慢性便秘的合理治疗专家讲座

慢性便秘合理治疗定义：慢性便秘是指慢性功效性胃肠疾病所致便秘，是一个常见症状。药品方面发病原因：1.不合理用药。（广告、他人介绍、食物等）2.慢性便秘当前缺乏循证医学证据，治疗主要是经验用药范围。慢性便秘的合理治疗专家讲座第1页

分级美国消化病学院慢性便秘专题组依据文件中便秘治疗循证医学研究证据，将推荐药品应用指数定为ABC三级。

A极力推荐，B，C级依次递减。本文所指推荐指数即如此。慢性便秘的合理治疗专家讲座第2页调整生活习惯及训练排便习惯调整生活习惯一直被视为便秘基础治疗，但大多数时候仅强调多摄入纤维素食物（谷物、蔬菜、水果等）而忽略了水分摄入。教授提议：纤维素日摄入量应达20-25g，同时饮水2L,才能到达增加粪便量和刺激肠蠕动效果。推荐指数为C级慢性便秘的合理治疗专家讲座第3页

菌藻类食物含纤维素最多。蔬菜和水果含量相当。米饭和面制品含量低。肉类基本不含纤维素。慢性便秘的合理治疗专家讲座第4页常见食物100g纤维素含量比较表100g食物纤维素(g)100g食物纤维素(g)香菇31.6芹菜2.2黑木耳29.9豆腐1.0杏仁19.2葡萄0.5花生米4.3西红柿0.5黄豆15.5白菜0.5绿豆6.4面条0.5猕猴桃2.6大米0.5山楂3.1精肉0.5慢性便秘的合理治疗专家讲座第5页

粗略计算，成人每日食用750g左右水果和蔬菜，即可确保每日所需纤维素含量。慢性便秘的合理治疗专家讲座第6页渗透性泻剂

机制：药品含有高渗透性特征，口服后在肠内形成高渗状态吸收水分，并阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，催进肠蠕动，引发排便。

常见药品：聚乙二醇、乳果糖,盐类泻剂等。慢性便秘的合理治疗专家讲座第7页渗透性泻剂聚乙二醇、乳果糖：疗效可靠，副反应少，服用常规剂量后2—3d后才排出软便。常见副反应是腹胀。应用：临床实践常在应用其它刺激性泻剂或灌肠之后，服用渗透性泻剂，排出在肠腔内形成干结粪便。推荐指数----A级慢性便秘的合理治疗专家讲座第8页渗透性泻剂盐类泻剂（硫酸镁）：导泻作用较快，且又是液体剂型，最惯用于中毒时导泻。长久应用易引发电解质紊乱，较少用于慢性便秘。慢性便秘的合理治疗专家讲座第9页刺激性泻剂机制：经过刺激肠黏膜及肌肠间神经，促使肠蠕动、推进运动增快，同时还使肠黏膜水和电解质分泌增加，使粪便变稀、软。

常见药品：中药番泻叶、大黄及一些复方制剂，西药主要是酚酞和比沙可定。注意慢性便秘的合理治疗专家讲座第10页注意

这类药品特点时作用快，但副作用多，有甚至很严重，当前我国慢性便秘应用最多，也是应用最不规范药品。慢性便秘的合理治疗专家讲座第11页刺激性泻剂番泻叶、大黄等中草药：起效快、廉价，但副作用多，最常见是腹痛，服用过量可致腹泻及电解质紊乱。长久使用可致肠神经损伤和肠平滑肌萎缩。这类药品汗又蒽醌类化合物，可引发结肠黑变病致癌。慢性便秘的合理治疗专家讲座第12页刺激性泻剂酚酞：起效快，价廉。1997年，美国食品与药品管理局（FDA)依据在啮齿动物试验中发觉酚酞可增加非肠道肿瘤发生率，认为该药安全性还未被完全证实，所以FDA撤回了全部含有酚酞泻剂批文，直至被充分证实该药安全。慢性便秘的合理治疗专家讲座第13页刺激性泻剂小结：刺激性泻剂仅用于需要尽快排空肠道内容物情况，如肠道检验前清肠准备、便秘致腹胀难以忍受、便秘致烦躁、急待排出粪便者。对慢性便秘者短期应用可能不存在安全问题。推荐指数---B级慢性便秘的合理治疗专家讲座第14页润滑性泻剂机制：软化粪便，润滑肠壁作用，使粪便易排出。常见药品：主要有液体石蜡、甘油、多库酯钠等口服药；开塞露（山梨醇+硫酸镁+甘油）直肠用药。用途：口服润滑性泻剂主要用于排便无力者，对于大量粪便淤积在肛管便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。副反应：为误吸所致类脂性肺炎，长久应用可致脂溶性维生素缺乏，肛门溢油，生活不便。慢性便秘的合理治疗专家讲座第15页病例介绍病例：病人高某，诊疗为：“成人先天性巨结肠”，钡餐检验后，发觉大量粪便淤积在肠内，横结肠粪便淤积使肠腔内径达10cm左右，10余天未排便，腹胀难忍，灌肠后仅少许粪便排出。治疗：口服石蜡油15ml，每日2次，第2天起即排出大量软便，3天后含钡剂粪便基本排空，患者症状缓解。慢性便秘的合理治疗专家讲座第16页容积性泻剂作用机制：在肠道内不被吸收，在肠腔内吸收水分后，增加粪便体积刺激肠蠕动，且在结肠内被肠道细菌酵解，深入增加肠内渗透压，阻止水分被吸收并刺激肠蠕动到达导泻作用。常见药品：甲基纤维素、欧车前、聚卡波非（polycarbophil）、ispaghula等。慢性便秘的合理治疗专家讲座第17页容积性泻剂注意事项：这类药品疗效不显著，与增加膳食纤维作用相同，应用这类药品治疗，也应同时大量饮水。副反应：腹胀、腹痛，少数患者可有过敏事件发生，如皮疹、荨麻疹、哮喘等。药品推荐指数----B级慢性便秘的合理治疗专家讲座第18页其它药品替加色罗：5-羟色胺-4受体部分激动剂，对肠易激综合征便秘型有很好疗效，推荐指数为A级。莫沙比利、伊托比利：促动力药品，对结肠促动力作用不大，对便秘疗效欠佳。慢性便秘的合理治疗专家讲座第19页其它药品微生态制剂：主要含有双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道益生菌制剂，科降低肠腔内pH值，促进肠蠕动，降低肠道内有害物质吸收，使粪便软化而利于排出。注：该类药品反抗菌药品和其它药品引发便秘有效，也可用于生活习惯不良，较少摄入纤维素食物所致便秘。慢性便秘的合理治疗专家讲座第20页慢性便秘的合理治疗专家讲座第21页新药艾美特达（lubiprostone或amitiza）：被美国FDA同意用于临床新型治疗便秘药品。作用机制：属肠上皮氯离子通道兴奋剂，促进肠道水分分泌，促进肠蠕动，治疗后排便次数增多，粪便变软，量增加，排便费劲、排便困难缓解。评价：作用机制完全不一样于以往临床用药，疗效必定、安全、副作用少。此药开拓了便秘治疗新领域，又有很好应用前景。我国当前尚无此药。慢性便秘的合理治疗专家讲座第22页生物反馈治疗生物反馈治疗是指在生物反馈治疗仪监视指导下，训练排便肌肉运动协调性与力量，及肛门内外括约肌舒缩协调性，建立正常排便肌群协调性与力量，及肛门内外括约肌协调性，有利排便，从而治疗慢性便秘。适应症：盆底痉挛综合征、直肠感觉障碍和肛门内外括约肌反应性协调障碍所致排便梗阻性便秘，对慢性传输性便秘无效。慢性便秘的合理治疗专家讲座第23页手术治疗当前尚无统一手术适应症和禁忌症。术式试病情而定，疗效差异很大，并发症发生率不尽相