妊娠合并糖尿病的血糖监测和处理原则

第三节妊娠合并糖尿病概述1.妊娠前有糖尿病2.妊娠后才发生糖尿病占80%：妊娠期糖尿病(GDM),发病机制妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素等，使孕妇对胰岛素的敏感性随之降低，血糖升高，引起糖尿病。妊娠对糖尿病的影响妊娠期易发生或加重糖尿病.糖尿病孕妇易发生酮症酸中毒.糖尿病产妇易发生低血糖昏迷糖尿病对妊娠的影响1.对母体的影响妊娠期易发生妊高症、感染合并羊水过多，手术产率增高2.对胎儿、新生儿的影响巨大儿发生率增高；伴妊高症时可致死胎、死产；用药可致胎儿畸形；新生儿出生后可发生低血糖、低血钙、低血镁、新生儿心肌病.

护理评估健康史：既往病史、既往分娩史身体状况：妊娠期：体型肥胖、多饮、多食、多尿、外阴瘙痒、 羊水过多或胎儿偏大分娩期：低血糖、酮症酸中毒产褥期：胰岛素需要量减少，易发生低血糖护理评估实验室检查：血糖测定糖筛查口服糖耐量试验其他护理评估GDM诊断标准（三种方法）*：2次空腹血糖≥5.8mmol/L;任何一次血糖≥11.1mmol/L,且再测空腹血糖≥5.8mmol/L;葡萄糖耐量实验4项值中至少2项达到或超过标准。治疗要点可以妊娠：器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。不宜妊娠：糖尿病患者已有严重的心血管疾病及糖尿病肾病、眼底有增生视网膜炎患者，应避孕，如已妊娠需及时终止妊娠.护理诊断知识缺乏有感染的危险焦虑潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒护理目标说出饮食控制的重要性并能执行学会尿糖和血糖的测定，学会胰岛素使用方法体温正常，无感染病灶出现孕产妇焦虑程度减轻或消失护理措施1.妊娠期1）加强产前检查，孕早期及32周以后每每周1次，孕中期每2周1次。检查项目：产科常规检查、尿糖、尿酮体妊娠期：血糖控制在6.11-7.77mmol/L之间2）控制饮食：每日热量以125kJ/kg体重计算，同时补充维生素C、D、铁与钙等.热量分配于三餐间3）适度的运动：如散步4）药物治疗：用胰岛素，不用磺脲类及双胍类降糖药，因其可致畸胎、死胎.5）孕期母儿监护：胰岛素控制血糖情况查血糖、尿素氨、肌酐、尿常规、眼底、胎儿宫内情况6）预防感染：避免皮肤粘膜破损2.分娩期制定分娩方案分娩时间及方式选择轻者根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、血糖控制情况，综合考虑，38-39周终止妊娠.病情较重者剖腹产为宜，新生儿无论大小均按早产儿处理.2.分娩期鼓励进食以保证热量和防止低血糖保持外阴清洁，严格无菌操作分娩过程中，监测血糖、二氧化碳结合力，遵医嘱给予胰岛素治疗，防止发生酮症酸中毒

3.产褥期1）监测血糖和尿糖变化，密切观察有无低血糖表现.2）密切观察有无感染发生，如发热、子宫压痛、恶露异常等，注意护理乳房、腹部、会阴伤口，3）鼓励母乳喂养，协助建立亲子关系.4）新生儿护理按早产儿护理，保暖、吸氧，30分钟喂养糖水，观察有无低血糖、低血钙、新生儿呼吸窘迫综合症4.心理护理知识宣教，使之了解妊娠合并糖尿病有关知识，减轻其焦虑、害怕、自责心理反应，使之能积极配合检查与治疗。5.用药护理1）胰岛素：血糖三餐前≤5.6mmol/L三餐后1h≤7.8mmol/L三餐后2h≤6.7mmol/L2)地塞米松：终止妊娠前遵医嘱给予10-20mg，每日1次，共2日，使用可促进肺成