胸部创伤性疾病的影像诊断

简介胸部创伤很常见，临床上以急性胸部外伤多见如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等其严重性取决于创伤的程度与方式可以引起胸壁的软组织、骨组织、肺、气管、支气管、纵隔等损伤1当前1页，总共54页。内容肋骨骨折及胸骨骨折

气胸及液气胸肺挫伤肺撕裂伤与肺血肿纵隔气肿与血肿2当前2页，总共54页。一肋骨骨折及胸骨骨折3当前3页，总共54页。4当前4页，总共54页。一肋骨骨折肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、还可以是单一肋骨双骨折或单一肋骨的多处骨折骨折可发生于各肋，以3-10肋多见，尤其是3-10肋的腋部和背部骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折5当前5页，总共54页。一肋骨骨折检查方法

X线：胸部正位+患侧斜位或双斜位

CT：胸部CT平扫肋骨CT三维重建6当前6页，总共54页。一肋骨骨折影像学表现X线胸片可直观显示骨折线的存在及形状，并能观察对合情况，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊CT易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折对于临床症状体征明确，而又未发现骨折时，应2-3周后复查7当前7页，总共54页。一肋骨骨折诊断肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按顺序逐根观察注意多发肋骨骨折和骨折并发症，如气胸、液气胸、皮下气肿等8当前8页，总共54页。右侧肋骨骨折9当前9页，总共54页。左侧多发肋骨骨折10当前10页，总共54页。左侧肋骨骨折正位无显示11当前11页，总共54页。左斜位显示多发肋骨骨折12当前12页，总共54页。肋骨完全骨折13当前13页，总共54页。肋骨完全骨折14当前14页，总共54页。肋骨不全骨折15当前15页，总共54页。肋软骨骨折16当前16页，总共54页。肋骨三维重建17当前17页，总共54页。外伤后一个月复查骨痂形成18当前18页，总共54页。一胸骨骨折直接暴力是常见原因，如发生车祸时，驾驶员胸部撞击方向盘引起19当前19页，总共54页。一胸骨骨折检查方法

X线：胸骨侧位

CT：胸骨三维重建影像学表现可以是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处分离20当前20页，总共54页。一胸骨骨折胸骨柄骨折21当前21页，总共54页。一胸骨骨折胸骨体骨折22当前22页，总共54页。一胸骨骨折23当前23页，总共54页。二气胸和液气胸24当前24页，总共54页。二气胸和液气胸胸壁外伤一旦累及胸膜，使负压之胸膜腔的正常状态受到破坏，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出液则为液气胸25当前25页，总共54页。二气胸和液气胸影像学表现胸片可显示压缩的肺组织边缘,肺野外带或中外带弧形无肺纹理区低密度区，液气胸者还可见液气平面CT较平片更为敏感26当前26页，总共54页。右侧气胸27当前27页，总共54页。简单的气胸程度估算气胸线由外向内回缩至1/4肺野时肺压缩约35%，至1/3时肺压缩达50%，至1/2时已达75%以上，及至内1/4时，肺压缩约95%，就功能而言，已全部丧失。28当前28页，总共54页。右侧液气胸29当前29页，总共54页。左侧气胸30当前30页，总共54页。右侧液气胸31当前31页，总共54页。三肺挫伤32当前32页，总共54页。三肺挫伤是肺部常见的外伤性改变也称为创伤性湿肺72%-75.8%的闭合性胸部外伤可有此表现可发生在外伤着力部位，亦可发生于对冲部位，以肺外围部多见主要病理改变是肺间质或肺实质的液体渗出33当前33页，总共54页。三肺挫伤影像学表现胸片可见肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界，可见非肺段性分布的斑片状或片状较淡薄的高密度影，边缘模糊CT发现肺挫伤较X线敏感，表现为边缘模糊的磨玻璃样密度影34当前34页，总共54页。三肺挫伤外伤后24小时开始吸收，3-5天可以完全吸收，较慢者1-2周吸收完毕，若随时间延长，病灶密度反而增高应考虑有继发感染35当前35页，总共54页。三肺挫伤两肺多发挫伤，3天后复查，大部消散36当前36页，总共54页。左肺挫伤，邻近肋骨骨折37当前37页，总共54页。左下肺挫伤38当前38页，总共54页。受伤部位是左侧，右肺对冲性挫伤39当前39页，总共54页。两肺挫伤40当前40页，总共54页。四肺撕裂伤与肺血肿41当前41页，总共54页。四肺撕裂伤与肺血肿肺撕裂伤与肺血肿要重于肺挫伤其病理改变为肺组织撕裂伤和囊肿或血肿形成多见于重度的胸部钝性损伤，常见于下肺，严重者可伴有支气管的断裂、膈肌破裂。42当前42页，总共54页。四肺撕裂伤与肺血肿影像学表现撕裂部位不规则高密度影，内可见一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面若有肺血肿形成，表现为类圆形高密度影，边缘模糊CT优于X线平片43当前43页，总共54页。右上肺撕裂伤伴肺血肿形成44当前44页，总共54页。左肺脊柱旁撕裂伤45当前45页，总共54页。右上肺撕裂伤46当前46页，总共54页。右下肺撕裂伤，6天后复查，大部分吸收47当前47页，总共54页。左上肺撕裂伤伴血肿形成48当前48页，总共54页。五

纵隔气肿与血肿49当前49页，总共54页。五纵隔气肿与血肿可由胸部直接穿透伤直接引起如果是胸部闭合伤，气体经破裂肺泡进入肺间质，进而至纵隔，产生纵隔气肿气管、食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿50当前50页，总共54页。五纵隔气肿与血肿影像学表现X线表现纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气体带影；纵