泻下药专题知识专家讲座

第三章泻下药教学目标与要求1、掌握泻下药定义、功效、适应范围、配伍及注意事项。2、掌握泻下药分类及各类药品性能特点3、掌握重点药品功效、应用及相同药品异同点。4、熟悉攻下药、峻下逐水药作用峻猛、有毒，需注意剂量，使用方法。泻下药专题知识专家讲座第1页概述：一．定义凡能引发腹泻，或润滑大肠，促进排便药品，称为泻下药。泻下药能刺激肠道引发腹泻或润滑肠道，促进排便。有些药品还含有利尿作用。二．功效本章药品味苦性寒（苦通泄，寒清热）性沉降归大肠经其功效有以下三点：1．泻下通便（通利大便）——以去除肠内宿食、积滞和燥粪。泻下药专题知识专家讲座第2页2．泻下泄热（清热泻火）——使实热壅滞经过泻下而得到解除。3．逐水消肿——使水湿痰饮之邪从大（小）便排出，从而到达祛除停饮，消除水肿。三．适应范围：里实证大便秘结，胃肠积滞，实热内盛及水肿停饮等1．大便秘结，胃肠积滞（里结证）宿食燥粪蓄结肠胃，大便秘结，腹痛拒按。2．实热内结证（里热证）发烧、烦渴、目赤肿痛、口舌糜烂、大便不通、小便短赤等。泻下药专题知识专家讲座第3页3、水肿停饮——体内水液停滞胸膈、腹部引发水肿（气喘、咳嗽、水肿）。从当代医学观点看属于胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）。另外，泻下药也可治习惯性便秘和一些器官炎症。四．分类泻下药依据作用特点及适应范围不一样，分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。1．攻下药泻下作用强，用于热结便秘2．润下药泻下作用弱，用于年老体弱，肠燥便秘。3．峻下逐水药泻下作用最强，用于停饮。泻下药专题知识专家讲座第4页五．配伍使用泻下药要注意选择和配伍1、里实兼有表邪，当先解表后攻里，或可攻下药与解表药同用，以表里双解，以免表邪内陷。2、如里实便秘而正虚则可与补虚药同用，以攻补兼施，使攻下而不伤正。便秘腹胀满者，常与行气药配伍。（木香、厚朴）3、高热便秘者，可与清热药配伍（石膏、知母）泻下药专题知识专家讲座第5页六．注意事项1．攻下药、峻下逐水药作用峻猛，有还有毒性，易伤正气，故年老体弱、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎服或忌服。2．本类药易伤脾胃，应奏效即止，不可过服，以免损伤胃气。3．应用本类药，对重症、急症，须急下者，可入汤剂内服；对病情较缓，只需缓下者，可入丸剂内服。对毒性较强泻下药，一定要严格炮制法度，控制剂量，防止中毒，确保用药安全。泻下药专题知识专家讲座第6页第一节攻下药性能特点性味：苦寒，其性沉降归经：胃、大肠功效：攻下通便，清热泻火味苦—通泄清泄攻下通便入胃大肠性寒—清热泻火降泻炽热适应范围：（1）大便秘结，实热积滞。（热结便秘）配伍温里药也可用于寒积便秘。泻下药专题知识专家讲座第7页（2）里热证：外感热病高热神昏，谵语发狂。炽热上炎（头痛目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛）上部出血（吐血、衄血、咯血）火毒疮痈上述病证，不论有没有便秘，均可使用本类药以去除实热或导热下行，起到“上病下治”“釜底抽薪”作用。（3）湿热泻痢，里急后重或饮食积滞，泻而不畅，也可适当配用本类药，以通因通用，去除积滞，消除病因。泻下药专题知识专家讲座第8页对肠道寄生虫病，使用驱虫药同时，适当配用本类药，可促进虫体排出。应用本类药时，常配伍行气药同用，以加强泻下和消除胀满作用。依据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”原理，当前惯用攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，取得良好疗效。本节重点药品：大黄、芒硝泻下药专题知识专家讲座第9页掌叶大黄大黄唐古特大黄泻下药专题知识专家讲座第10页药用大黄药材大黄泻下药专题知识专家讲座第11页大黄Daihuang《神农本草经》关键点：通秘结、导瘀血、泻实火。命名:本品力大色黄，故名。别名：将军、川军、锦纹、西吉、中吉起源：为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄干燥根及根茎入药。使用方法：生用—泻下攻积，泻火解毒力强。多用于热积便秘和热毒壅盛证。攻下者宜生用。酒制—活血祛瘀力强，兼清上焦热，多用于瘀血证（清上焦热，不宜峻下者）炒炭—止血力强，多用于出血证。处方用名：大黄、生大黄、酒大黄、大黄炭泻下药专题知识专家讲座第12页性味：苦，寒。归经：脾、胃、大肠、肝、心。功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经分析：味苦能泄泻实热，荡涤瘀热入胃、大肠经性寒清热下燥结——泻下攻积活血祛瘀而通经苦寒降泄-泻瘀热-入心肝经走血分清热凉血而止血味苦祛湿入肝经—清利肝经湿热而利胆退黄性寒清热泻下药专题知识专家讲座第13页应用1．胃肠积滞，大便秘结。（热结便秘）大黄苦寒沉降，有良好泻下攻积，清热泻火作用。为治疗积滞便秘要药，尤以热结便秘为宜。2．血热妄行之吐血、衄血及炽热上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等。大黄能泻血分实热，有凉血止血之功。治血热妄行之吐血、衄血、咯血，常与黄连、黄芩等清热药同用，如泻心汤。（如鼻出血而兼有便秘，可用生地10g煎汤，冲服大黄粉（研末）4~6g。此法为上病下治，釜底抽薪。3．热毒疮疡及烧烫伤。（外科惯用）大黄既能清热解毒，又可使热毒下泄。治疮痈初起，红肿疼痛，常与连翘、白芷、紫花地丁等同用，以增强解毒消疮之功。泻下药专题知识专家讲座第14页4．瘀血诸证。妇女产后瘀阻腹痛、经闭痛经、跌打损伤等。大黄有活血祛瘀作用，为治瘀血证要药。5．黄疸，淋证。大黄能清泄湿热。治湿热黄疸，常与茵陈、栀子等清热利湿退黄药同用，如茵陈蒿汤。（治急性黄疸性肝炎，有黄疸、腹胀、便秘时，可用大黄配栀子、茵陈蒿、厚朴、枳实等）治湿热淋证，常配木通、车前子等利尿通淋药同用，如八正散。使用方法用量：煎服，5~10g。外用适量。泻下入煎剂宜后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。泻下药专题知识专家讲座第15页使用注意：脾胃虚弱者慎用；妇女妊娠、月经期、哺乳期忌服。性能特点：本品苦寒沉降，入脾、胃、大肠、肝、心经。力猛善行，有“将军”之称，泻下通便力强，善于荡涤肠胃积滞，峻下实热，为治大便秘结、胃肠积滞之要药，尤善治热结便秘；又能使上炎之火下泄，有很好清热泻火、凉血解毒作用，对血热妄行之出血证及热毒疮痈有良效；并善活血祛瘀，又为治血瘀经闭、产后瘀阻腹痛及跌打损伤肿痛之佳品另外，尚可清泄湿热，惯用治湿热黄疸、淋证等。泻下药专题知识专家讲座第16页本品主要含蒽醌类衍生物，其主要成份为蒽醌苷和双蒽醌苷。药理作用：（1）泻下作用（2）抗菌作用（3）健胃作用服用小剂量大黄粉剂可促进胃液分泌而有健胃助消化作用。（4）其它作用大黄还有抗血栓形成、抗试验性胃溃疡、利胆、保肝、降压、止血和降低血清胆固醇等作用。临床报道当代以本品水煎内服，治急性胰腺炎；生品研末冲服，治肠梗阻；制成片剂内服，治高脂血症、肥胖等都有良好效果。泻下药专题知识专家讲座第17页药材玄明粉芒硝芒硝泻下药专题知识专家讲座第18页

芒硝Mangxiao《名医别录》关键点：泻下，软坚，为大便燥结要药。命名：本品由朴硝结成细芒如锋，故名芒硝。起源：为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成结晶体。主含含水硫酸钠(Na2S04·10H2O)。产地：主产于河南、河北、山东等地域。性味：咸、苦，寒。归经：胃、大肠。功效：泻下，软坚，清热。应用：1．实热积滞，大便燥结。本品有良好泻热通便、润下软坚、荡涤胃肠作用。为治实热积滞，大便燥结之要药。2．口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛。本品外用有清热解毒消肿作用。泻下药专题知识专家讲座第19页使用方法用量：内服，10~15g，冲入药汁内或开水溶化服。外用适量。使用注意：孕妇及哺乳期妇女忌服。性能特点：本品咸以软坚，苦可降泄，寒能清热，入胃与大肠经，长于荡涤肠胃实热、润燥软坚而除燥屎，为治疗实热积滞、大便燥结之常品。而外用有良好清热消肿作用，可治咽喉肿痛、口舌生疮、目赤肿痛及疮痈肿痛等。泻下药专题知识专家讲座第20页判别比较大黄

攻下清热，治实热积滞，大便秘结，咽芒硝痛、目疾、痈肿，常相须为用。然大黄苦寒沉降，力猛善走，以清泻为功，热结便秘要药；且可泻血分实热，活血祛瘀，治血热吐衄，血滞经闭，跌打瘀肿。芒硝咸寒，以软坚润燥为功，燥屎坚结要药。外用消肿止痛，治疗外科、眼科、喉科之热毒证，又能回乳。泻下药专题知识专家讲座第21页药材狭叶番泻叶药材尖叶番泻叶番泻叶泻下药专题知识专家讲座第22页芦荟芦荟药材芦荟泻下药专题知识专家讲座第23页第二节润下药性能特点：性味：性平而润归经：大肠、胃本类药多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘质润，含有润燥滑肠作用，使大便易于排出。功效：润肠通便。适应范围：适合用于年老、体弱、久病、产后所致津枯、阴虚、血虚便秘。（肠燥便秘）主要药品：火麻仁、郁李仁泻下药专题知识专家讲座第24页大麻药材火麻仁火麻仁泻下药专题知识专家讲座第25页郁李药材郁李仁郁李仁泻下药专题知识专家讲座第26页判别比较：火麻仁润肠通便，治血虚津枯肠燥便秘郁李仁然火麻仁甘平性润，滋养补虚，津亏血虚肠燥便秘用之效佳。而郁李仁质润苦降，利水消肿，气滞津少肠燥便秘，水肿、脚气，兼便秘者尤佳。泻下药专题知识专家讲座第27页第三节峻下逐水药性能特点：性味：苦寒有毒，药力峻猛，归经：肺、肾、大肠。功效：本类药品作用峻猛，有强烈泻下作用，能引发猛烈腹泻，使体内潴留水液从肠道排出，部分药品还兼有利尿作用，从而消除肿胀。适应范围：适合用于全身水肿，胸腹积水及痰饮积聚、喘满壅实等正气未衰之证。泻下药专题知识专家讲座第28页注意事项：（1）本类药品药性峻猛，副作用大，易伤正气，多数含有毒性，使用时应中病即止，不可久服。（2）体虚者慎用，孕妇忌用。对水肿、臌胀等属邪实下虚者，在使用本类药品时，要注意固护正气，可采取先攻后补、先补后攻或攻补兼施方法施治。（3）注意药品炮制、剂量、使用方法及禁忌等，以确保用药安全有效。泻下药专题知识专家讲座第29页判别比较甘遂京大戟有毒而善泻水逐饮，治水肿臌胀及胸胁停饮芫花可相须为用。甘遂药力最雄，善行经髓之水甘遂-疗风痰癫痫

消肿散结之热毒痈肿大戟稍逊，善泻脏腑之水大戟-治瘰疬痰核