胸部组织耐受剂量

胸部组织耐受剂量第一页，共四十四页，2022年，8月28日第一部分：肺LawrenceB,etal.IJROBP.2010,76:S70-76第二页，共四十四页，2022年，8月28日1.临床意义放射性肺炎(RP):5–50%(肺癌)5–10%(淋巴瘤)1–5%(乳腺癌)；RP的发生：限制肿瘤剂量的提高导致肺功能储备下降第三页，共四十四页，2022年，8月28日2.观察终点局部整体临床支气管狭窄(<3%)呼吸短促(5–50%)亚临床影像学异常(20–80%)肺功能检查，走路试验，血气，运动储备第四页，共四十四页，2022年，8月28日几个难点:呼吸困难为非特异表现28%毒性分级系统肿瘤回缩高分级RP发生率低第五页，共四十四页，2022年，8月28日3.肺组织勾画全肺—大体肿瘤(GTV)影响因素：随呼吸体积变化支气管、肺组织边缘定义不张的肺组织放疗中肺体积改变第六页，共四十四页，2022年，8月28日4.剂量-体积资料LKB(Lyman-Kutcher-Burman)模型第七页，共四十四页，2022年，8月28日有症状的放射性肺炎VS.MLD第八页，共四十四页，2022年，8月28日有症状的放射性肺炎VS.Vx第九页，共四十四页，2022年，8月28日5.影响RP发生的因素无关因素:GTV位于左肺或右肺合并症性别相关因素:年龄(60or70)手术???

吸烟第十页，共四十四页，2022年，8月28日5.影响RP发生的因素化疗同步化疗增加RP发生危险顺铂、卡铂、紫杉醇、依托泊甙多西紫杉醇、吉西他滨（明确相关）放疗剂量、时间、分割方式α/β=4.0±0.9GyDp=0.54±0.21Gy/day第十一页，共四十四页，2022年，8月28日6.数学/生物模型MLD与RP之间的关系

b0=3.87(3.33,4.49)b1=0.126(0.100,0.153)Gy-1

TD50=30.8(28.7,33.9)Gy

γ50=0.97(0.83,1.12)第十二页，共四十四页，2022年，8月28日7.特殊情况全肺照射第十三页，共四十四页，2022年，8月28日7.特殊情况大分割大面积肺组织接受低剂量支气管损伤或狭窄第十四页，共四十四页，2022年，8月28日7.特殊情况IMRTM.D.AndersonCancerCenter(比CRT更低)MemorialSloan-KetteringCancerCenter(11%)第十五页，共四十四页，2022年，8月28日8.剂量/体积限制推荐RP发生没有剂量阈值RP≤20%：V20≤30–35%、MLD≤20–23Gy气管、支气管≤80Gy间皮瘤全肺切除后:V5<60%,V20<4–10%,MLD<8Gy第十六页，共四十四页，2022年，8月28日9.研究方向定义‘‘综合性评分”：症状、功能、影像考虑临床因素影响器官之间相互作用：肺和心脏肺癌对RP的影响放射性防护剂:Amifostine生物标记第十七页，共四十四页，2022年，8月28日第二部分：食管Werner-WasikM,etal.IJROBP.2010,76:S86-93第十八页，共四十四页，2022年，8月28日1.临床意义急性食管炎(≤90天)同步放化疗超分割放疗≥3级：15-25%远期损伤：狭窄（大分割）气管食管瘘、食管穿孔（0.4-1％）第十九页，共四十四页，2022年，8月28日2.观察终点2级及其以上的急性食管炎远期食管损伤易混淆症状:食管感染，如念珠菌感染疗前存在的反流性食管炎Grade2vs.Grade3第二十页，共四十四页，2022年，8月28日3.食管的勾画从环状软骨到胃食管连接部第二十一页，共四十四页，2022年，8月28日4.剂量-体积资料急性食管炎和Vx值的相关性第二十二页，共四十四页，2022年，8月28日4.剂量-体积资料急性食管炎发生率与Vx的关系第二十三页，共四十四页，2022年，8月28日5.危险因素CCT(发生率6–24%≥grade3)CHART(发生率19%≥grade3)高龄(≥70岁)Amifostine?第二十四页，共四十四页，2022年，8月28日6.数学/生物模型第二十五页，共四十四页，2022年，8月28日LKB模型InvestigatorTD50(Gy)nmBurmanetal.1991680.060.11Chapetetal.200551(29–82)0.44(0.11–1.41)0.32(0.19–0.57)Belderbosetal.200547(41–60)0.69(0.18–6.3)0.36(0.25–0.55)第二十六页，共四十四页，2022年，8月28日7.特殊情况大分割超分割同步加量第二十七页，共四十四页，2022年，8月28日8.剂量/体积限制推荐接受>40–50Gy剂量与急性食管炎发生明显相关食管平均剂量<34Gy(RTOG0617)当同步卡铂+紫杉醇放化疗时，食管点剂量达到74Gy是安全的（最高限值）第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日9.研究方向剂量/体积模型剂量分布——应用IMRT更好保护食管放射性防护剂大分割放疗放射敏感性的生物标记第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日第三部分：心脏GagliardiG,etal.IJROBP.2010,76:S77-85第三十页，共四十四页，2022年，8月28日1.临床意义急性损伤：心包炎----慢性心包炎远期损伤：充血性心力衰竭(CHF)、心肌缺血、冠心病(CAD）、心肌梗塞(MI)第三十一页，共四十四页，2022年，8月28日2.观察终点局部整体亚临床局部显像异常心肌纤维化总体显像异常射血分数下降临床CADMI瓣膜疾病CHF心包炎/心包积液心律失常第三十二页，共四十四页，2022年，8月28日3.心脏的勾画缺血性心脏病——全心脏心肌炎——心包心肌灌注——左心室、冠状动脉勾画难点：心脏运动、显像技术、大血管和心脏关系第三十三页，共四十四页，2022年，8月28日4.剂量-体积资料第三十四页，共四十四页，2022年，8月28日4.剂量-体积资料第三十五页，共四十四页，2022年，8月28日4.剂量-体积资料第三十六页，共四十四页，2022年，8月28日5.危险因素患者相关Framingham-Reynolds危险模型高龄、肥胖、高血压、心脏病家族史、脂蛋白异常、吸烟第三十七页，共四十四页，2022年，8月28日5.危险因素治疗相关蒽环类化疗药物紫杉醇（老年女性）

第三十八页，共四十四页，2022年，8月28日6.数学/生物模型第三十九页，共四十四页，2022年，8月28日7.特殊情况解剖和功能考虑心脏vs.心包vs.冠脉乳腺癌患者肺组织校正既往治疗不能用于大分割第四十页，共四十四页，2022年，8月28日8.剂量/体积限制推荐breastcancerV25Gy<10%15年因心脏并发症致死率<1%lymphoma

全心脏剂量小于30GyRT全心脏剂量小于15GyCT+RT第四十一页，共四十四页，2022年，8月28日8.剂量/体积限制推荐心包