呼吸机参数解读

呼吸机参数解读呼吸机参数解读第1页机械通气是当代急诊医学主要内容和ICU主要任务之一。机械通气是一项复杂而有一定危险性治疗办法，需投入大量人力物力，使用不妥会产生各种严重并发症。当前主张早用，以免发生多脏器功效衰竭和心肺骤停，丧失抢救时机。呼吸机参数解读第2页完全控制通气控制＋支持

自主呼吸

机械通气模式CV(VCV,PCV),AV,A/CV,IMV,SIMV,PSV呼吸机参数解读第3页机械通气参数选择3N2L标准：3N:正常频率，正常VT，正常I：E比2L:低压力，低氧浓度维持PaO2(60mmHg-90mmHg)儿童机械通气必须预计小儿生理特点尤其是新生儿。呼吸机参数解读第4页1.氧浓度（FiO2）2.容量参数：气体流速（Flow）L／min或L/秒潮气量（TidalVolume，VT）每分通气量（minuteventilation，MV）3.压力参数：吸气峰压（PIP）吸气未正压(PEEP)

平均气道压（MAP）

同时触发灵敏度4.时间参数：通气频率(Rate)

吸气时间（IT）呼气时间（ET）5.吸气温度机械通气参数选择呼吸机参数解读第5页氧浓度（FiO2）长久吸入高浓度氧对肺有毒性作用,所以通气治疗目标FiO2应尽可能地低。FiO2应设置使PaO2为60-90mmHg(新生儿)而婴幼儿为98mmHg(最高限值)。PaO2:53-83mmHg对新生儿是正常PaO2:>98mmHg在早产儿会引发眼晶体后纤维增生.机械通气参数选择呼吸机参数解读第6页FiO2心肺复苏100%30min80%12h55%长久无呼吸系统病变〈40%

呼吸系统病变40%-80%呼吸机参数解读第7页容量参数气体流速（Flow）L／min或L/秒流速(L/分)＝60(秒)VT(L)/Ti(秒)因为气体损耗：回路内压力上升气体压缩,无套囊导管声门周围漏气，压力限制通气时最正确气体流速为：PIP波形呈方波，CPAP波动不超出0.2kPa。定压呼吸机流量实用值为理论值1倍。CPAP即连续正压通气(ContinuousPositiveAirwayPressure)呼吸机参数解读第8页呼出气潮气量儿童:6-8m1/kg新生儿:6-8m1/kg早产儿:8-10m1/kg普通选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气)VT1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气量,2/3在肺内完成气体交换.小婴儿普通不用带囊气道插管,漏气在所难免，漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.潮气量（TidalVolume，VT）使气道峰压不超出35cmH2O，吸气平台压不超出30cmH20呼吸机参数解读第9页每分通气量（minuteventilation，MV）

MV=VTR较单用VT全方面新生儿:150-250ml/分幼儿:800-1200ml/分每分肺泡通气量:普通无此设定,理论上进入和排出VT和MV是一样容量参数呼吸机参数解读第10页压力参数吸气峰压（PIP）：正常10-20cmH2O新生儿10-15cmH2O（轻）20-25cmH2O（重）轻度病变20-25cmH2O中度病变25-30cmH2O严重病变>30cmH2O经过观察胸廓起伏幅度来判断呼吸机参数解读第11页基线压(baselinepressure):在呼气相时最低气道压力水平,无PEEP时等于大气压,有PEEP时高于大气压.平台压或停顿压(plateaupressure,pausepressure):指在吸气相后半期,压力到达最终维持一段时间,使管道压等于或低于PIP.压力参数呼吸机参数解读第12页肺过分膨张后果是容积伤,在婴、幼儿机械通气中压力限制尤为主要。依据年纪和肺部疾病PIP不应超出20-25cmH2O更改吸气压力应以2cmH2O为一个台階.压力波型调整:方波,正旋波,矩型波,既要使肺泡打开,又要降低大流速气流对肺强烈冲击压力参数PIP不能太高！！呼吸机参数解读第13页呼气末正压(PEEP)

PEEP就是基线压大于大气压压力水平,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水平,而是在呼吸末那一时点压力水平.PEEP可防止肺泡早期闭合，使肺泡扩张，功效残气量增加，改进通气和氧合，是治疗低氧血症主要伎俩之一。无呼吸系统病变2-3cmH20呼吸系统病变4-6cmH20

呼吸机参数解读第14页更改PEEP每次以1-2cmH2O为宜。拔管前PEEP推荐最低为2cmH2O。新生儿普通不主张使用高PEEP(6-10cmH2O)有心肌损害病儿不能接收并造成肺过分膨张和肺血流灌注降低。呼气末正压(PEEP)

呼吸机参数解读第15页最正确PEEP对循环无不良影响最大肺顺应性,最小肺内分流最高氧运输最低FIO2时最小PEEP呼气末正压(PEEP)

呼吸机参数解读第16页

平均气道压（MAP）此代表在整个呼吸周期中影响肺平均压力.平均气道压是决定氧合作用原因。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。MAP约在5-10cmH2O之间.MAP应尽可能地低以降低气压伤危险。

MAP＝

PIPTi十PEEPTe

Ti十Te压力参数呼吸机参数解读第17页平均气道压过高

5cmH20健康儿

20cmH20严重肺疾病

>15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫普通应保持在<15cmH20。如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出量监测。压力参数呼吸机参数解读第18页触发压力:0～20cmH2O1-2cmH2O流量触发:1～10LPM流量触发敏感度普通设置于1～3L／min。同时触发灵敏度呼吸机参数解读第19页

时间参数通气频率(Rate)：每分钟机械通气次数,应靠近正常呼吸频率

普通新生儿30-40次/分婴儿及小儿20-30次/分年长儿16-20次/分更改频率以3-5次/分为一台阶.呼吸周期:一次机械通气所需时间

呼吸周期=1/频率60秒呼吸机参数解读第20页自主呼吸频率正常值与限值

正常次/分

限值次/分

新生儿40-4560

幼儿25-3040

成人12-2035呼吸机参数解读第21页新生儿,幼儿和儿童呼吸生理值

新生儿

婴儿

幼儿

儿童呼吸频率次/分40-6030-6025-4012-20潮气量ml/Kg8888阻力cmH2O/L/S4020-30201-2顺应性ml/cmH2O3-510-2020-4070-100呼吸机参数解读第22页吸气时间（IT）：普通：新生儿0.5-0.6秒婴幼儿0.7-0.8秒年长儿1.0-1.2秒吸/呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时,吸气和呼气时间比.呼吸机普通只调整吸气时间（ET）吸/呼时间比：通常1:1.5-1:2左右

时间参数呼吸机参数解读第23页吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时间会发生高气压伤机会为防止意外“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼气不完全结果,最小呼气时间不应小于0.25秒。如吸呼时间叫反比通气,儿科病儿极少应用

时间参数呼吸机参数解读第24页吸气温度室温：20℃湿度：60%在供气管道末端和湿化罐有温度探头:湿化罐:35℃供气管道末端:37℃吸气温度：30-35℃

（呼吸机湿化器）呼吸机参数解读第25页叹气功效（Sigh）叹息（Sigh）在IPPV期间,每隔一定IPPV或时间，供给一个1.5-2倍潮气量。目标在于预防长久IPPV时肺泡不张。实际上是模仿人体在正常平静呼吸一段时间后有1-3次深吸气设计。儿童因为防止肺容量伤，故叹气功效常不需要。间歇正压通气(IntermittentPositivePressureVentilation,

IPPV)呼吸机参数解读第26页设定报警参数压力报警参数：1.压力限制(Pressurecontrol)压力超出,形成压力平台,多出气体漏出,但不从吸气向呼气转换小于25cmH202.压力报警线(upperpressurelimit)压力超出,立刻吸气向呼气转换定压型呼吸机：PIP±3-5cmH20PEEP+1-2cmH20定容性呼吸机：PIP±10cmH2O呼吸机参数解读第27页3.安全减压阀（POP-OFF）第二道安全防线，普通可定在80-100cmH2O。压力超出,多出气体漏出,但不从吸气向呼气转换设定报警参数呼吸机参数解读第28页低潮气量，低/高分钟通气量，低/高呼吸频率报警这些参数设置没有预定水平，当设置报警值来表明病人情况改变时，操作者必须利用他们判断。报警不能设置太敏感以至于它们被连续触发,提议以下：低呼气潮气量低于设置潮气量10%-15%。低分钟通气量：低于平均分钟通气量10%-15%。氧浓度：低于或高于设置氧浓度5-10%。呼吸机参数解读第29页窒息报警（APNEA）：窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。呼吸机停机或病人无呼吸时报警，窒息报警（APNEA）多设定大于15秒;在许多情形下，窒息报警设置,病人不会遗漏两次连续机械通气,当窒息发生时，窒息设置为病人提供了完全通气支持。呼吸机参数解读第30页呼吸机设置最终注意事项呼吸机用来使用时必须进行最终检验，主要包含以下几步：检验呼吸机及通路功效，以确保它们能正常工作，而没有漏气。湿化器加满蒸馏水，设置湿化温度以确保抵达气道气体温度大约在31-35℃间。检验氧气和空气源检验报警值确保心电监护已连接检验和固定好气管插管，以防病人气道移动或损伤提供吸痰装置呼吸机参数解读第31页

幼儿呼吸机起始设置(如5KgBW)幼儿基本通气设置(流速恒定呼吸机)*吸气时间TI:0.6-0.8sec*呼气时间TE:1.0-1.2sec*呼吸频率RR:30-40次/分*吸/呼比:1:1-1:2*吸气流速:5-10升/分(=3×MV)*吸气压力限值:≦20cmH2O*PEEP:3cmH2O*

FIO2:50%(或高至PaO2在正常范围以内)呼吸机参数解读第32页大多数儿童呼吸机基本设置*呼吸频率:20-25次/分(婴儿)10-20次/分(儿童)*潮气量:10-15ml/KgBW*I/E比:1:2*PEEP:3-5cmH2O*压力限值:≦20cmH2O*FiO2:50%(或高至PaO2在正常范围以内)儿童起始设置呼吸机参数解读第33页机械通气基本步骤流程图呼吸衰竭（判断上机指征）机械通气无自主呼吸控制通气（C）IPPV+PEEP（通气模式进入辅助通气(A)有自主呼吸辅助通气(A)SIPPV+PEEP+PSV（通气模式）CPAP（通气模式）脱机呼吸机参数解读第34页

呼吸机参数调整1、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细血管血PaCO2能够做动脉血PaCO2参考。

2、动脉血和静脉血PaO2,SaO2相差很大，动脉血和静脉血PaO2相差50mmHg,所以静脉和毛细血管血PaO2,SaO2不能够做动脉血参考。

3、经皮血氧饱和度（TcSo2,），在末梢循环正常，没有涂抹染指情况下，TcSo2,几乎和SaO2数值一致。

4、绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡呼吸机参数解读第35页

PaCO2增高处理正常值：35~45mmHg已经有CO2潴留，MV不够纠正高碳酸血症：分钟通气量MV=VTRR1.增加每分钟通气量便可降低PaCO2。

2.增加RR（用较低频率时）

3.增加VT（定容型呼吸机使用较高频率时）

4.增加PIP（定压型呼吸机）

5.氧合允许时降低PEEP。

想经过延长呼气时间降低PaCO2

是完全错误做法。＞45mmHg？50？呼吸机参数解读第36页PaCO2低处理原理：降低分钟通气量纠正低碳酸血症

1.降低RR:同时/外控通气时病儿无呼吸用较高频率时，逐步降低设定外控频率，直致病人呼吸出现，如PaCO2仍低，则可用镇静剂降低呼吸中枢兴奋性。

2.降低VT(定容型呼吸机用较大潮气量时)

3.降低PIP（定压型呼吸机）

＜35mmHg呼吸机参数解读第37页PaO2降低处理正常值：80～100mmHg（新生儿60～90mmHg）。1.维持正常HGB：必要时输RBC或全血。2.提升FiO2：PaO2＞60mmHg时SaO2可＞90%3.调整VT，气体流量使其足够。4.提升PEEP：当FiO2己高或非心源性肺水肿时PEEP可达5～15cmH2O或更高(还要适当提升PIP)。5.纠正酸碱失衡和改进组织血供。6.机械通气与自主呼吸协调。7.排除插管位置不正确。确保TcSO2＞90%呼吸机参数解读第38页PaO2升高伴PaCO2下降此时提醒氧合过分且存在通气过分情况。若无呼吸机参数调整不妥原因，则说明肺功效显著改进。此时应降低PIP与RR，若PIP与RR水平已足够低，则可考虑准备撤机。呼吸机参数解读第39页PaO2下降伴PaCO2下降此时提醒氧合障碍且存在通气过分情况。此时可提升FiO2或PEEP应注意引发氧合障碍原因，假如是通气／血流百分比失调，则选择调整PEEP，而假如是弥散障碍所致，则首先考虑调整FiO2。调整FiO2以改进氧合同时应纠正通气过分，可降低RR。呼吸机参数解读第40页PaO2下降伴PaCO2上升Pa02下降提醒氧合不理想，而PaCO2上升提醒通气不足。可提升FiO2与MAP以改进氧合，而MAP提升可经过增加PEEP、PIP与吸气时间来取得。改进通气则需提升呼吸频率(RR)及PIP(容量控制通气时提升潮气量)，因为增加PEEP会降低通气，因而最终我们应增加PIP（容控时提升潮气量）、RR及FiO2，并延长吸气时间。呼吸机参数解读第41页Pa02上升伴PaC02正常此时提醒通气功效正常而氧合过分可调低FiO2或PEEP（降低PEEP同时，应同时相同程度地降低PIP）。呼吸机参数解读第42页呼吸机应用时临床监护与参数调整初步调好上机后应亲密观察患儿情况:紫绀是否消失,胸廓起伏是否对称良好，双侧呼吸音是否对称；在确保气管插管位置正确情况下患儿自主呼吸是否过多，是否存在人机反抗，吸气时是否仍存在凹陷等；同时必须注意患儿心率是