如何查找疾病诊断

如何查找疾病诊断第1页/共17页ICD诊断的基本组成疾病诊断是由部位+病因+病理+临床表现等因素组成的，组成要素越多，疾病诊断就越完善。但除了少数疾病以外，ICD诊断中一般不区分疾病的左右或单双侧。手术诊断是由入路+部位+手术方式+切除范围组成，但在ICD手术中，一般不需要指出手术对应的疾病的性质。第2页/共17页找不到诊断！为什么?第3页/共17页1、常用诊断不规范。如：急性心梗--------实际应该是急性心肌梗死2、诊断名称多样如：膝关节退行性变，又有膝骨关节炎、膝骨关节病、增生性膝关节炎病、肥大性膝关节炎、老年性关节炎等名称。又如：张力性尿失禁、又名压力性尿失禁。第4页/共17页3、疾病修饰词排列问题如：开放性指骨骨折---指骨开放性骨折

多发性开放性-----开放性多发性4、ICD诊断特殊规定在ICD规定中，除了淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤和子宫平滑肌瘤以外，其他统称为恶性肿瘤、良性肿瘤、动态未定肿瘤（良恶性未确定）。肿瘤的组织形态学有专门的肿瘤形态学编码确定。并在病理诊断后的疾病编码内填写。如胃窦部腺癌在ICD中就由疾病胃窦部恶性肿瘤加形态学编码腺癌确定。第5页/共17页5、ICD手术名称的特点在ICD手术名称中，主要指出的是手术的入路、部位、范围和手术方式。将病变组织统称为病损，不指出手术对应疾病的名称，如子宫肌瘤切除术，在ICD中命名为子宫病损切除术。6、查找的名称过细ICD虽然包括了绝大多数的疾病，但是对部分疾病，特别是损伤类疾病没有扩展太细。如骨折，在ICD中只区分骨折是开放性还是闭合性，但对骨折的粉碎性等性质不进行分类。第6页/共17页7、一次写入多个诊断或手术名称在ICD和首页填写的规则中，一个诊断（手术）行只能书写一个诊断。像冠心病、不稳定性心绞痛、心房纤颤、心功能Ⅳ级不能一起书写了。手术名称也一样，在ICD规则中，手术是按照步骤来书写的。在实际中的一个手术往往需要多个手术来组合。如肿瘤减灭术就等于子宫全部切除术、双侧输卵管卵巢切除术、盆腔淋巴结清扫术，以及阑尾切除术，大网膜切除术、肠壁肿瘤切除术等多个部分组成。第7页/共17页8.某些以人名命名的疾病某些疾病是以外文人名或地名命名的，这类疾病在翻译上会有差异，在查找时会有一定的困难。如fisher综合征费舍综合征Jaksch's病雅克什病第8页/共17页怎样快速查找诊断和手术名称第9页/共17页疾病名称查找方法1、采用中文关键词查找多数诊断都是由疾病+修饰部分组成的，如糖尿病→2型糖尿病→2型糖尿病眼病，搜索糖尿病就能获得全部含有糖尿病的诊断，减少筛选难度。像肺炎，心肌梗死、传导阻滞，心肌炎等都是关键词。第10页/共17页疾病名称查找方法2.某些没有以人名、地名命名的疾病，因为翻译的中文可能存在差别，中文查找较难找到诊断，按照首拼直接查找较为方便。或者以疾病的学名查找。如Barrett食管：在ICD中翻译为巴雷特食管，查找时查找首拼BLT。Sheehan综合征：席汉氏综合征：产后垂体功能减退综合征第11页/共17页疾病名称查找方法3、ICD特殊规定在ICD疾病诊断的规定中。1恶性肿瘤患者首次入院及手术以肿瘤为主要诊断，其他入院要根据入院目的选择恶性肿瘤化疗（放疗、免疫治疗、中医治疗、随诊检查）等。2***术后是附加的诊断，也要以入院的目的作为主要诊断（对症治疗、随诊检查、取内固定）第12页/共17页手术名称查找方法1.查找手术编码时可以采用中文部位作为关键词，如甲状腺手术采用甲状腺作为关键词，子宫颈手术采用子宫颈作为关键词能够较快的查找到手术名称。第13页/共17页2、若采用部位作为关键获得较多的选项不易筛选，也可以采用手术方式作为关键词查找，如引流术（钻孔引流术、切开引流术）、内固定术（切开复位内固定术）、冷凝术等，但切除术等明显可以获得很多备查选项的关键词就不推荐作为关键词。第14页/共17页

ICD诊断和手术名称在使用时存在某些与实际使用不一致的情况，这是使用ICD诊断的难点所在，ICD是由病案室维护的，科室个人如果在维护或查找诊断时有什么疑问或难题可以咨询病