讲稿一(基本、历史、来源)幻灯片

中成药漫谈医史文献教研室周计春学生差别在选修课选修课是正课的补充、深化：络病学、经方论坛、有毒中药的应用等；不是重复或先修（肾病、常见病中医治疗）还应开：本草古籍选读、中药饮片识别、中医古今学派等。选修课开阔思路：中医运气学中医文化、周易与中医等。选修课提升修养：任选丰富多彩开课源委随着方剂课学习，发现许多名方，一张名方就是一个医家的名片，折射其医学思想。一人一生能留下一张有份量的方子，已了得。如补中益气汤、下气汤、大补阴丸、越鞠丸、防风通圣、清瘟败毒饮、镇肝熄风汤等，有的已作为成药广为使用。同时发现不少与方剂、与成药有关的故事，如季德胜蛇药、六神丸、天王补心丹、人丹、马应龙八宝眼膏、消渴丸等，了解文化能更好运用此方。另外成药命名问题如锡类散。有些中成药是名方原方或稍加变化：如尢王痹冲剂、柏子养心丸、养血生发胶囊、宁神灵颗粒、小儿肺热咳喘冲剂等。有传统中成药的扩展应用——如六味地黄丸、六神丸、金匮肾气丸、乌鸡白凤丸、金锁固精丸等。临床应用误区：中成药即方剂，中医讲究的理法方药，所以中成药应对证，不是对症，更能对病。局限思维。如见炎即解毒，听癌必散结，见血压高即平肝潜阳，有误区。有为名字惑乱的：如人参健脾丸与人参归脾丸；还有一些问题可能不了解，如：四大保密处方；四大可用天然麝香的名贵中成药；新剂型的发明如速效救心丸、丹参滴丸、通心络、注射剂等。总之，在教学和临床过程中，渐至占有不少材料，值得开一门选取修课，讲一下中成药的文化、故事、应用等，而且发现本来就是一门课《中成药学》，故而开设。不成熟，请不同专业从不同角度提建议和意见。不求学科的完整，但求知识性、趣味性和实用性。合理使用中成药宣教活动启动在国家食品药品监督管理局的大力支持下，由惠民医药卫生事业发展基金会主办的“合理使用中成药”宣传教育大型公益活动2010年7月16日在北京正式启动。这一活动将率先在北京试点，逐步向全国推广。计划用一年时间，对北京市近5万名全科医生、约5000家零售药店药师，分批开展全员培训；对公众依教育程度不同，分层开展中成药安全服用知识的培训。同时，还将组织药学和临床专家，根据中医理论，总结近20年来用药实践的经验和教训，编写“合理使用中成药”专业读本和科普读物，指导不同群体合理使用中成药。由于中成药具有携带方便、易于服用、药效平稳等特点，近20年来，中成药在我国发展迅速，剂型不断更新丰富，产量和使用量也飞速攀升。据统计，2009年，全国中成药产量18O余万吨，我国现有上市中成药品种9000余种，常用的有1000多种。惠民医药卫生事业发展基金会理事长惠鲁生分析说，目前，80％的中成药由医师处方开出。由于临床医生对中成药新品的相关知识多来自于企业或商业医药代表的推介，知识零散、不系统，这给合理使用中成药造成很大的难度。临床医生在治疗用药中存在辨证不足、剂量不分、用法用量不当、含毒性药品的使用理论依据不明及滥用滋补中成药等情况。中成药基础知识中成药是在中医药理论指导下，以中药材为主要原料，遵循方剂的组成原则配伍，按照一定的制备工艺生产而成的中药制品。中成药有着悠久历史和丰富内容，它是祖国医药遗产的重要组成部分，是历代医家在千百年的临床实践中总结配制而成。中成药以疗效显著，服用、保存、携带方便，副作用小而著称。受我国广大人民喜用，而且在国际上也享有较高的声誉。第一节、中成药的发展史殷商时期，《五十二病方》中就记载丸、散、汤、饮等古老剂型。《黄帝内经》载13方，9种剂型，包括丸、散、膏、丹、药酒等剂型。（乌贼芦茹雀卵丸）张仲景《伤寒杂病论》收60余种成药，五苓散、理中丸、乌梅丸、肾气丸等，还有膏、丸、散、栓剂、灌肠剂、烟熏剂等。晋·葛洪《肘后备急方》有蜡丸、浓缩丸、尿道栓剂，专章论成药。唐·孙思邈载方8200首，成药更多，磁朱丸、紫雪丹等。北宋·《局方》——最早的成药药典。788首，名方颇多。黑锡丹最早化学制剂，逍遥丸、参苓白术散、至宝丹、藿香正气散等，至今广泛使用。明·李时珍收剂型40种，《普济方》、《医方考》《景岳全书》《证治准绳》《温病条辨》《医方集解》等都记载了大量中成药，同时出现了专门制造与销售中成药的专业店，如北京同仁堂（1669年乐显扬创办同仁堂药室。）、万锦堂等，生产销售的成药品种达500种。解放后，中央及各地相继建立了中成药科研、生产、经营的专门结构，中成药挖掘、整理和科研工作不断进取。63年组织编撰《中华人民共和国药典》，收载中成药197种。现在生产中成药4000余种，2005年版《药典》收中成药553种。2010年药典（正出版）收1640种。第二节、中成药处方的来源1、从历代医籍文献记载中研制中成药历代记载的中医药处方不计其数，有的本来就是成药（丸、散、膏、丹），有的原为汤剂或煮散，被后人改制成其他剂型作为成药。占中药成药数量的五分之二。特点：组成严密、立意深刻、针对性强、疗效确切。如：汉·张机《伤寒杂病论》小柴胡颗粒、桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸、金匮肾气丸、五苓散、茵栀黄注射液等宋·《太平惠民和剂局方》逍遥丸、藿香正气散、川芎茶调散、肥儿丸、小活络丹、至宝丹、苏合香丸等。金·刘完素《黄帝素问宣明论方》六一散、左金丸、防风通圣散张元素《医学启源》天麻丸（一说焦树德）、当归拈痛丸朱丹溪：大补阴丸、越鞠保和丸、当归龙荟丸宋·钱乙《小儿药证直诀》六味地黄丸、七味白术散、泻青丸；明《症因脉治》四磨汤（口服液）《外科正宗》如意金黄散；《外科证治全生集》小金丸、醒消丸、犀黄丸等张景岳：左归丸、右归丸、香砂枳术丸青蒿素——中研院挖掘文献，汇集2000多个处方，从中选数十个筛选，对比分析研究，反复实验，改进分离，经200次失败后，终于获得抗疟特效成分青蒿素；葛根注射液扩张冠脉、降低动脉压、减少心肌耗氧量有关；参附注射液。正天丸(正天丸是广东南方医院1985年的中成药复合组方,选取中医治疗头痛四大古方(川芎茶调散、麻黄附子细辛汤、桃红四物汤、四藤消震饮)中的15味中草药组成,勾藤鸡血藤、桃仁红花白芍川芎当归地黄、羌活防风细辛白芷独活麻黄附片；具有疏风活血、养血平肝、通络止痛等功效,适用于治疗中医的外感风邪、瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢引起的多种头痛和西医中的偏头痛、紧张型头痛、颈源性头痛等多种类型头痛。或痛经。头痛四多：多风多瘀多湿多虚)消栓颗粒—补阳还五汤：赤芍、川芎、当归、地龙、红花、黄芪、桃仁：补气，活血，通络。用于脑卒中气虚血瘀证，半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，面色恍白，气短乏力，舌质暗淡，脉沉无力。2、从流传的验方研制新药所谓验方，是指历史文献中未经收载而民间流传很广的有效经验处方。也是中成药处方来源之一。特点：内容丰富，世代沿用，有群众基础。但商家增减药物、巧立名目造成处方庞大和近似品种并存的现象。多集中在补益药（三肾丸、海马补肾丸等）、妇科药（妇科金丹、白带丸、乌鸡白凤丸）、小儿用药（婴儿保肺宁、疳积散等）、时疫药（羚翘解毒丸、通宣理肺丸、纯阳正气丸、仁丹、四季三黄丸等）肠胃病治疗用药（胃火散、木香顺气丸、泻痢固肠丸等）另外，少数民族经验成药也很多。藏药：二十五味珍珠丸、二十五味珊瑚丸、冰黄肤乐膏、复方青果冲剂（藏青果、胖大海、金果榄、玄参、麦冬、诃子、甘草）、阿魏化痞膏、诺迪康颗粒、风湿二十五味丸、仁青芒觉（胶囊）、仁青常觉（毛诃子蒲桃西红花牛黄麝香朱砂马钱子；清热解毒，益肝养胃，明目醒神，愈疮，滋补强身。用于自然毒、食物毒、配制毒等各种中毒症；“培根木布”，消化道溃疡，急慢性胃肠炎，萎缩性胃炎，腹水，麻风病等）。蒙药：冠心七味片、槟榔十三味丸等。另外：个人久经使用的验方，经自己开发或与厂家联合开发而成：季德胜蛇药的发明，朱良春与季德胜的故事。王氏保赤丹、黄氏响声丸、尫痹冲剂、益肾蠲痹丸、正骨水、云香精等。参葛胶囊（人参、白芍、黄精、淫羊藿、首乌藤、佛手、葛根：调理五脏，改善脏器功能补充元气，平衡身体阴阳调理脾胃不适，失眠，肾气不足国医大师路志正教授的经典处方）宝贝一贴灵（丁桂儿脐贴，荜茇）山西朱进忠健脾益肾颗粒（朴桂清，党参、枸杞子、女贞子、菟丝子、白术、补骨脂；健脾益肾。用于减轻肿瘤病人术后放、化疗副反应，提高机体免疫功能以及脾肾虚弱所引起的疾病）坤宁颗粒——源自24代中医世家峏山杨氏妇科圣方，明初迄今700年临床验证,兼具活血止血双重功效，标本兼治达到止血调经的目的，是有效的妇科止血调经良药。

本品具有缩短出血和凝血时间、凝血酶原时间和凝血活酶时间、抑制纤溶过程。能改善“血淤症”血液流变性，增加子宫血流量，升高血清雌二醇和孕酮水平，促进卵巢和子宫的发育，且无毒副作用。可使部分病人免于激素治疗，与其他常见调经药相比，其独特之处在于：集调经与止血疗效为一体，标本兼治。叶天士：“血既止矣，如不清源则滔天热必不可遏；源既清矣，如不端本则散失之阳无以自恃”。安徽济人药业：疏风解毒胶囊：虎杖、连翘、板蓝根、柴胡、败酱草、马鞭草、芦根、甘草：疏风清热，解毒利咽。用于急性上呼吸道感染属风热症，症见发热、恶风，咽痛，头痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽等。莲花清瘟胶囊：连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草（三朝名方）

【功能主治】清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。百乐眠胶囊：吉林省著名中医高鹏翔教授献方，扬子江药业集团联合开发的专门治疗失眠的纯中药制剂——百乐眠胶囊。出身中医世家的高鹏翔教授对高热、血证、肾衰、肝硬化、结肠炎等疾病有较深的研究和独特的见解。经过多年的潜心研究，高鹏翔教授利用长白山丰富的药材资源，精选百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、酸枣仁、茯苓等十几味以滋阴清热为主的中药材组方，研制新药“百乐眠”。就在高鹏翔教授为百乐眠的研发而孜孜探求的时候，扬子江药业集团正在全国各地挖掘中医宝藏，开发名医验方。高鹏翔和扬子江一拍即合，很快结缘。胃苏颗粒“胃苏颗粒”是扬子江药业集团的“功勋产品”。据统计，截至目前，面市20多年的该药品已累计销售70多亿元，雄居国内胃药产品前列。即便在防治胃药产品极为丰富的今天，它每年仍给扬子江药业带来4亿元左右的销售额。“胃苏颗粒”是扬子江药业开发出的第一个具有自主知识产权的中药新品。它的诞生还有一段故事。1988年，为开发中医名方，时任扬子江制药厂厂长的徐镜人四处奔波，到处打听。终于了解到，著名中医专家董建华教授（已故）有一个治疗胃病的验方。于是，他专程北上，去拜访董建华先生。当徐镜人第一次登门拜访、提出联合开发新药的要求时，董建华以沉默拒绝。第二次，徐镜人又去了，这次，他详细地把自己的创业经历以及今后的打算对董建华和盘托出。这次，董建华虽然也和徐镜人说说自己的感受，但却没有拿出方子。徐镜人第三次登门拜访，还没说上几句话，董建华便主动拿出一个精致的锦囊包递给了徐镜人。锦囊包里是一部线装书，封面上写着“胃苏饮”。董建华说：“很多人花重金来买，我都不卖，因为，这是我四十多年的心血，要造福人民，造福社会。”随后，扬子江药业制订出一整套开发计划，走上攻坚“胃苏颗粒”的漫漫征程。新品开发部的科研人员扎进实验室，泡在资料堆，查数据、测成分。日复一日，年复一年，几年下来，他们完成的药理药效资料垒起来有数尺高。1993年，国家新药政策颁布以来第一个国家级中药新品“胃苏颗粒”终于在扬子江研发成功。“作为治疗胃脘胀痛的特效药物，‘胃苏颗粒’一上市，凭借现代化工艺、独特的配方以及确切的疗效，迅速受到患者和医药市场的青睐。”扬子江药业相关人士介绍。与此同时，“胃苏颗粒”引起了国际关注。1997年，该产品在美国洛杉矶全球华人医药学术交流大会上获“国际金奖”。两年后，经中国国际贸易促进会推荐、法国科技质量监督评价委员会审核通过，“胃苏颗粒”又被列为“向欧盟市场推荐产品”，拿到了进入欧盟市场的“特别通行证”，同时法国科技质量监督评价委员会还授予它“高质量科技产品”证书。之后，“胃苏颗粒”相继获得“全国医生推荐用药”、“中国中药名牌产品”、“国家中药保护品种”、“中国市场产品质量用户满意第一品牌”等众多荣誉称号。集团与江苏省食品药品检验联合制定了“胃苏颗粒”的质量标准，现已收录至《中国药典》2010年版第二增补本。直到今天，“胃苏颗粒”已走过20多个春秋后，它依然受到市场欢迎，成为治疗胃病的“长青”产品。3、从优选传统古方中创制新药古为今用——古代医籍中处方，对其略微加减或改变剂型创制新的中成药，借助现代药理、化学方法进行拆方研究，结合当今临床的使用经验，确定其主治功能。如苏冰滴丸即源于宋《局方》中苏合香丸，由15味减为6味，进而成为2味，剂量由每次3克，减为0.15克，疗效更好。4、从已知中成药成分中研制新药对于已知中药的成分（化合物），找出其具体生物活性（作用效应），开发新药。如从中药五味子中有效成分五味子丙素为先导化合物，研究、设计并合成一系列衍生物中的最佳生物活性物质联苯双脂。5、改造已知生物活性成分结构研制新药药理工作者在筛选、寻找和分离中药活性成分时，大多会遇到影响开发成新药的三大问题：无毒副作用的中药成分，生物活性差；生物活性作用好，但毒副作用强；生物活性强，但溶解度差。将其中产生毒副作用或溶解度差的结构