医疗质量之走向成功的基石

医疗质量－走向成功基石1医疗质量之走向成功的基石第1页内容基本概念1存在问题和原因2医疗质量管理工作思绪3提议办法42医疗质量之走向成功的基石第2页基本概念一.易混同概念

？水平＝质量3医疗质量之走向成功的基石第3页基本概念水平：能做什么质量：做成、做好什么4医疗质量之走向成功的基石第4页基本概念为何外籍病人和保险企业较喜欢选择外资诊所?水平比我们高？

文化、习惯、环境质量（控制）5医疗质量之走向成功的基石第5页基本概念重视：循征医学（诊疗指南）风险管理全方面质量管理连续质量改进6医疗质量之走向成功的基石第6页基本概念二.何为医疗质量

WHO:卫生服务部门及其机构利用一定卫生资源向居民提供医疗服务以满足居民明确和隐含需要能力综合。

JCAHO:在现有医学知识基础上， 医疗卫生服务能够提升满意结果 可能性程度和降低不满意结果 可能性程度。7医疗质量之走向成功的基石第7页基本概念医学模式改变：生物－医学生物－心理－社会医学医患模式改变：主动－被动模式指导－合作、参加－协商8医疗质量之走向成功的基石第8页基本概念当代医疗质量概念外延扩大：包含医疗效率、医疗技术、经济效益、对病人心理及其它医疗服务（营养、卫生、环境）满意程度

9医疗质量之走向成功的基石第9页基本概念医疗质量两个基本要素：技术要素人际关系要素智情10医疗质量之走向成功的基石第10页基本概念对病人而言：

得到安心、安全、满意服务对医院而言：

是品质、形象和价值详细表达11医疗质量之走向成功的基石第11页基本概念质量是应对市场竞争基础质量是医院品牌标志质量是防范医疗纠纷根本12医疗质量之走向成功的基石第12页内容基本概念1存在问题和原因2医疗质量管理工作思绪3提议办法413医疗质量之走向成功的基石第13页问题和原因改革开放三十年来 医疗水平大幅提升

服务理念、方式逐步改进服务环境、流程更为舒适便捷服务能力、质量稳步提升14医疗质量之走向成功的基石第14页问题和原因但：医疗纠纷大幅增加判定为医疗事故（医疗缺点）数量增多赔付额快速上升公众就医安全感下降社会满意度和声誉不佳？15医疗质量之走向成功的基石第15页问题和原因在人均收入增加、个人财富扩张时，

关注生活质量

旅游高档消费品

(奢侈品）健康…16医疗质量之走向成功的基石第16页问题和原因自我意识法制意识信息意识比较意识17医疗质量之走向成功的基石第17页问题和原因1

医生2

科室3医院

社会18医疗质量之走向成功的基石第18页问题和原因医生个体层面

相对独立实施诊疗办法，难以监督是制度执行者影响医疗质量关键原因易出现

知识结构和技能、服务和法制意识、沟通能力、团体支撑缺乏等问题19医疗质量之走向成功的基石第19页问题和原因知识结构：先天不良临床技能：基础缺乏服务法制意识：教育缺位沟通能力：急待培育20医疗质量之走向成功的基石第20页问题和原因诊疗及时性和准确性治疗适宜性和有效性治疗安全性和预后病人知情权和选择权？21医疗质量之走向成功的基石第21页问题和原因科室层面

是把握医疗质量基本阵地但医疗管理部门难以直接、全程控制科主任技术和管理能力起决定作用易出现

关键制度不落实、临床诊疗唯上/唯经验、未成为与时俱进学习型团体22医疗质量之走向成功的基石第22页问题和原因病历书写基本质量和学术质量不高缺项、统计错误、病程统计未反应确切病 情 和上级医生诊疗意图、出院诊疗不准确诊疗和判别诊疗、诊疗计划不具针对性、手 术统计少有图示

病史真正价值是学术价值23医疗质量之走向成功的基石第23页问题和原因疑难和死亡病例讨论不落实或流于形式

讨论数与实际数不符、内容缺乏查房和会诊制度不落实

夜查房、总值班查房、会诊及时/有效性团体自我纠错能力不高

诊疗主观性强、知识面窄、缺乏动态思维、缺乏民主气氛24医疗质量之走向成功的基石第24页问题和原因医院层面

提供保障医疗质量硬件和软件支撑检验、发觉、填补相关支持团体缺点

护理团体执行医嘱及时、准确检验标本采集、运输、检测标准化发挥药事管理/临床药学主动作用院内感染控制等质量管理计划和目标25医疗质量之走向成功的基石第25页问题和原因医疗质量个人科室医院26医疗质量之走向成功的基石第26页问题和原因基础质量终末质量步骤质量27医疗质量之走向成功的基石第27页内容基本概念1存在问题和原因2医疗质量管理工作思绪3提议办法428医疗质量之走向成功的基石第28页医疗质量管理医疗质量管理，是为提升

医疗技术、医疗服务医疗效果、医疗费用满意程度进行组织和控制活动29医疗质量之走向成功的基石第29页医疗质量管理从问题和原因分析中不难发觉医疗质量管理特点 医疗质量控制个体化、即时性医疗质量受制于多原因、多步骤医疗质量评价复杂 医疗质量问题社会敏感性强30医疗质量之走向成功的基石第30页医疗质量管理确定医疗质量战略

出发点：确保和连续提升医疗质量三要素：目标、伎俩、资源怎样管？31医疗质量之走向成功的基石第31页医疗质量管理

目标包含

医疗安全性医疗适宜性医疗有效性医疗可及性患者参加性医疗效率32医疗质量之走向成功的基石第32页医疗质量管理

伎俩

观念确立制度建设流程改造绩效管理33医疗质量之走向成功的基石第33页医疗质量管理资源人才技术装备34医疗质量之走向成功的基石第34页医疗质量管理政府要求医院社会宗旨质量价值观优势和机会法律法规医院管理制度战略目标短、中、远伎俩制度/流程/绩效资源人才/技术/装备战略评价35医疗质量之走向成功的基石第35页医疗质量管理如：降低危重新生儿死亡率包括新生儿内、外科、NICU

改变收治方式、按需组成医疗团体增加NICU人员增加适宜装备

对应绩效考评指标、激励机制36医疗质量之走向成功的基石第36页医疗质量管理从上例可归纳出一些医疗质量管理成功原因各层面良好质量意识（动力）有健全和规范操作和管理制度（行动基础）有优质医疗技术人才资源（关键原因）有坚实物质基础（支撑力）流程优化良好危机处理机制37医疗质量之走向成功的基石第37页内容基本概念1存在问题和原因2医疗质量管理工作思绪3提议办法438医疗质量之走向成功的基石第38页39医疗质量管理三个层面39院级科室医生个体提议办法39医疗质量之走向成功的基石第39页提议办法对医生

智传统知识结构重组新知识、新理论相关医学专业知识法律等关联知识学什么？40医疗质量之走向成功的基石第40页提议办法如：儿童心力衰竭病因

传统上按疾病分类：先天性、取得性、心肌病变、心律异常其它如高血压等

可调整为按出生时间推断：41医疗质量之走向成功的基石第41页不一样年纪阶段出现心衰表现常见先心类型

生后两周内

主动脉缩窄、严重主动脉瓣狭窄、左心发育不良综 合征、大动脉换位、完全性肺静脉异位引流、房室 隔缺损、动脉单干、严重肺动脉瓣狭窄、动脉导管 未闭

生后一个月左右

主动脉缩窄、室间隔缺损、动脉导管未闭、动脉单 干、复杂性多发性畸形(如DORV)42医疗质量之走向成功的基石第42页不一样年纪阶段出现心衰表现常见先心类型

六周至六个月

室间隔缺损、房室隔缺损、冠状动脉异常、 动脉单干

六个月以后

室间隔缺损、房间隔缺损、瓣膜病变(PS、 MR)、动脉导管未闭、部分性肺静脉异位引流43医疗质量之走向成功的基石第43页不一样年纪阶段出现心衰表现其它病因

生后第一天

巨大动静脉瘘(肝、脑)、完全性房室传导 阻滞、室上速、缺血缺氧性脑病、低钙血 症、低血糖、心肌炎、贫血

生后一周

肾功效衰竭、甲状腺机能亢进、 肾上腺机能不全

44医疗质量之走向成功的基石第44页不一样年纪阶段出现心衰表现其它病因生后两个月

心肌病、心内膜弹力纤维增生症、心肌炎、 支气管肺发育不良、(＋)甲状腺机能不全、 上呼吸道梗阻其它年纪段

心内膜炎、风湿热、

川崎病

45医疗质量之走向成功的基石第45页提议办法对医生

情仪容仪表言语表示沟通技巧乐于助人团体合作46医疗质量之走向成功的基石第46页提议办法儿童发烧就诊问诊及沟通

基于循征医学问诊和体检基于病史和体检必要检验基于抗生素使用标准处方47医疗质量之走向成功的基石第47页提议办法对科室制度健全、制度认知、制度执行关键制度：三级查房、病例讨论、交接班、值班、病案质量管 理、知情通知、用血、医嘱等

制度认知：

科室学习、考评、制订医生工作手册等制度执行：

确保将制度落实到实处，科内监督48医疗质量之走向成功的基石第48页提议办法强化科室连续改进

疑难、危重病例讨论医疗缺点总结

连续学习计划强化医患沟通、知情同意特殊治疗和诊疗伎俩、病情和治疗信息患者授权委托情况49医疗质量之走向成功的基石第49页提议办法对医院层面

强调过程管理、制度化管理以医疗流程为根本步骤管理为切入点确保医疗安全，提升医疗品质形成常态50医疗质量之走向成功的基石第50页提议办法督查反馈职责界定人员配置、培训组织构架完善医疗质量管理组织构架是基础无科室质控小组或缺位质量管理人员缺乏培训51医疗质量之走向成功的基石第51页提议办法开展质量教育，提升质量意识是先决条件营造良好质量文化气氛，医务人员中树立“以病人为中心，以质量为关键”理念科室管理者着重进行管理知识培训对全体医务人员开展医疗法律规范、维权自律及医疗安全讲座在全员范围内开展医疗规章制度培训开展病史质量、医疗纠纷病例点评52医疗质量之走向成功的基石第52页提议办法以人员、技术准入为抓手人员：资质、注册、继续教育外出会诊管理

技术：新技术按要求报批，同意后跟踪与评定 其安全性、有效性、质量和费用53医疗质量之走向成功的基石第53页提议办法优化流程、方便病人、提升效率

设置预约中心、抽血中心、排队系统、分层挂号收费

完善院内标识系统、设置综合服务部54医疗质量之走向成功的基石第54页提议办法医疗纠纷防范和处置

预案、工作程序、汇报制度医疗纠纷中出现医疗缺点评价与改进最为主要！55医疗质量之走向成功的基石第55页提议办法加强步骤质量

门诊：人员资质、各级人员配置百分比病史质量、处方规范、IT系统后台支持药事管理首诊负责、科间会诊56医疗质量之走向成功的基石第56页提议办法急诊：独立建制绿色通道药剂、血库、检验、影像、心电图24h

固定医生队伍人员资质设备抢救技术57医疗质量之走向成功的基石第57页提议办法入院时身份查对介绍诊疗组人员病史采集既往史现病史授权委托大病史24小时，首次病程录8小时58医疗质量之走向成功的基石第58页提议办法住院中

病史、查房录、病程录表达