妇产科学八配套羊水过多

妇产科学八配套羊水过多第1页/共21页概述羊水来源妊娠早期：母体血清的透析液妊娠中期：胎儿尿液妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成2羊水吸收胎膜：占50%脐带：40~50ml/h胎儿吞咽功能：500~700ml/24h胎儿皮肤第十二章羊水量与脐带异常第2页/共21页概述羊水量妊娠8周5～10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周约1000ml此后羊水量渐少妊娠足月约800ml羊水产生和吸收失衡羊水量异常3第十二章羊水量与脐带异常第3页/共21页4第一节羊水过多

polyhydramnios

编者李小毛（中山大学）第十二章羊水量与脐带异常第4页/共21页重点提示羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。B型超声检查AFV≥8cm或AFI≥25cm可诊断为羊水过多。5第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第5页/共21页定义：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多发生率约为0.5%～1%分类：急性羊水过多慢性羊水过多6第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第6页/共21页病因胎儿疾病多胎妊娠胎盘脐带病变妊娠并发症与合并症特发性羊水过多7第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第7页/共21页病因—胎儿疾病包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加抗利尿激素缺乏，尿量增多胎儿缺乏中枢吞咽功能生成增加吸收减少羊水过多神经管畸形消化道畸形食管及十二指肠闭锁胎儿不能吞咽羊水吸收减少第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第8页/共21页病因多胎妊娠两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多胎盘脐带病变胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着妊娠并发症合并症妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血特发性羊水过多约1/3患者的原因不明9第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第9页/共21页临床表现急性羊水过多较少见，多发生在妊娠20周～24周压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张慢性羊水过多较多见，多发生在妊娠晚期无明显不适或仅出现轻微压迫症状10第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第10页/共21页临床表现子宫底高度及腹围大于同期孕周。子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。11第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第11页/共21页辅助检查（1）B型超声检查羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8cm轻度：811cm中度：1215cm

重度：＞15cm羊水指数（AFI）≥25cm轻度：2535cm中度：3645cm重度：＞45cm部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当12第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第12页/共21页辅助检查（2）胎儿疾病检查染色体核型分析羊水生化检查胎儿血型病毒感染（3）其他检查母体糖耐量试验母儿血型检查抗体滴定度13第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第13页/共21页对母儿的影响对母体的影响妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产胎盘早剥产后出血对胎儿的影响胎位异常及早产胎儿窘迫、脐带脱垂14第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第14页/共21页处理—羊水过多合并胎儿畸形及时终止妊娠方法：人工破膜引产经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产15第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第15页/共21页人工破膜时注意事项高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。密切观察孕妇血压、心率变化。16第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第16页/共21页处理—羊水过多合并正常胎儿寻找病因，积极治疗妊娠期合并症前列腺素合成酶抑制剂：如吲哚美辛羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状17第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第17页/共21页羊膜腔穿刺孕周＜34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监测下，避开胎盘部位以15号～18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml。必要时3～4周后再次放羊水。可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠。如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，2448h后再考虑引产。18第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第18页/共21页分娩期处理警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。19第一节羊水过多第十二章羊水量与脐带异常第19页/共21页20ThanksforYourAtten