急性胰腺炎讲解专家讲座

急性胰腺炎急性胰腺炎讲解专家讲座第1页

病因——梗阻原因：胆结石、蛔虫。

过量饮酒暴饮暴食

高脂血症急性胰腺炎讲解专家讲座第2页病因——

高钙血症

创伤

胰腺缺血

其它：药品、病毒感染

特发性急性胰腺炎讲解专家讲座第3页

发病机制及病理生理——

脂肪与钙离子结合--皂化斑

胰酶吸收入血--血淀粉酶急性胰腺炎讲解专家讲座第4页

病理——1． 急性水肿性胰腺炎2． 急性出血坏死性胰腺炎急性胰腺炎讲解专家讲座第5页

临床表现——

程度不一，常在酗酒、饱餐后1．腹痛：中上腹，也可偏右上或在上腹。2．恶心、呕吐3．腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时由腹膜后蜂窝织炎刺激所致急性胰腺炎讲解专家讲座第6页

临床表现——4． 腹膜炎体征：5． 其它：发烧，黄疸，休克，精神症状，胃肠出血及 脐Cullen征、Grey-Turner征、手足抽搐、DIC急性胰腺炎讲解专家讲座第7页诊断急性胰腺炎讲解专家讲座第8页1． 试验室检验（1）胰酶测定：

血尿淀粉酶测定。

血清脂肪酶显著升高是诊疗急性胰腺炎较客观指标。（2）其它：白细胞，低血钙等。诊疗性穿刺液淀粉酶和脂肪酶升高有诊疗意义。急性胰腺炎讲解专家讲座第9页

２、影像学诊疗（1） 胸部X线片：（2）腹部平片（3）腹部B超（4）增强CT扫描（5）MRI急性胰腺炎讲解专家讲座第10页３、临床分型

轻型：或水肿性。重型：或出血坏死性。急性胰腺炎讲解专家讲座第11页轻型主要表现：腹痛，恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹部，体征轻；血、尿淀粉酶增高。急性胰腺炎讲解专家讲座第12页

重型主要表现：除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀显著，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性。可有胃出血或休克。试验室检验：白细胞，血糖,血钙,尿素氮或肌酐，酸中毒PaCO2下降<60mmHg应考虑ARDS，甚至出现DIC、急性肾衰等。急性胰腺炎讲解专家讲座第13页ＡＰ局部并发症——胰腺坏死：胰腺实质弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死。依据有没有感染分：感染性胰腺坏死无菌性胰腺坏死。

急性胰腺炎讲解专家讲座第14页

ＡＰ局部并发症——胰腺脓肿：急性胰腺炎胰腺周围包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成脓肿，脓液培养有细菌或真菌生长。急性胰腺炎讲解专家讲座第15页ＡＰ局部并发症——急性胰腺假性囊肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假性囊肿急性胰腺炎讲解专家讲座第16页

治疗急性胰腺炎讲解专家讲座第17页

1． 非手术治疗：（1）禁食、胃肠减压（2）被充水电解质，防治休克（3）解痉止痛（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂（5）营养支持（6）抗生素应用（7）中药治疗（8）腹腔渗出液处理急性胰腺炎讲解专家讲座第18页２、手术治疗手术指征包含：① 诊疗不明确② 继发性胰腺感染③ 合并胆道疾病④ 即使合理支持治疗，而临床症状继续恶化者。急性胰腺炎讲解专家讲座第19页（1） 继发性胰腺感染

手术方式：① 剖腹去除坏死组织，放置多根多孔引流管，方便术后持续灌洗，然后将切口缝合。② 剖腹去除坏死组织，创口部分敞开引流术。急性胰腺炎讲解专家讲座第20页（２） 胆源性胰腺炎处理：

胰腺炎伴急性胆道梗阻者，应急诊或早期手术，解除梗阻、引流胆道。无急性梗阻或感染者，可择期手术。急性胰腺炎讲解专家讲座第21页胰腺假性囊肿急性胰腺炎讲解专家讲座第22页

是急、慢性胰腺炎并发症，少数是由外伤或其它原因引发。胰腺假性囊肿形成是因为胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官腹膜形成纤维包裹，但无上皮细胞，故称假性囊肿。急性胰腺炎讲解专家讲座第23页多位于胰体尾部，囊肿增大可产生压迫症状。可继发感染形成脓肿，也可破溃形成胰源性腹水，或破向胃、结肠形成内瘘。急性胰腺炎讲解专家讲座第24页

临床表现和诊疗腹部肿物腹痛腹胀淀粉酶B超，CT有利于诊疗。急性胰腺炎讲解专家讲座第25页治疗囊肿形成早期（<6周），其壁较薄或较小，普通不作手术治疗。手术治疗指征：连续腹痛不能忍受，囊肿增大（>6cm）出现压迫症状，囊肿合并感染或出血等并发症。急性胰腺炎讲解专家讲座第26页

惯用手术方法：（1）内引流术：囊壁成熟后可作内引流术。将囊肿与空肠或胃吻合（2）外引流术：适合用于有显著感染，囊肿时间短、壁薄不能作内引流者。也可经皮穿刺置管行外引流（3）胰体尾切除术：胰体尾囊肿。急性胰腺炎讲解专家讲座第27页

胰腺癌急性胰腺炎讲解专家讲座第28页

胰头癌胰腺癌中最常见一个，约占胰腺癌2/3。最多见转移和扩散路径为淋巴转移和癌浸润。早期诊疗因难，手术切除率偏低，预后很差。急性胰腺炎讲解专家讲座第29页

诊断急性胰腺炎讲解专家讲座第30页

1． 临床表现：（1）上腹痛和上腹饱胀不适：是常见首发症状。（2）黄疸：是胰头癌是主要症状和体征。（3）消瘦和乏力（4）消化道症状（5）其它：糖尿病急性胰腺炎讲解专家讲座第31页2． 试验室检验：（1）血清生化检验：（2）肿瘤标识物检验：CEA、CA19-9最惯用。急性胰腺炎讲解专家讲座第32页3、影像学检验：（1）上消化道钡餐造影。（2）B超（3）CT（4）内镜超声急性胰腺炎讲解专家讲座第33页3、影像学检验：（5）逆行胆胰管造影（ERCP）（6）经皮经肝胆道造影（PTHC）。（7）磁共振胆胰管造影（MRCP）（8）选择性动脉造影急性胰腺炎讲解专家讲座第34页治疗急性胰腺炎讲解专家讲座第35页

胰头癌治疗标准：早期发觉、早期诊疗、早期治疗。

手术切除是胰头癌治疗有效方法。急性胰腺炎讲解专家讲座第36页胰头癌根治惯用术式：1、Whipple胰头十二指肠切除术：仍为胰头癌标准术式。2．保留幽门胰头十二指肠切除术（PPPD）3．姑息性手术。急性胰腺炎讲解专家讲座第37页壶腹部癌急性胰腺炎讲解专家讲座第38页

壶腹部癌是指胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近癌肿，主要包含壶腹癌、十二指肠癌和胆总管下段癌。临床上与胰头癌有许多共同点，故二者统称为壶腹周围癌。急性胰腺炎讲解专家讲座第39页病理：壶腹部癌组织类型以腺癌最多，其次为乳头状癌、粘液癌。急性胰腺炎讲解专家讲座第40页诊疗：常见临床症状为：

黄疸、

消瘦

腹痛。急性胰腺炎讲解专家讲座第41页

壶腹癌：黄疸出现早，可呈波