脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析演示文稿

脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析演示文稿当前1页，总共58页。（优选）脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析当前2页，总共58页。病理类型WHO分类（2013）造血系统肿瘤(Haematopoieticneoplasm)恶性：浆细胞骨髓瘤、孤立性浆细胞瘤、原发性非霍奇金淋巴瘤巨细胞的破骨细胞肿瘤(Osteoclasticgiantcell-richtumor)中间型：骨巨细胞瘤未明确肿瘤性质的肿瘤

(Tumorofundefinedneoplasticature)良性：纤维结构不良中间型：动脉瘤样骨囊肿(ABC）、朗格汉斯细胞组织细胞增多症杂类肿瘤(Miscellaneoustumor)

尤文肉瘤当前3页，总共58页。脊柱肿瘤综合评价临床评价：患者的年龄以及肿瘤的生长速度影像学评价外科术前评价当前4页，总共58页。一、临床评价1.年龄

<30岁，少见且良性为主，但除外尤文肉瘤

>30岁，恶性多见，转移瘤最多见当前5页，总共58页。儿童常见脊柱肿瘤良性：骨样骨瘤（5-20岁）中间型：动脉瘤样骨囊肿（75%在20岁以下）组织细胞增生症（年龄1.5-73岁，平均16岁左右）骨母细胞瘤（10-35岁）恶性：尤文肉瘤骨肉瘤当前6页，总共58页。一、临床评价2.肿瘤生长速度良性肿瘤：S1，生长缓慢：血管瘤、骨软骨瘤

S2，生长缓慢但活跃：骨样骨瘤、ABC

S3，活跃且局部侵袭：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤当前7页，总共58页。一、临床评价2.肿瘤生长速度恶性肿瘤：a、低度恶性Stage1A：肿瘤在椎骨内

Stage1B：肿瘤侵犯椎旁肿瘤均无真正包膜

b、高度恶性生长迅速

对硬膜外间隙侵犯迅速：尤文肉瘤、淋巴瘤当前8页，总共58页。当前9页，总共58页。图1X线平片示右侧骶椎溶骨性骨质破坏图2CT平扫骨窗示椎体溶骨性骨质破坏，内可见高密度图3CT增强可见肿块突入椎管，椎间孔扩大;病灶明显不均匀强化尤文肉瘤当前10页，总共58页。二、影像学评价检查方法：X，CT，MRI，核素，PET-CTCT：1.明确肿瘤部位

2.骨破坏形式

3.肿瘤基质类型（成骨性/成软骨性）

当前11页，总共58页。MRI：

1.根据肿瘤信号特点，推测其病理基础

2.评估硬膜内外间隙及神经结构

3.评价骨髓病变当前12页，总共58页。男，17岁，S1左侧椎板骨样骨瘤。图1：骨盆正位X线平片示局限性骨质增生硬化（箭头）；图2、3：CT示瘤巢边界清楚，其内见斑点状钙化（箭头），瘤周骨质反应性增生硬化改变；当前13页，总共58页。当前14页，总共58页。图1矢状位T1WI，腰2椎体及附件骨质破坏表现为低信号；图2矢状位T2WI，腰2椎体及附件骨质表现为高信号；图3轴位T2WI，显示软组织肿块T2WI呈高信号，边界不清，压迫脊髓。淋巴瘤当前15页，总共58页。CT与MRI对比淋巴瘤当前16页，总共58页。核素骨扫描：

1.利于检查多发病变及发现小病变

2.病变性质PET-CT

1.对肿瘤进行分期分级2.指导活检3.肿瘤的治疗反应4.可对预后判定当前17页，总共58页。三、外科术前评价脊柱肿瘤分期：WBB系统：应用广泛Tomita系统当前18页，总共58页。分期系统包括三部分内容：（１）在脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个区，其中４－９区为前部结构，１－３区和10－12区为后部结构；（２）由浅表向深部分为５层，即Ａ（骨外软组织）、Ｂ（骨性结构的浅层）、Ｃ（骨性结构的深层）、Ｄ（椎管内硬膜外部分）和Ｅ（硬膜内部分）；（３）肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）。每例记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯层数及受累脊椎。当前19页，总共58页。Tomita系统解剖学分类为五区：椎体区（1区），椎弓根区（2区），椎板、横突和棘突区（3区），椎管内硬膜外区（4区），椎旁区（5区）；按照病灶受累的顺序及范围进行外科分类为三类七型(根据Enneking外科分期系统改进)：Ⅰ－Ⅲ型属间室内，Ⅳ－Ⅵ型属间室外，Ⅶ型为多发或跳跃性病灶。

Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶（1或2或3）

Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）

Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累（1+2+3）

Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位+4）

Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5）

Ⅵ型：累及相邻脊椎

Ⅶ型：多发或跳跃性病灶。当前20页，总共58页。脊柱肿瘤CT/MRI评价肿瘤部位、数目骨破坏类型及边界肿瘤基质类型CT/MRI特征当前21页，总共58页。脊柱肿瘤分布特点颅颈交界区：郎格罕斯细胞增生症（24%）脊索瘤（21%）骨髓瘤（14%）骶尾椎：脊索瘤（50%）淋巴瘤（9%）多发性骨髓瘤（9%）当前22页，总共58页。1、脊柱肿瘤部位椎体内肿瘤：约75%以上位于椎体肿瘤均恶性附件肿瘤：位于脊柱后部肿瘤约1/3为恶性椎体常见肿瘤：良性——血管瘤中间型——嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤恶性——转移瘤、骨髓瘤、浆细胞瘤、脊索瘤当前23页，总共58页。图1~4示T11椎体变扁，椎体及附件内见长T1、长短混杂T2异常信号，压脂序列为高低混杂信号，增强扫描示病变显著不均匀强化。图5~8示T11椎体及附件多发斑片状骨质破坏区，部分皮质中断，周围软组织影增厚。图9病理示T11侵袭性血管瘤。当前24页，总共58页。当前25页，总共58页。T10侵袭性血管瘤当前26页，总共58页。腰椎骨巨细胞瘤并下腔静脉受侵当前27页，总共58页。脊索瘤

1c矢状位T1WI显示病灶呈低信号（箭头所示）1d横断面增强T2WI⁃FLAIR成像显示病变呈不均匀强化箭头所示）1a横断面CT显示C2水平左侧软组织肿物（箭头所示）1b横断面CT骨窗显示C2水平溶骨性破坏当前28页，总共58页。椎体、附件均易累及：良性——纤维结构不良、侵袭性血管瘤中间型——嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤恶性——浆细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤当前29页，总共58页。腰3椎体孤立性浆细胞瘤。腰3椎体及右侧附件虫蚀状骨质破坏，可见残留骨嵴及硬化边（箭），破坏区及周围见软组织肿块形成（箭）当前30页，总共58页。胸12椎体浆细胞瘤。示胸12椎体溶骨性虫蚀状骨质破坏，边缘硬化，残存骨嵴上下径大于左右径（箭）图3胸12椎体孤立性浆细胞累及胸11椎体后下缘，并胸12椎体病理性压缩骨折，继发椎管狭窄。a）MRIT1WI；b）T2WI－STIR，病灶呈长T1、等T2信号，压脂序列呈高信号，残存骨嵴呈更低信号；c）MRT1WI增强矢状位病灶明显较均匀强化当前31页，总共58页。横断位示病灶包绕椎管生长，与等信号的脊髓形成“袖套”，椎体残存骨嵴与明显强化的软组织肿块形成“微脑征”（短箭）；图4病理图片HE×400。肿瘤组织镜下由相对成熟的浆细胞组成，细胞核偏位，胞浆嗜酸性，核周透亮当前32页，总共58页。附件常见肿瘤：良性——骨样骨瘤、骨软骨瘤中间型——骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿(ABC）恶性——软骨肉瘤当前33页，总共58页。S1骨软骨瘤患者女，26岁病理:(腰骶部)肿瘤呈分叶状，部分区域为软骨成分，局部呈变性坏死样改变，其余为骨组织男，69岁C5椎板椎管侧骨软骨瘤当前34页，总共58页。M，19y，T1骨母细胞瘤，T1锥体右侧及附件见斑片骨质破坏区，周边骨质可见硬化，椎旁可见软组织肿块，其内见多发沙粒状，线条状高密度影；椎管内脊髓受压，向后移位，脊髓信号无显著异常，蛛网膜下腔无增宽，椎间孔无扩大。当前35页，总共58页。男性，16岁，T10骨母细胞瘤当前36页，总共58页。骨样骨瘤

疼痛：明显夜间痛，水杨酸可缓解直径多≤1cm

反应骨：明显钙化：约50%软组织肿块：无ABC：少见骨母细胞瘤疼痛相对轻，水杨酸不缓解直径多≥2cm反应骨：有或无钙化：约30%软组织肿块：可以出现

ABC：可以出现当前37页，总共58页。女，14岁，ABC当前38页，总共58页。当前39页，总共58页。2、病变数目单发多发：转移瘤骨髓瘤淋巴瘤血管瘤嗜酸性肉芽肿骨纤维异常增殖症当前40页，总共58页。脊柱多发血管瘤，部分具有侵袭性，椎体附件均受累，软组织肿块形成当前41页，总共58页。男性，46岁，腰痛2月，多发性骨髓瘤当前42页，总共58页。男性，22岁CT：多个椎体骨质密度不均匀增高MRI：骨质改变，软组织肿块不明显淋巴瘤当前43页，总共58页。23岁女性，腰痛2周，夜间明显，左侧为著，无明显发热。骨扫描显示多发放射性浓聚：环枢椎、L3、左侧骶髂关节、左侧肩胛骨和肱骨（图E）。X线片、CT和MRI显示S1骨质破坏（图A、C、D），MRI显示S1与L3椎管内外软组织病灶（图F、G）。CT引导下穿刺活检，诊断朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）。行全身化疗和局部放疗。治疗后1个月，疼痛消失。4年随访，CT显示骨破坏修复（图H、I）、骨扫描无放射性浓聚。当前44页，总共58页。骨纤维异常增殖症当前45页，总共58页。3、骨破坏类型

及边界P＜0.05认为差异有统计学意义，P＜0.01认为差异有高度统计学意义。当前46页，总共58页。地图样：倾向非侵袭性病变

IA：伴硬化边

IB：不伴硬化边

IC：边界不清栅栏样：血管瘤——最常见浆细胞瘤骨巨细胞瘤

良恶性肿瘤均可见当前47页，总共58页。男性，38

骨囊肿当前48页，总共58页。女性，65岁，侵袭性血管瘤，CT可见栅栏样改变当前49页，总共58页。当前50页，总共58页。4、肿瘤基质类型成骨性肿瘤：良性——骨样骨瘤、骨母细胞瘤恶性——骨肉瘤鉴别：骨髓瘤、淋巴瘤、尤文肉瘤、转移成软骨性：软骨小叶钙化点状或环状钙化

T2及反转恢复序列呈高信号增强可见增强环及弓样结构当前51页，总共58页。图5～8右侧椎弓内侧皮质下类椭圆形结节，大小3mm×21mm，内见斑点状钙化和骨化影;邻近骨质片状硬化，骨皮质缺损。病理:不规则骨样基质小梁，部分呈编织状交织成网，可见骨化，小梁周可见骨母细胞细胞附着，另见散在破骨细