心电图基础知识专家讲座

主要内容心血管传导系统

正常心电图波形

心电图分析

心电图基础知识专家讲座第1页心血管传导系统

返回心电图基础知识专家讲座第2页心脏传导系统由以下几部分组成窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支纤维网心电图基础知识专家讲座第3页

正常心电活动始于窦房结，并发出冲动，经传导系统通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功效。单击上图心电图基础知识专家讲座第4页正常心电图波形

返回心电图基础知识专家讲座第5页正常心电图波形

P波表示心房除极化

QRS综合波表示心室除极T和U波由心室复极化形成

S-ANA-VN返回心电图基础知识专家讲座第6页心电图综合波、间期和段检测

定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec心电图基础知识专家讲座第7页心率检测(一定记住)

R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min心电图基础知识专家讲座第8页正常心电图综合波、间期和段图解

1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超出0.11sec；振幅在胸导联不超出0.25mV。心电图基础知识专家讲座第9页正常心电图综合波、间期和段图解

3.P-R间期：P波与P-R段累计为P-R间期，正常为0.12～0.20secP-Rinterval心电图基础知识专家讲座第10页正常心电图综合波、间期和段图解

4.QRS波群：表示心室除极化，正常为0.06～0.10sec，最宽不超出0.11sec心电图基础知识专家讲座第11页正常心电图综合波、间期和段图解

6.ST段：为QRS综合波之后位于基线上一个平段，其后出现向上或向下转折一个波为T波心电图基础知识专家讲座第12页正常心电图综合波、间期和段图解

7.Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44secQ-Tinterval心电图基础知识专家讲座第13页正常心电图综合波、间期和段图解

8.Ｔ波：由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波方向大多和ＱＲＳ主波方向一致心电图基础知识专家讲座第14页正常心电图综合波、间期和段图解

Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联能够向上、双向或向下，但若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。心电图基础知识专家讲座第15页正常心电图综合波、间期和段图解

9.U波：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04sec出现，方向大致与T波相一致。U波显著增高常见于血钾过低返回心电图基础知识专家讲座第16页心电图分析

1．首先看有没有P涉及频率2．R-R间期是否相等（能分析心率及心律有没有异常）3．再看P-R间期心电图基础知识专家讲座第17页心电图分析4．Q波深度与宽度5.QRS波宽度（宽室性、窄室上性）5．R波电压（高度）及与Q波关系6．S-T段是否上升或下降7．Q-T间期8．T波形态心电图基础知识专家讲座第18页窦性心律正常窦性心律时，每个QRS波前都有一个P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波能够双向，正常P波宽度<0.12sec，高度<3mm(1)(2)心电图基础知识专家讲座第19页（1）窦性心律心电图特征1.有一系列规律出现P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20sec；3.频率40－150次／min；正常窦性心律频率普通为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。Ⅱ心电图基础知识专家讲座第20页心律失常心电图基础知识专家讲座第21页窦性心动过缓心电图特征 窦性心律频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功效低下或β受体阻滞剂作用时。Ⅱ心电图基础知识专家讲座第22页窦性心动过速心电图特征 窦性心律频率成人超出100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均对应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神担心、发烧、甲亢、贫血和拟交感类药品作用时。ⅠⅡⅢ心电图基础知识专家讲座第23页窦性心律不齐心电图特征 窦性心律起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功效不稳定者，常与呼吸周期相关，多无临床意义。Ⅱ心电图基础知识专家讲座第24页窦性静止心电图特征在规律窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结本身原因，在一段时间内停顿发放冲动。在规则P－P间隔中P波突然消失，而且所失去P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。心电图基础知识专家讲座第25页室性早搏心电图特征1.提早出现QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间间隔等于正常P－P间隔二倍）；3.提早出现QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波任意位置上。PPPX2X心电图基础知识专家讲座第26页房性早搏心电图特征1.提早出现QRS波普通不变形，其前有一个复杂P波，P-R>0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面T波相融合而不易识别，称为房早未下传。X<2X心电图基础知识专家讲座第27页过早搏动按其出现频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在一些频发性早搏中，可见一定配对规律：如1正常＋1早搏称二联律2正常＋1早搏称三联律。心电图基础知识专家讲座第28页短阵室性心动过速

（连续三次以上早搏）R-on-T现象返回心电图基础知识专家讲座第29页（6）扑动与颤动

返回心电图基础知识专家讲座第30页心房颤动心房颤动是更为常见房性心律失常心电图特征1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异f波(纤颤波)，尤以V1导联为最显著，心房f波频率为350－600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波普通不增宽；心电图基础知识专家讲座第31页心房颤动心电图特征4.若是前一个R－R间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。 许多心脏疾病如冠心病，风心病等都有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损相关。但也有少数房颤患者可无显著器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。心电图基础知识专家讲座第32页心室扑动心电图特征1.无正常QRS－T波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min心电图基础知识专家讲座第33页心室颤动心室颤动经常是心脏停跳前短暂征象，心脏完全失去排血功效，是最严重心律失常。心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐低小波；2.频率达200－500次/min返回心电图基础知识专家讲座第34页（五）心肌缺血、损伤和梗死

返回心电图基础知识专家讲座第35页冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支（前面观）心电图基础知识专家讲座第36页冠状循环左旋支（后面观）房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支心电图基础知识专家讲座第37页冠状动脉与心电图导联

返回心电图基础知识专家讲座第38页心内膜面下心肌缺血

因为缺血部分心肌复极较正常时更为推迟，在最终心肌复极时，已无其它与之相抗衡心电向量存在，使心内膜部分心肌复极显得十分突出，在面向缺血区导联出现与QRS主波一致，高耸对称性T波。缺血区心电图基础知识专家讲座第39页透壁心肌缺血

因为心肌复极次序逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区导联出现与QRS主波方向相反，对称性T波。缺血区心电图基础知识专家讲座第40页心肌缺血心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段改变或T波和ST段同时改变。心电图特征ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移ST段与R波夹角>90o①②③J心电图基础知识专家讲座第41页心肌损伤伴随缺血时间深入延长，缺血程度深入加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现对应改变。心电图特征主要为ST段偏移。心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联S-T段平直压低①；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联S-T段抬高②。①②返回心电图基础知识专家讲座第42页心肌梗死心电图特征1.在R波向量原来就偏小导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q导联，Q波增宽（>0.04sec）;3.R波减小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec心电图基础知识专家讲座第43页心肌缺血、损伤和梗死演变过程

心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血请结合以下心电图观察演变过程返回心电图基础知识专家讲座第44页急性广泛前壁心肌梗死

V1

V2V4

V6V1－V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波改变，提醒有广泛前壁心肌梗死。心电图基础知识专家讲座第45页急性后下壁心肌梗死

A.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回心电图基础知识专家讲座第46页急性后下壁心肌梗死

C.心肌梗死发生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回心电图基础知识专家讲座第47页急性下壁心肌梗死

A.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回心电图基础知识专家讲座第48页急性前壁心肌梗死

A.急性心肌梗死发生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5返回心电图基础知识专家讲座第49页心肌梗死定位

心肌梗死发生部位多与冠状动脉分支供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现导联而作出梗死部位定位判断。返回心电图基础知识专家讲座第50页心肌梗死定位

localizationofmyocardialinfarction前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波V1

V2V3心电图基础知识专家讲座第51页心肌梗死定位

前侧壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出现坏死型Q波ⅠⅡV5V6

心电图基础知识专家讲座第52页心肌梗死定位

广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波ⅠaVL心电图基础知识专家讲座第53页心肌梗死定位

广泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出现坏死型Q波V1

V3V5心电图基础知识专家讲座第54页心肌梗死定位

下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波ⅡⅢaVF心电图基础知识专家讲座第55页心肌梗死定位

ⅡⅢaVF后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高心电图基础知识专家讲座第56页心肌梗死定位

后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波，V1－V3出现反常R波增高V1

V2V3返回心电图基础知识专家讲座第57页（六）电解质与心电图返回心电图基础知识专家讲座第58页高钾血症血钾>5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

心电图基础知识专家讲座第59页高钾血症血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。室性心动过速心电图基础知识专家讲座第60页高钾血症