高浓度、快速静脉补钾是否安全

关于高浓度、快速静脉补钾是否安全、第1页，共14页，2023年，2月20日，星期日静脉补钾困难的原因分析补钾速度低于血清钾降低的速度常规静脉补钾输入大量液体，有时机体难以承受（例如心功能不全）输入多量葡萄糖刺激胰岛素分泌，促进细胞外液K＋进入细胞内液输入多量NS，肾脏排水和排钠增加，促进肾脏排K＋补钾过多、过快可导致危险的高钾血症。第2页，共14页，2023年，2月20日，星期日

“不论血清[K+]水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。”对静脉补钾的警告钾溶液×（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）第3页，共14页，2023年，2月20日，星期日（一）广泛认可的文献综述提供的静脉补钾方案第4页，共14页，2023年，2月20日，星期日国外文献综述在低钾血症伴有心律失常或严重的肌肉病变，推荐静脉补钾。此时，患者应该收入ICU，静脉输注液体为NS1L含KCl100mmol（相当于0.75%KCl），输注速度为100ml/h（相当于0.75gKCl/h）。同时持续监测。很少输注速度可能为20mmol/h或40mmol/h（此时KCl浓度为1.5-3.0%）。一旦窦性心律恢复或呼吸肌力正常，静脉输注减量，以致停止，代之以口服KCl。（MandalAK.Hypokalemiaandhyperkalemia.MedClinNorthAm.1997;81:611-639.）第5页，共14页，2023年，2月20日，星期日（二）国外应用浓KCl溶液静脉快速输注的实践内科ICU495例。每例有1-8次连续输注KCl20mEq/NS100ml（1.5%），速度为20mEq（1.5g）/h。输注前血清钾平均为3.2mEq/L，输注后血清钾平均为3.9mEq/L。每输注KCl20mEq平均增加血清钾0.25mEq/L。未发现威胁生命的心律失常。有10次轻微高钾血症。结论：在ICU通过中心或周围静脉用高浓度KCl（200mEq/L＝1.5%）以20mEq（1.5g）/h速度输注纠正低钾血症是相对安全的。（KruseJA,CarlsonRW:Rapidcorrectionofhypokalemiausingconcentratedintravenouspotassiumchlorideinfusions.ArchInternMed,1990,150:613.）第6页，共14页，2023年，2月20日，星期日（三）国内微泵高浓度KCl溶液

静脉注射实践

浙江大学附属邵逸夫医院急诊科与附属第一医院对36例血钾低于2.5mmol/L的患者用高浓度(3%～5%，402mmol/L～670mmol/L)的氯化钾溶液，在心电监护下,用微泵大静脉（肘静脉、颈内静脉和股静脉）补钾，2～3g/h，直至血清钾达到正常值水平后改为口服。其他措施包括补镁、人工通气、电除颤和起搏等。36例患者在2～8h内血清钾补充到3.50mmol/L，症状明显缓解，治愈率达100％。结论抢救严重低钾血症患者应在心电监护下进行,用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的。〔黄卫东，杨云梅，徐妙.浙江大学学报（医学版）2000Vol.29No.3P.133-134.〕第7页，共14页，2023年，2月20日，星期日（四）静脉补钾方案一般重症危重浓度（KCl）20-40mmol/L（0.15-0.3%）40-60mmol/L（0.3-0.45%）速度（KCl）10mmol/h（0.75g/h）20mmol/h（1.5g/h）每日补钾量（KCl）<200mmol<15g10mmol（0.75g）/15-20min滴注（3.0g/h）危重是指呼吸肌麻痹或严重心律失常；快速滴注应在密切监护下，使血清钾上升至3.0mmol/L。（笔者依据王吉耀编：七年制内科学教科书第一版内容制表）第8页，共14页，2023年，2月20日，星期日（五）我国台湾低钾血症的处置減少流失及補充鉀。心律不整或〔K+〕<2.5，IVK+最大量10-20mEq/h（0.75-1.5g/h）+ECG监测。心跳停止(VF/VT):2mEq/min10mEq/5-10min（即0.15gKCl/分钟或10mEq/5－10min，或0.75g/5－10分钟）。血鉀降低1mEq，須補充150-400mEq。

（摘自台湾急诊医学会教育委员会主委、台湾高级心脏救命术联合委员会课程示范教学讲师、台北长庚医院急诊科主任邱德发讲稿：特殊情况下的复苏术）（网上下载）

第9页，共14页，2023年，2月20日，星期日（六）10%KCl静注实例

患者，男，37岁。2001-06-2016:30入院。渐进性肢体软瘫5h。甲亢既往史。血清钾0.84mmol/L。KCl1.5g/NS500ml两路静滴，速度为1.08g/h。同时口服KCl3.0g。无效，症状加重，18:30室速，静注利多卡因，18:35室颤。标准心肺复苏，包括肾上腺素（1mg继之5mg）、呋噻米、碳酸氢钠等药物，仍室颤。19:35以10%KCl直接静注，待15min内注入50ml时，室颤转为室速，以后经过室上速恢复窦律。血清钾一度高达7.54mmol/L。3d后血清电解质正常。2002-07-02康复出院。10%KCl（罗慰慈主编：内科疑难病例会诊，87-89页。江苏科学技术出版社2004年，第一版，南京。）（评说：临死一搏）第10页，共14页，2023年，2月20日，星期日（七）英国儿科医师的呼吁

最近在发展中国家遇到的病例使我们关注到目前诊疗指南和医学教科书推荐的补钾疗法，即最大输注速度为0.3-0.5mmol/kg/h（以成人体重60kg计，18-30mmol/h，相当KCl1.4-2.25g/h），每天最大剂量为3-5mmol/kg/h，可能不足以治疗少见的但威胁生命的严重低钾血症（<1.5mmol/L，伴有代谢性酸中毒）。我们成功地救治1例8个月的急性胃肠炎患儿，治疗前，血清钾0.7mmol/L，pH7.09，剩余碱－24.5mmol/L，最大补钾速度达到2mmol/kg/h（为常规的4倍，相当60kg成人输注KCl9g/h），24h总量14.5mmol/kg（KCl1g/kg），最终患儿存活。(WelfareW,SasiP,andEnglishM.Challengesinmanagingprofoundhypokalaemia.BMJ,Feb2002;324:269-270.)第11页，共14页，2023年，2月20日，星期日谨慎而积极的

静脉补钾

治疗过于积极，补钾是导致高钾血症的主要原因。目前似乎较少，多发生在少尿和肾功不全患者过于谨慎，可使治疗失败，加重病情和无法阻止患者死亡。目前似乎是主要的需要科学地把握两者的平衡点，关键在于密切监护和勤测血清钾。第12页，共14页，2023年，2月20日，星期日笔者总结：患者应住入ICU。静脉输注高浓度钾是充满巨大危险的（高钾血