急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用

急性肾衰竭诊疗治疗和连续性血液净化临床应用中山大学从属肿瘤医院ICU急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第1页概念各种病因引发肾功效在短期内（数小时或数天）急剧下降临床综合征，其血肌酐平均每日增加≥44.2umol/L。包含肾前性、肾后性和肾实质性。

狭义急性肾衰竭——急性肾小管坏死急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第2页肾前性急性肾衰常见病因有效血容量下降；心输出量下降：心功效不全，心包缩窄，肺梗塞，PEEP外周血管扩张：抗高血压药品，感染，酸中毒，低氧血症严重肾动脉痉挛：感染，药品，肝肾综合征肾动脉梗阻：血栓，动脉硬化急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第3页肾后性急性肾衰常见病因尿路梗阻：前列腺肥大，肿瘤，先天性功效性膀胱梗阻输尿管梗阻：结石，血块，误扎，纤维化所占百分比不高，2-10%临床上正确诊疗意义重大急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第4页肾性急性肾衰常见病因急性肾小管坏死肾小球肾炎间质性肾炎肾血管性疾病急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第5页急性肾小管坏死急性肾缺血：肾前性衰竭延续而来，任何一个引发全身血容量下降原因均会造成肾脏灌注量降低，促发ATN发生肾前性氮质血症：早期（1-3天），及时补充血容量，肾功效可很快逆转。急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第6页急性肾小管坏死急性肾中毒：肾小管损害

外源性毒性物质：氨基甙类抗生素：发生率10-26%，用药后5-10天，非少尿型头孢霉素，造影剂，甲氰咪胍，噻嗪类利尿药，放疗和化疗，环孢霉素A，重金属

内源性毒性物质：肌红蛋白，血红蛋白

急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第7页急性肾衰竭危险原因急性危险原因容量下降氨基甙类抗生素使用造影剂败血症休克脱水低血压急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第8页急性肾衰竭危险原因慢性危险原因既往肾脏病史高血压充血性心衰糖尿病合并血容量不足急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第9页急性肾功效衰竭防治急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第10页急性肾功效衰竭预防扩充血容量利尿剂：

甘露醇：早期使用，ARF确立后慎用，对于改进预后还尚无定论

速尿：早期使用，改进缺血性ARFGFR，对中毒性ARF无任何作用，缩短少尿期，降低对透析需求血管扩张剂，钙拮抗剂，氨基酸，中药等急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第11页急性肾功效衰竭症状性治疗水中毒：严格限制水、钠摄入

尽早透析，应用超滤脱水慎用高渗性利尿脱水使用速尿和利尿酸钠急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第12页急性肾功效衰竭症状性治疗高血钾：

早期透析克分子乳酸钠：40-200ml5%碳酸氢钠：代谢性酸中毒，250ml10%葡萄糖酸钙：10-20ml葡萄糖和胰岛素离子交换树脂灌肠急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第13页急性肾功效衰竭症状性治疗低血钠：普通不予补钠处置大量体液丢失时，适当补充

透析：高效，安全急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第14页急性肾功效衰竭症状性治疗代谢性酸中毒：控制蛋白分解代谢和电解质紊乱

透析轻度酸中毒不需要纠正碳酸氢钠：碳酸氢根＜12mmol/L或pH＜7.15尽可能口服：1-4片急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第15页连续性血液净化（CBP）急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第16页连续性与间歇性血液净化比较间歇性血液透析治疗，普通需要双腔导管、循环管路、血透机、透析器等。肾脏专科医生确定透析处方，通常隔天一次，每次4h。溶质去除经过弥散原理，低通量透析器。CBP，需要双腔导管、循环管路、CBP机器、无菌置换液、高通量滤器。处方固定，ICU医师确定，天天治疗连续24h。超滤量通常为2L/h，溶质去除经过对流原理。急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第17页连续性与间歇性血液净化比较CBP，血流动力学稳定，补液方便、且总量不受限制，代谢控制佳，能及时去除体内多出容量负荷。对于溶质去除，CBP对去除大分子效果很好；透析对小分子去除效果很好。CBP还可去除炎性介质。急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第18页连续性血液净化适应症容量负荷过重：急性肺水肿、心肌梗塞、心力衰竭对利尿剂无效、少尿又需要大量补液、腹水、肾性水肿去除溶质：急性肾衰合并心衰、脑水肿、高分解代谢酸碱和电解质紊乱：代谢性酸、碱中毒，低钠血症、高钠血症急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第19页连续性血液净化适应症非肾脏疾病

全身炎症反应综合征多器官功效障碍综合征急性呼吸窘迫综合征急性坏死性胰腺炎慢性心力衰竭肝性脑病药品和毒物中毒乳酸酸中毒挤压综合征心肺旁路急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第20页连续性血液净化并发症技术性并发症血路不畅血流下降和体外循环凝血气栓管道连接不良水、电解质平衡障碍滤器功效丧失急性肾衰竭的诊断治疗与连续性血液净化的临床应用第21页连续性血液净化并发症临床并发症出血