预防接种服务专家讲座

预防接种服务规范

鹤壁市疾控中心

预防接种服务专家讲座第1页免疫规划概念免疫规划依据传染病监测结果和人群免疫情况分析，按照要求免疫程序，有计划地利用疫苗进行免疫接种，以提升人群免疫水平，到达预防传染病甚至到达消除和毁灭传染病目标，整个过程叫免疫规划。预防接种服务专家讲座第2页

免疫--最具成本效益卫生干预办法1967-1977年期间世界卫生组织经过开展强化免疫活动，毁灭了天花自然流行。自从1998年世界卫生组织及其合作搭档在全球开展毁灭脊髓灰质炎以来，脊灰发病已经下降了99%，使约5百万人逃脱了瘫痪疾患。肯尼亚开展为其一周麻疹疫苗强化免疫活动，接种了1280万名儿童，其结果是在未来将节约1200万美元卫生费用，并将预防385万麻疹病例和防止12.5万人因麻疹死亡。预防接种服务专家讲座第3页规范制订目标规范预防接种单位和接种人员工作行为提升预防接种质量保障受种者健康和安全预防接种服务专家讲座第4页服务内容预防接种管理预防接种实施AEFI处理预防接种服务内容预防接种服务专家讲座第5页相关概念预防接种将生物制品接种到健康人体内，使人产生对传染病抵抗力，到达预防传染病目标。预防接种服务专家讲座第6页相关概念预防接种单位指经县级卫生行政部门指定，负担第一类和第二类疫苗接种，有明确责任区域，并符合相关要求医疗卫生机构。

预防接种服务专家讲座第7页预防接种单位分类1、预防接种门诊2、村级接种点3、产科接种点4、暂时接种点预防接种服务专家讲座第8页预防接种单位分类预防接种门诊包含城市小区卫生服务中心和乡镇卫生院预防接种门诊。村级接种点指农村地域覆盖1个或几个村级单位固定预防接种点。预防接种服务专家讲座第9页预防接种单位分类产科接种点指负担本机构所接生新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种医疗机构。暂时接种点指依据工作需要暂时设置预防接种单位。预防接种服务专家讲座第10页预防接种服务形式定点接种入户接种暂时接种

预防接种服务专家讲座第11页相关概念预防接种人员

负担预防接种人员应该具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织预防接种专业培训，考评合格后持证方可上岗。普通按服务人口万分之一配置。预防接种服务专家讲座第12页相关概念第一类疫苗是指政府无偿向公民提供，公民应该依照政府要求受种疫苗，包含国家免疫规划确定疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织应急接种或者群体性预防接种所使用疫苗。预防接种服务专家讲座第13页相关概念第二类疫苗是指由公民自费而且自愿受种其它疫苗。如流感疫苗水痘疫苗、肺炎疫苗等。预防接种服务专家讲座第14页疫苗免疫程序疫苗接种时间接种剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3出生后二十四小时内接种第一剂次，第1、2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1

脊灰疫苗2、3、4月龄，

4周岁4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破6周岁1

麻风（麻疹）疫苗8月龄1

麻腮风（麻腮、麻疹）疫苗18-24月龄1

乙脑减毒活疫苗8月龄、2周岁2

A群流脑疫苗6-18月龄2第1、2剂次间隔≥3个月A+C流脑疫苗3周岁、6周岁22剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1

水痘疫苗1岁1

Hib疫苗2月龄以上3

儿童流感疫苗6-36月龄2每年2剂次，剂次间隔需≥28天成人流感3岁以上1每年一次预防接种服务专家讲座第15页一、预防接种管理《传染病防治法》要求第十五条国家实施有计划预防接种制度。

国家对儿童实施预防接种证制度。

卫生部《预防接种管理规范》《疫苗流通管理条例》《预防接种异常反应判定管理方法》预防接种服务专家讲座第16页一、预防接种管理服务对象辖区内0～6岁儿童和其它重点人群。接种单位职责及时为辖区内全部居住满3个月0～6岁儿童建立预防接种证和预防接种底册等儿童预防接种档案，并将儿童信息录入儿童预防接种信息管理系统接种点客户端，实现信息化管理。采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，通知接种疫苗种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便地域，可采取入户巡回方式进行预防接种。每六个月对责任区内儿童预防接种卡进行1次核查和整理。预防接种服务专家讲座第17页二、预防接种实施预防接种服务专家讲座第18页预防接种实施预防接种单位应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《全国疑似预防接种异常反应监测方案》等相关要求做好预防接种服务工作。为到达和保持较高接种率，尤其是国家免疫规划疫苗及时接种率，降低漏种和不及时接种，接种单位应经过预约、通知、主动搜索、查漏补种等方式，及时掌握应种对象，提升儿童家长接收预防接种服务主动性和自觉性。详细要求以下：预防接种服务专家讲座第19页预防接种实施详细工作要求(一)筛选应种对象接种单位要对辖区内全部适龄儿童建立预防接种信息档案，最少每个月一次对适龄儿童预防接种个案统计（预防接种卡或预防接种信息管理系统）进行筛查，确定应种对象，按照年纪、住址、应种疫苗种类等记入接种登记册，作为应种对象预约、通知、接种及汇报依据。（二)预约预防接种单位在预防接种证或预约单上，填写儿童近期应接种疫苗时间、地点，交由儿童家长嘱其按时前来接种；未准期接种者，应在预防接种登记册中进行标识，并再行预约或通知其接种。预防接种服务专家讲座第20页预防接种实施详细工作要求(三)通知对屡次预约仍未接种者，应通知其前来接种。每次接种前，依据筛选出应种对象名单，利用通知单、电话、手机短信、口头、广播通知等方式，通知儿童家长或其监护人率领儿童前来接种；通知后仍未前来接种者，应在接种登记册中进行标识，并在下次接种前再次通知。(四)查漏补种接种单位要定时开展查漏补种工作，城市区每个月、农村地域每季度最少开展一次全方面查漏补种工作。接种单位要定时汇总查漏补种相关数据。预防接种服务专家讲座第21页预防接种实施详细工作要求(五)正确掌握接种禁忌症产科接种点要正确掌握乙肝疫苗、卡介苗接种禁忌症，对因故不能在出院前接种首针乙肝疫苗或卡介苗新生儿，应书面通知其家长在出院后到居住地接种单位进行接种。(六)接种证查验接种单位应对接种证查验工作中所发觉漏种儿童进行补种，无证者补证，并按免疫程序补种疫苗。预防接种服务专家讲座第22页预防接种实施详细工作要求(七)主动搜索接种单位要经常深入城市街道、农村，搜集掌握适龄儿童（包含流动儿童）资料，做好主动搜索统计；每个月到辖区产科接种点搜集“新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种记录表”；每年对辖区内适龄儿童预防接种情况进行一次全方面摸底排查。澄清儿童底数。预防接种服务专家讲座第23页接种技术操作关键点疫苗接种前检验---必须严格查对要接种疫苗名称，检验疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结百白破、乙肝疫苗一律不得使用。检验疫苗是否冻结方法：将被检和对照正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。预防接种服务专家讲座第24页接种技术操作关键点疫苗应防止受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽可能降低开启冷藏容器次数，开后应及时关严。冷藏容器内冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，早晨门诊下班时应将未开启疫苗存入冰箱冷藏室内。含有吸附剂疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁迟缓注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，防止出现泡沫。疫苗安瓿开启后未吸收用完疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超出半小时、灭活疫苗超出1小时未用完，应将疫苗废弃。预防接种服务专家讲座第25页接种技术操作关键点验收接种凭证，核实接种对象和疫苗。确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后马上接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。按照免疫程序和疫苗使用说明书要求剂量、方法和部位接种疫苗。吸收疫苗和注射时，手不能触碰注射器针芯严格执行无菌操作预防接种服务专家讲座第26页接种技术操作关键点接种部位和路径1、皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗2、皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、MMR、A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等3、肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等4、口服法：凉开水送服。脊灰糖丸5、划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗预防接种服务专家讲座第27页接种技术操作关键点卡介苗皮内接种；脊灰疫苗要看服下肚，初免儿童由接种人员喂服，不用热开水，一人一匙；含吸附剂疫苗要肌内或皮下深部注射；麻疹类疫苗接种后，不要用酒精棉签按压或涂擦注射处。预防接种服务专家讲座第28页接种路径--皮内接种法适用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下缘皮内。剂量：0.1ml操作方法：家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊；卡介苗专用注射器吸收1人份疫苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10。～15。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位。预防接种服务专家讲座第29页接种路径--皮下接种法适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等疫苗接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露出儿童接种侧上臂，并握住预防接种过程中乱动。用1ML或2ML注射器，，吸收1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30。～40。角，快速刺入针头长度1/3～2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换部位，重新注射。预防接种服务专家讲座第30页接种路径--肌内接种法适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌肉。百白破联合疫苗、白破联合疫苗除上述接种部位外，也可选择臀部。上臂外侧三角肌注射操作方法：用1ML或2ML注射器，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈70-90°角，快速刺入针头长度2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。预防接种服务专家讲座第31页接种路径--口服法适用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。月龄小儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少许凉开水，休息片刻后再服。预防接种服务专家讲座第32页接种操作注意事项接种时严格执行无菌操作，安全注射。接种前方可打开或取出注射器具。在注射预防被针头误伤。如被污染针头刺伤，应马上清洗刺伤部位，并采取其它处置办法。接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分离针头与针管，要严格执行消毒回收（销毁）制度，应马上放入安全容器内，马上毁型，放入消毒浸泡液中。禁止再次使用。预防接种服务专家讲座第33页服务流程预防接种服务专家讲座第34页三、AEFI（疑似预防接种异常反应）卫生部办公厅、国家食品药品监管局办公室联合下发《关于印发<全国疑似预防接种异常反应监测方案>通知》预防接种服务专家讲座第35页疑似预防接种异常反应处理标准如发觉疑似预防接种异常反应，接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》要求行进处理和汇报。预防接种服务专家讲座第36页监测病例定义

疑似预防接种异常反应（简称AEFI）:是指在预防接种后发生怀疑与预防接种相关反应或事件。预防接种服务专家讲座第37页AEFI汇报范围（1）二十四小时内过如敏性休克、不伴休克过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。5天内如发烧(腋温≥38.6℃)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生红肿（直径>2.5cm）、硬结（直径>2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。15天内