糖尿病治疗原则和降糖治疗方案

糖尿病治疗原则和降糖治疗方案Diabetestreatmentprinciplesandhypoglycemicregimens糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则综合治疗（五驾马车）让糖尿病患者真正懂得糖尿病知道如何对待和处理糖尿病糖尿病的教育糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则做到合理用餐，治疗基础适量“有氧运动”高强度的剧烈运动不适宜医学饮食治疗糖尿病运动治疗综合治疗（五驾马车）糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则口服降血糖药胰岛素综合治疗（五驾马车）药物治疗在单纯饮食及运动治疗不能血糖维持基本正常水平时糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则降脂药物降压药物其他药物药物治疗综合治疗（五驾马车）根据临床需要，服用糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则自我血糖监测综合治疗（五驾马车）病情监测尿常规检查肾功能检查定期进行糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则自我血糖监测综合治疗（五驾马车）病情监测定期进行心电图检查眼底检查糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗原则早期和长期积极而理性治疗措施个体化综合治疗（五驾马车）糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗目标积极控制血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷避免纠正脂质代谢紊乱水及酸碱代谢平衡糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗目标严格控制血压抗血小板治疗控制体重戒烟防治糖尿病慢性并发症的发生，降低病死率糖尿病治疗原则和降糖治疗方案糖尿病的治疗目标维持糖尿病儿童及青少年正常的生长发育和学习能力保持糖尿病人有从事正常工作和日常活动的能力提高患者生活质量糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——1型糖尿病尽早开始胰岛素治疗诊断为1型糖尿病后糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——1型糖尿病接受糖尿病强化降糖治疗调整饮食与运动配合生理性胰岛素替代治疗频繁监测血糖水平达到血糖控制，尽可能安全地靠近非糖尿病患者的血糖范围目标糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——1型糖尿病生理性胰岛素替代治疗基础胰岛素治疗一日1次或一日2次注射中效或长效胰岛素制剂糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——1型糖尿病生理性胰岛素替代治疗基础胰岛素治疗通过胰岛素泵持续在皮下给予胰岛素速效制剂糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——1型糖尿病餐前（餐时）胰岛素治疗单次快速给予短效胰岛素（普通胰岛素）或速效胰岛素提供具有生理特点的胰岛素治疗生理性胰岛素替代治疗糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——1型糖尿病餐前外周血糖水平膳食量和膳食组成预期的活动水平决定餐前单次快速给予胰岛素的剂量对于1型糖尿病成人患者，HbA1C值目标为7%或更低生理性胰岛素替代治疗糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病初始降糖方案持续降糖方案糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理糖尿病教育饮食、运动和减重在内的生活方式改变糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理大多数患者需要口服降糖药治疗二甲双胍单药治疗糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理部分患者需要胰岛素初始治疗糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理口服降糖药作为初始治疗方案无禁忌证的二甲双胍作为初始药物治疗对于积极性较高且HbA1C接近目标值(即＜7.5%)的患者在开始使用二甲双胍之前即可尝试3-6个月的生活方式干预糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理口服降糖药作为初始治疗方案有二甲双胍禁忌证的建议使用较短效磺酰脲类格列吡嗪糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理口服降糖药作为初始治疗方案不耐受或不适合使用二甲双胍和磺酰脲类的可选择格列奈类吡格列酮糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰岛素作为初始治疗方案A1C大于9.5%空腹血糖大于13.9mmol/L随机血糖持续大16.7mmol/L酮尿症等急性并发症糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰岛素作为初始治疗方案仅空腹血糖高时，以基础胰岛素开始治疗地特胰岛素睡前给予NPH糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰岛素作为初始治疗方案仅空腹血糖高时，以基础胰岛素开始治疗德谷胰岛素睡前或早上给予甘精胰岛素糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰岛素作为初始治疗方案仅餐后血糖高时采用餐时胰岛素短效或速效胰岛素糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病1.初始血糖管理胰岛素作为初始治疗方案空腹及餐后血糖均高时需要同时使用基础+餐时胰岛素短期（2-4周）的强化胰岛素治疗2型糖尿病经胰岛素初始治疗后，缓解可能会维持数年糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病2.持续高血糖管理当初始治疗后，高血糖没有良好控制口服降糖药物初始疗效后患者无法维持A1C小于7%目标水平另一种口服降糖药物胰岛素磺酰脲类药物糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病2.持续高血糖管理二甲双胍不能充分控制血糖（HbA1C>7.0%但≤8.5%）格列吡嗪有磺酰脲类禁忌证糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病2.持续高血糖管理二甲双胍瑞格列奈不能充分控制血糖（HbA1C>7.0%但≤8.5%）胰岛素糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病2.持续高血糖管理二甲双胍不能充分控制血糖且HbA1C大于8.5%糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病2.持续高血糖管理不耐受或不能使用使用磺酰脲类时HbA1C低于8.5%但又未达标噻唑烷二酮类药物二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂多种药物可供联合使用糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——2型糖尿病2.持续高血糖管理不耐受或不能使用使用磺酰脲类时HbA1C低于8.5%但又未达标钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素制剂多种药物可供联合使用糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——妊娠糖尿病1.医学营养治疗热量3次正餐2-4次零食糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——妊娠糖尿病1.医学营养治疗膳食组成40%碳水化合物20%蛋白质40%脂肪糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——妊娠糖尿病1.医学营养治疗自我血糖监测(SMBG)评估医学营养治疗的效果糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——妊娠糖尿病2.降糖治疗口服降糖药物胰岛素糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——妊娠糖尿病2.降糖治疗拒绝或者不能依从胰岛素治疗格列本脲二甲双胍胰岛素制剂糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——特殊类型的糖尿病β细胞得到休息促进残存β细胞修复二甲双胍糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——特殊类型的糖尿病对于胰岛素抵抗明显的肥胖患者格列酮类药物糖尿病治疗原则和降糖治疗方案降糖治疗方案——特殊类型的糖尿病有改善胰岛素抵抗抗炎和免疫调节作用可保存内源性胰岛素和促进胰岛素合成糖尿病治疗原则和降糖治疗方案小结糖尿病治疗为五马驾车的综合治疗糖尿病教育医学营养治疗运动疗法病情监测药物治疗糖尿病治疗原则和降糖治疗方案小结治疗原则强调早期长期个体化糖尿病治疗原则和降糖治疗方案小结治疗目标纠正血糖血脂代谢紊乱防治急慢性并发症糖尿病治疗原则和降糖治疗方