟；➢中药外敷；➢如合并感染，根据医嘱给抗素治疗。（四）空气栓塞Airembolism）1.原因➢➢➢➢

由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或换药液；2.症➢突发胸闷、胸骨后疼痛、眩、血压低；➢呼吸困难、严重紫绀，病人濒死感；➢听诊心前区可闻及响亮、持“水泡声”。3.预防➢认真检查输液器质量、各导连接紧密；➢输液前排尽输液管内空气；➢输液过程中密切观察；➢加压输液或输血时应专人守；

4.护理❖立即停止输液；❖为病人安置左侧卧位和头低高位；❖及时通知医生，配合抢救；❖安慰病人，以减轻恐惧感；❖高流量氧气吸入；❖严密观察病人的病情变化。十、液粒染输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质。来

源：与输液发热反应致热源来源一致。预防措施：严格无菌技术操作和查对制度；空气净化；药液现配现用；采用密闭式一次性输液器。【课堂练习题】1、下列哪些属于输液反应：①发热反应②敏反应③心脏负荷过重④血倾向⑤静脉炎Ａ①③⑤Ｂ①②⑤Ｃ①②④Ｄ②③④⑤2、哪些病人输液速度宜慢？①老人②脏病人③伤病人④脾破裂休克病人⑤小儿Ａ①③Ｂ①⑤Ｃ①③④Ｄ②3、输液速度过快，短时间内输过多液体可能引起