理气剂（方剂学课件）

理气剂概念

组成：以理气药为主；作用：行气或降气；治证：气滞或气逆病证。分类与适应证1.行气剂——气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）——代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤

2.降气剂——气逆证（肺气上逆、胃气上逆）——代表方：苏子降气汤1.辨清气病的种类，选用相应的理气剂。2.辨清虚实，理气剂宜于实证。3.气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。4.理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火旺者以及孕妇等慎用。使用注意半夏厚朴汤《金匮要略》张仲景【组成】半夏（一升）厚朴(三两)茯苓(四两）

生姜（五两）苏叶（二两）

·半夏厚朴汤·【主治】痰气互结之梅核气证。痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出，苔白腻，脉弦滑肺胃气机不畅：胸膈满闷，气急作痛

【病机】痰气互结于咽喉。【治法】行气散结，降气化痰。七痰情气郁凝结滞·半夏厚朴汤·【方解】君：半夏─化痰散结，降逆和胃厚朴─行气开郁，下气除满*厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气化痰散结之功。臣：茯苓─健脾渗湿，助君化痰苏叶─宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气

佐：生姜─温胃和中降逆，并解半夏之毒

·半夏厚朴汤·【运用】1.辨证要点：·咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。2.临证加减：·气郁甚者，加香附、郁金·胁痛者，加川楝子、玄胡·咽痛者，加玄参、桔梗3.现代运用：·癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支气管炎等属痰气互结者。·半夏厚朴汤·方歌半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，痰凝气聚成梅核，行气化痰郁自舒。越鞠丸《丹溪心法》朱震亨

【组成】

苍术香附川芎

神曲山栀子（各等分）·越鞠丸·栀子为末，水丸如绿豆大，每服6-9g。用法·越鞠丸·【主治】气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）

血行不畅（血郁）郁久化火（火郁）

脾失健运，聚湿生痰脘腹胀痛（痰郁，湿郁）吞酸呕吐食不消化（食郁）饮食不消

肝气不舒(气郁)脾气郁滞胸膈痞闷·越鞠丸·【病机】肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰

【治法】行气解郁（疏肝理脾）·越鞠丸·【方解】君：香附─行气解郁（治气郁）臣佐：川芎─行气活血（治血郁）栀子─清热泻火（治火郁）苍术─燥湿健脾（治湿郁）神曲─消食和胃（治食郁）·越鞠丸·痰郁，或因气滞湿聚而生，或因饮食积滞而致，或因火邪炼液而成，今五郁得解，则痰郁亦随之而消，此亦治病求本之意。【运用】1.本方是治疗郁证的代表方剂。2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。3.临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌·越鞠丸·4.现代运用：·消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、·慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。·越鞠丸·方歌越鞠丸治六郁般，苍芎曲香并栀餐，湿痰食火分途治，气郁宜通血瘀安。苏子降气汤《备急千金要方》孙思邈【组成】

紫苏子(二两半)半夏(二两半)当归(两半)甘草(二两)前胡(一两）厚朴（一两）肉桂（一两半）

·苏子降气汤·上为细末，每服二大钱，水一盏半，入生姜二片，枣子一个，苏叶五片，同煮至八分，去滓热服，不拘时候。用法·苏子降气汤·【主治】上实下虚之喘咳证。

【病机】痰涎壅盛，肾气不足。【治法】降气平喘，祛痰止咳（兼温肾纳气）·苏子降气汤·素体阳虚（肾阳虚弱）蒸腾气化障碍水泛为痰上溢为肿肾摄纳无权喘促，呼多吸少，不能平卧易感外邪肺宣降失司津液输布不利痰涎壅肺肺气不畅喘咳胸膈满闷【下虚】【上实】【方解】君：苏子─降气平喘，化痰止咳

臣：半夏─降气化痰厚朴─降气平喘，宽胸除满

前胡─降气祛痰佐：肉桂─温肾纳气，温化水饮当归─养血和血，血和以助气降—“治咳逆上气”，以助平喘止咳—配肉桂温补下元，以治下虚苏叶、生姜─宣肺散寒、和胃降逆

使：炙甘草、大枣─调和诸药，调和脾胃·苏子降气汤·【运用】1.本方是治疗痰涎壅盛、上实下虚而以上实为主之喘咳证的常用方。2.辨证要点：·喘咳短气，痰多色白，胸膈满闷，苔白滑或腻。3.临证加减：·喘咳甚者，加沉香、紫苑、冬花·兼表证，加麻黄、杏仁、荆芥4.现代运用：·慢性支气管炎、支气管哮喘、肺不张、嗜酸细胞增多症、肺气肿等属上实下虚者。·苏子降气汤·方歌苏子降气橘半归，前胡桂朴草姜随；上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂。旋覆代赭汤《伤寒论》【组成】

旋覆花(三两)代赭石(一两)半夏(半升)人参(二两)生姜(五两）炙甘草（三两）大枣（十二枚）·旋覆代赭汤·【主治】胃虚痰阻气逆证。

【病机】胃虚痰阻，气逆不降。【治法】降逆化痰，益气和胃。·旋覆代赭汤·伤寒汗、吐、下后邪去中气伤胃虚气逆－嗳气频作，反胃呕吐湿聚为痰－气机不畅－心下痞硬，吐涎沫【方解】·旋覆代赭汤·君旋覆花（三两）－苦辛温，下气祛痰，降逆止嗳代赭石（一两）－苦寒质重，重镇降逆开胸膈坠痰涎臣生姜（重用五两）和胃降逆以增止呕之效宣散水气以助祛痰之功制约寒凉以防伐胃之弊半夏－辛温，祛痰散结，降逆和胃佐使参、草、枣－益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气【运用】1.本方是治疗胃虚痰阻，气逆不降的常用方。2.辨证要点：·心下痞满，噫气频作，呕呃，