室速植入ICD专题知识专家讲座

主要内容疾病知识患者概况及护理室速植入ICD专题知识专家讲座第1页心脏概述心脏主要由心肌细胞组成心肌细胞生理特征：收缩性、自律性、传导性、兴奋性室速植入ICD专题知识专家讲座第2页心脏传导系统窦房结最高：正常为60-100次／分房室交界区：正常为40-60次／分蒲肯野纤维：正常为15-40次／分正常起搏点室速植入ICD专题知识专家讲座第3页心脏传导系统窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→蒲肯野纤维→心室肌室速植入ICD专题知识专家讲座第4页心律失常产生心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序异常时就会产生心律失常室性心动过速是一个冲动形成异常主动性异位心律室速植入ICD专题知识专家讲座第5页定义室性心动过速简称室速是指起源于希氏束分支以下特殊传导系统或者心室肌连续3个或3个以上异位心搏室速植入ICD专题知识专家讲座第6页发病机制自律性增高

希氏束分叉以下出现“兴奋灶”,不停激动心室室速植入ICD专题知识专家讲座第7页发病机制折返机制室速植入ICD专题知识专家讲座第8页病因常见于各种器质性心脏病最常见于冠心病，尤其是曾有心肌梗死患者；其次是心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、二尖瓣脱垂等偶见于无器质性心脏病者电解质紊乱、酸碱平衡失调、药品和毒物作用室速植入ICD专题知识专家讲座第9页分类从发作时间分连续性室性心动过速（发作时间大于30秒）非连续性室性心动过速（发作时间小于30秒）从病因学分有器质性心脏病基础室速特发性室速（发生在“正常心脏”）室速植入ICD专题知识专家讲座第10页临床表现室速临床症状轻重取决于：心室率、连续时间、基础心脏病变非连续性室速患者通常无症状室速植入ICD专题知识专家讲座第11页临床表现连续性室速常伴有血流动力学障碍与心肌缺血临床症状包含低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等室速植入ICD专题知识专家讲座第12页

体征听诊心律轻度不规则S1、S2分裂收缩期血压随心搏而改变假如发生完全性房室分离时，S1强度经常发生改变颈静脉间歇出现巨大a波临床表现室速植入ICD专题知识专家讲座第13页诊疗关键点临床表现心电图基本特点：QRS波形态房室分离心室夺获心室融合室速植入ICD专题知识专家讲座第14页心电图QRS波群宽大畸形（＞0.12S）心室率100-250bpmST-T方向与QRS波群主波方向相反室速植入ICD专题知识专家讲座第15页心电图房室分离室速植入ICD专题知识专家讲座第16页心电图心室夺获心室融合室速植入ICD专题知识专家讲座第17页治疗急诊——终止心动过速无显著血流动力学障碍药品复律：利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮、可达龙直流电复律：药品无效时使用

患者出现低血压、休克、心绞痛等血流灌注不足症状快速实施电复律（洋地黄中毒不宜）室速植入ICD专题知识专家讲座第18页治疗无器质性心脏病患者非连续性短暂室速，如无症状或者血流动力学影响治疗同室性期前收缩药品（ß受体阻滞剂维拉帕米)连续性室速首选射频消融，其次是药品和ICD室速植入ICD专题知识专家讲座第19页治疗器质性心脏病患者针对性治疗药品——抗心律失常药品ICD——有猝死高危风险患者室速植入ICD专题知识专家讲座第20页ICD植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator，ICD）是一个体积很小而且能够植入患者胸腔或者腹腔医疗设备室速植入ICD专题知识专家讲座第21页ICD组成脉冲发生器导线室速植入ICD专题知识专家讲座第22页分类室速植入ICD专题知识专家讲座第23页分类单腔双腔电极线右室置入一个起搏和除颤电极右室置入一个起搏和除颤电极+右房电极除颤功效完全一致起搏功效VVI起搏房室次序DDD起搏心律失常诊疗心室腔内心电图心室腔内心电图+心房腔内心电图误放电高低置入与感染双腔置入时间长、感染率高、合并症多室速植入ICD专题知识专家讲座第24页分类VDD式新型ICD本质单腔电极特殊室速植入ICD专题知识专家讲座第25页ICD作用起搏低能量心脏转复高能量除颤显著降低恶性室性心律失常猝死发生率，挽救病人生命室速植入ICD专题知识专家讲座第26页ICD工作方式感知检测治疗统计存放Tachy或Brady否是室速植入ICD专题知识专家讲座第27页ICD治疗实例室速植入ICD专题知识专家讲座第28页ICD适应症非可逆原因引发室颤或血流动力学不稳定连续室速器质性心脏病自发性连续性室速，不论血流动力学是否稳定不明原因晕厥、心脏电生理检验能够诱发出临床相关、含有血流动力学障碍连续性室速和室颤心梗40天以上，NYHA心功效分级II级或III级，LVEF≦35%非缺血性扩心病，NYHAII级或III级，LVEF≦35%心梗40天以上，NYHA心功效I级LVEF≦35%陈旧性心梗伴非连续性室速，LVEF≦40%，电生理检验可诱发室颤或者连续性室速室速植入ICD专题知识专家讲座第29页ICD工作中存在问题ICD会发生误放电百分比可达27%～41%。重复放电，尤其是高