PET和CT肿瘤临床应用

PET和CT肿瘤临床应用PET和CT肿瘤临床应用第1页临床应用

PET＆PET/CT＆SPECT/CT临床分期疗效评价肿瘤诊疗指导靶向治疗脏器功效评价PET和CT肿瘤临床应用第2页代谢显像PET和CT肿瘤临床应用第3页肿瘤是机体在各种致瘤原因作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长正常调控，造成细胞异常增生，形成新生物。分子病PET和CT肿瘤临床应用第4页肿瘤生化代谢分子病：基因蛋白代谢异常糖代谢异常，氨基酸代谢异常，核苷酸代谢异常钙磷代谢异常等功效异常PET和CT肿瘤临床应用第5页代谢显像反应组织细胞病理生理学、生化代谢改变成像参数是生物分子或分子探针，显示其分布与代谢。又称分子影像。研究癌症等分子病主要方法PET和CT肿瘤临床应用第6页代谢显像从根源上说，代谢改变是基因功效异常，引发代谢酶（表示？多少）异常所致对于肿瘤代谢来讲，不一样部位肿瘤，能够有相同异常代谢，这也是一个药品对各种肿瘤治疗有效原因。PET和CT肿瘤临床应用第7页图像分析方法一、生物分布二、SUV分析与应用三、CT解剖定位辅助诊疗PET和CT肿瘤临床应用第8页SUV值SUV=decaycorrecteddose/mloftumorinjecteddose/patientweightingrams影响SUV值原因:病人原因（血糖水平、活动状态）扫描条件（2D/3D、扫描时间、）医生原因（ROI）PET和CT肿瘤临床应用第9页关于SUV值PETscansshouldbeinterpretedvisuallySUVvaluesareatbestonlyconfirmatoryforimageswithintenseuptakeDiChiroG.,BrooksRA.PETquantitation:blessingandcurse.JNuclMed1988;29:1603-1604Keyes,JW.SUV:StandardUptakeorSillyUselessValue?JNuclMed1995;36:1836-1839PET和CT肿瘤临床应用第10页一、葡萄糖代谢显像及临床应用PET和CT肿瘤临床应用第11页糖代谢异常（cellproliferation)1、Increasednumberofglucosetransporterprotein（+glu1、3）2、Increasedintracellularenzymelevels（Hexokinase、Phosphofructokinase）3、DecreasedphosphorylaseMostsignificantwhetherFDGpositiveornegativePET和CT肿瘤临床应用第12页18F-Fluorodeoxyglucose(F-18FDG)PET和CT肿瘤临床应用第13页肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理（+glu1、3，≤3mmol/L；≥3mmol/L）PET和CT肿瘤临床应用第14页

Fastingatleast6hrsDiabeticsfollownormalregimeWellhydratedNoexercise3dayspriertoscanFDG,wait60minutesBladdercatheteroptional

准备Patientpreparation(FDG)PET和CT肿瘤临床应用第15页FDG正常生物分布PET和CT肿瘤临床应用第16页47/F,腮腺区肿物2月PET和CT肿瘤临床应用第17页PET和CT肿瘤临床应用第18页PET和CT肿瘤临床应用第19页CT+CPET和CT肿瘤临床应用第20页CT+CPET和CT肿瘤临床应用第21页CT+CPET和CT肿瘤临床应用第22页CT+CPET和CT肿瘤临床应用第23页PET/CT诊疗：T1N1M0

鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活跃，考虑鼻咽癌。双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移PET和CT肿瘤临床应用第24页淋巴瘤PET和CT肿瘤临床应用第25页PET和CT肿瘤临床应用第26页PET和CT肿瘤临床应用第27页PET和CT肿瘤临床应用第28页FDG显像临床价值临床TNM分期指导靶向治疗疗效评价肿瘤诊疗PET和CT肿瘤临床应用第29页临床应用范围肿瘤PET/CT显像占全部PET/CT工作95%。医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、胃肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。PET和CT肿瘤临床应用第30页FDG不足之处阳性率与组织病理类型相关（鳞癌、部分腺癌、神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等阳性率低与组织分化水平相关（分化高，阳性率低）与肿瘤细胞数多少相关（前列腺癌等）与肿瘤类型相关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）PET和CT肿瘤临床应用第31页二、氨基酸代谢显像及应用PET和CT肿瘤临床应用第32页11C-MET氨基酸代谢显像剂

MET阳性反应肿瘤细胞氨基酸转动状态上调PET和CT肿瘤临床应用第33页肿瘤氨基酸代谢特点肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、FLT，详细表现为：1、反应肿瘤细胞氨基酸转动状态上调2、细胞增殖加紧，对参加蛋白质合成氨基酸利用增加PET和CT肿瘤临床应用第34页50/F，右乳肿块来诊11C-MET：乳腺癌伴纵隔转移PET和CT肿瘤临床应用第35页三、核苷酸代谢显像及应用PET和CT肿瘤临床应用第36页FLTFLTFLTMPFLTDPFLTTPDNAPolym-aTK1dNTTMPKNDPKENT1-transportertransporterFLT代谢过程与成像原理TumorproliferatingcellThymidinesalvagepathwayPET和CT肿瘤临床应用第37页18F-FDG18F-FLT71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为鳞癌PET和CT肿瘤临床应用第38页11C-Choline磷脂代谢显像剂

PET和CT肿瘤临床应用第39页11C-CH全身显像(正常分布）PET和CT肿瘤临床应用第40页小结葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊疗影响MET、FLT显像是FDG显像有效补充，二线代谢显像诊疗方法PET和CT肿瘤临床应用第41页五、其它ECT代谢显像99mTc-MIBI、201Tl显像99mTc-MDP显像99mTc(Ⅴ)-DMSA显像PET和CT肿瘤临床应用第42页201Tl肿瘤显像201Tl为正一价阳离子，经过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞；坏死组织细胞不摄取肿瘤细胞摄取201Tl与以下原因相关肿瘤细胞代谢活跃，Na+-K+ATP酶系统活性强，转入细胞量增加肿瘤组织局部血供丰富肿瘤类型与其它同向转运系统、钙离子通道等显像原理PET和CT肿瘤临床应用第43页201Tl肿瘤显像201TlCl注射剂量为3mCi，10到20分钟开绐显像（平面和断层扫描），必要2~4h行延迟显像显像方法临床应用适合用于甲状腺癌、乳腺癌、脑瘤及骨与软组织肿瘤等判别良恶性增生、预测疗效和预后等PET和CT肿瘤临床应用第44页99mTc-MIBI肿瘤显像99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90%可能与胞浆内蛋白结合（P170蛋白？，与P170糖蛋白所包括多药抗药性相关）与Na+-K+ATP酶系统无关肿瘤细胞摄取与以下原因相关局部血流量肿瘤细胞活性肿瘤细胞类型等相关显像原理PET和CT肿瘤临床应用第45页99mTc-MlBI肿瘤显像临床应用适合用于甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等判别肿瘤良恶性、预测疗效和预后；寻找复发与转移灶等PET和CT肿瘤临床应用第46页PET和CT肿瘤临床应用第47页PET和CT肿瘤临床应用第48页肿瘤受体显像PET和CT肿瘤临床应用第49页靶向显像原理标记物配基单抗碱基肿瘤组织受体配体结合抗原抗体结合碱基互补作用受体显像免疫显像基因显像PET和CT肿瘤临床应用第50页临床应用转铁蛋白受体碘转动体（NIS）雌激素受体生长抑制素受体PET和CT肿瘤临床应用第51页二、雌激素受体显像显像原理1、肿瘤组织摄取雌激素机制

18FES与ER（主动转运）结合，介导进入细胞2、影响原因：肿瘤血管通透性增加PET和CT肿瘤临床应用第52页16-氟-17-雌二醇

(18F-FES)

16-18F-17-estradiolPET和CT肿瘤临床应用第53页18F-FES（16-18F-17-estradiol）PET和CT肿瘤临床应用第54页临床价值了解ER分布与肿瘤组织表示密度，指导乳腺癌内分泌治疗PET和CT肿瘤临床应用第55页四、其它雄激素受体显像生长因子受体显像生长激素受体显像PET和CT肿瘤临床应用第56页靶向显像临床应用影响原因靶点表示密度抗体、配基标识方法与可行性体内抗体运输与靶向结合百分比显像方法可行性效价比前提：探测灵敏度高PET和CT肿瘤临床应用第57页靶点显像小结受体显像、免疫显像概念临床常见受体显像类型原理及临床意义淋巴瘤免疫显像原理及临床意义PET和CT肿瘤临床应用第58页淋巴显像PET和CT肿瘤临床应用第59页一、显像原理

将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁通透性和内皮细胞胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流从淋巴显像图上能够观察到淋巴结及淋巴管分布、形态、大小、功效状态及淋巴液流通情况当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂引流，出现淋巴链中止、淋巴结显像剂摄取降低或缺损等

PET和CT肿瘤临床应用第60页显像剂下站淋巴结毛细淋巴管淋巴结肝脾、网状内皮系统去除血循环PET和CT肿瘤临床应用第61页二、显像剂

当前用于淋巴显像显像剂有三类第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等；第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-Mcab；第三类：高分子聚合物，如99mTc-脂质体、99mTc-右旋糖酐（99mTc-DX）等；99mTc-硫化锑胶体和99mTc-DX是当前比较惯用淋巴显像剂PET和CT肿瘤临床应用第62页注射部位显示范围适应证双手拇、示指间皮下双上肢、腋窝、锁骨下淋巴结乳腺癌、头颈部肿瘤双足1、2趾蹼间皮下双下肢、腹股沟、髂外、髂总、腹主动脉旁淋巴结盆腔肿瘤转移及恶性淋巴瘤两侧肋缘下腹直肌后鞘乳内及胸骨旁淋巴结乳腺癌肛周3、9点和肛-尾骨连线中点盆腔、直肠旁、闭孔、骶前、髂内、髂总及腹主动脉旁淋巴结盆腔恶性肿瘤双耳后乳突皮下颈部、耳后、锁骨区淋巴结头面部肿瘤乳晕、乳房皮下腋窝淋巴结乳腺癌下唇黏膜颌下淋巴结头面部肿瘤食管黏膜下纵隔淋巴结乳癌局部皮下该部位皮肤局部引流淋巴结局部皮肤肿瘤显像方法学PET和CT肿瘤临床应用第63页适应证1、辅助诊疗与判别肿瘤淋巴转移2、术前、中探测前哨淋巴结3、探测淋巴水肿部位和程度，判别淋巴水肿类型4、辅助诊疗与判别恶性淋巴瘤5、乳糜外漏定位诊疗PET和CT肿瘤临床应用第64页一、前哨淋巴结显像及探测前哨淋巴结？寻找前哨淋巴结意义PET和CT肿瘤临床应用第65页

1993年KragDM&1994年GiulianoAE首先应用核素显像方法检测乳腺癌前哨淋巴结（Sentinelnode〕核素显像，确定SN位置，皮肤标识。

SPECT术中定位核素和/或蓝染料法，确定SN位置。

小型探测型术前定位PET和CT肿瘤临床应用第66页舌癌，淋巴显像：右颈淋巴结转移PET和CT肿瘤临床应用第67页30min60min90min前