2021年内科主治医师《基础知识》常见症状与体征

基础知识

相关专业知识

专业知识

专业实践能力

手写板图示

时间福力①1年

难

B4博亚实践能力案例多选

内科主治医师

基础知识

常见疾病的病因、发病

机制、病理、药理

本科特点:

内容多

内容散

没联系，不好记

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考点看我的

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课程设置

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怎么跨越？

大纲

产见症状与体征

知识点名称（细目/节）

发热

咳嗽与咯痰

咯血

发组

胸痛

呼吸困难

水肿

恶心与呕吐

腹痛

腹泻

呕血

便血

知识点名称（细目/节）

黄疸

肝大

淋巴结肿大

紫瘢

脾大

尿量异常

尿路刺激征

血尿

头痛

眩晕

意识障碍

考点一：发热

病因和发病机制

发热发病学基本环节示意图

了解

②

r病原体及代谢产物

外N、E、单核

炎性渗出物-巨噬系统.一下丘脑

源•

性无菌坏死]

致EP|

热

抗原抗体复合物:调定点”上移

源7

•类固醇

①

体温升高

发热的病因

r感染性发热

①无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等。

Y

非②抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病。

感

染V③内分泌代谢障碍：甲亢。

性

发

热④体温调节中枢功能失常：中暑、脑出血等。

、⑤植物神经功能紊乱：产热大于散热所致。

发热的临床分度

低热37.3〜38℃

中等度热38.1~39℃

高热39.1~41℃

超高热41℃以上

手写板图示

执型

稽留热

39〜40℃。

24小时波动范围不超过1℃。

常见于肺炎链球菌肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

>39℃»

波动范围>2℃。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

（败/湿/结/脓）拜师结盟

间歇热

体温骤升达高峰后持续数小时,又骤降至正常水平;无热期可持续1天至数天，高热期与无热期

反复交替出现。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

回归热

体温骤升至39℃以上,持续数日后又骤降至正常水平,高热期与无热期各持续几天后规律地交替

一次。

见于回归热、霍奇金病等

——回家挥霍

体温渐升至39℃或以上,数天后渐降至正常水平,持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

常见于布鲁菌病。

不规则热

常见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

串珍珠

>39℃

不同点：

波动范围:

稽1,驰2：

吃2顿记1次帐

体温曲线常见疾病

稽留热>39℃,波动：1℃肺炎链球菌性肺炎、伤寒高热期。

弛张热>39℃,波动：2℃（败/湿/结/脓）拜师结盟

间歇热

回归热

波状热

引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是

A.感染性发热疾病

B.皮肤散热减少性疾病

C.体温调节中枢功能失常性疾病

D.心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死

E.组织坏死与细胞破坏性疾病

『正确答案』A

下列哪项属于非感染性发热的疾病

A肺结核

B.肺炎

C.急性肾盂肾炎

D.伤寒

E.中暑

『正确答案』E

下列各项，可见间歇热的是

A.急性肾盂肾炎

B.肺炎

C.风湿热

D.渗出性胸膜炎

E.霍奇金病

『正确答案』A

一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低

时体温仍高于正常。这种热型是

A.稽留热

B.波浪热

C.间歇热

D.回归热

E.弛张热

『正确答案』E

长期使用解热药或激素类药后，常出现的热型是

A.消耗热

B.不规则热

C.回归热

D.稽留热

E.弛张热

『正确答案』B

疼痛

主要内容

1.机制

2.头痛

3.胸痛

4.腹痛

手写板图示

感受器上一大脑皮质

痛

痛觉传导通路

头痛

原发性

头痛------特点

性质

继发性

时间

感染

血管

外伤

肿瘤

头

痛

的颈椎病、三叉神经痛

病

因

感染发热、高血压病、

中毒、中暑

精神心理

抑郁，焦虑

头

痛

脑神经

神经痛

的三叉

机

制

病、

颈椎

等

眼耳鼻

点

问诊要

头痛的

史

1.病

点

痛的特

2.头

诱因

病因及

头痛的

（1）

眼

距离用

时间近

：长

头痛

起的

疲劳引

>>眼

累

张、劳

：紧

头痛

张性

>>紧

经期

：月

头痛

性偏

>>女

压

：血

头痛

血压

>>高

部位

头痛的

（2）

部放射

向颍

变，

球病

：半

额部

脑病变

：小

枕部

光眼

：青

上部

或眼

周围

眼的

质

的性

头痛

（3）

；

疼痛

击样

性电

发作

痛：

神经

三叉

射;

枕部放

向耳及

疼痛并

发作性

痛：

神经

舌咽

血管性头痛：搏动样头痛。

(4)头痛的时间

鼻窦炎：上午重下午轻；

紧张性头痛：下午或傍晚出现；

占位性头痛：早上起床时较明显。

鉴别点紧张性头痛偏头疼丛集性头痛

年龄20〜40岁青春期发病20〜30岁多见

女略多女性多见男性多见

焦虑、紧张、经期、口服避孕药、奶酪、

抑郁巧克力、葡萄迺

一连串密集性发作，剧烈的跳痛或钻痛,

头痛性质压迫感搏动性

持续20〜90分钟

颗肌、颈枕肌

伴随症状伴恶心、呕吐伴结膜充血、流泪、流涕、鼻充血

按逋

麦角胺殛无效

记忆要点

三叉神经痛：发作性电击样疼痛

丛集性头痛

偏头疼

紧张性头痛

胸腹痛

发生机制(补)

胸部感觉神经纤维有：

①肋间神经感觉纤维；

②支配主动脉的交感神经纤维：

③支配气管与支气管的迷走神经纤维;

④膈神经的感觉纤维。

各种化学、物理因素及刺激因子

大脑皮质的痛觉中枢

特点=>I奎涉痛

一个脏器的感觉神经纤维一个节段的脊神经

|多个节段的脊神经||多个脏器的感觉神经纤维

疼痛定位疼痛感觉伴随症状加重因素

内脏疼避不确叨模栅其他自主神经兴奋症状

躯体疼痛准确剧烈而持续咳嗽、体位变化

牵涉痛明确剧烈

胸痛

1.胸壁

2.心

3.肺

4.纵隔

5.其他

胸痛的病因：

1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎等。

2.循环系统疾病：心绞痛、急性心梗、急性心包炎等。

3.呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺癌等。

4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等。

5.其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿。

各类胸痛的特点

1.胸壁疼痛特点

部位局限，有压痛。

皮肤病变可有红、肿、热；

带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，

持续时间长；

活动时加重。

不超过体表正中线

2.内脏器痛特点

食管、纵隔

心绞痛心肌梗死主动脉夹层肺栓塞

病变

疼痛部位胸骨后、心前区或剑突下胸背部胸骨后

疼痛时间V302〉30先突然发生

剧烈胸部刺

疼痛性质绞窄性伴窒息感恐惧、濒死感撕裂样剧痛

痛或绞逋

牵涉部位或左肩、左臂内侧、左上肢放射，亦可向向下放射至伴严重呼吸进食吞咽可

伴随症状咽喉部、左颈部放射下腹部困难加重

记忆要点

心绞痛：

部位：胸骨后或心前区

诱因：劳累、精神紧张

缓解：硝酸甘油

性质：压榨样

时间：短暂

心肌梗死：

部位：心前区

缓解：不易

性质：恐惧、濒死感

时间：持续时间长

心脏神经症：体力活动后反而减轻

反流性食管炎：抗酸剂减轻或消失

胸壁疾病：部位明确，局部有压痛

下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点

A.疼痛部位较固定

B.局部有压痛

C.举臂动作时可加剧

D.因情绪激动而诱发

E.深呼吸或咳嗽可加剧

『正确答案』D

下列除哪项外均可见胸痛

A.带状疱疹

B.肺癌

C.气胸

D.心包炎

E.哮喘

『正确答案』E

腹痛

一、腹壁疾病:

带状疱疹，腹壁挫伤等。

二、腹腔脏器病变

1.炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎

2.梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。

3.脏器扭转或破裂：肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿扭转、急性内脏破裂。

4.腹膜粘连或脏器包膜牵张：术后或炎症后腹膜粘连。

5.包膜牵张：肝炎、肝淤血、肝癌。

6.化学性刺激：消化性溃疡。

7.肿瘤压迫与浸润：胃癌、结肠癌、直肠癌等。

三、胸腔内脏器病变致牵涉痛：

肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞。

四、全身性疾病:

腹型过敏性紫瘢

急性铅中毒

糖尿病酮症酸中毒

腹痛的问诊要点

腹痛部位

疼痛部位常见疾病

中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎

右上腹部肝脓肿、胆石症、胆囊炎

右下腹部急性阑尾炎

左下腹部或下腹部降结肠、乙状结肠病变

脐部或脐用小肠疾病

全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎

记忆要点

诱因缓解部位

胆囊炎或胆石症油腻食物右上腹

急性胰腺炎暴饮暴食、酗酒

十二指肠溃疡空腹时进食或服碱性药后中上腹部

胃溃疡进食后半小时下次进餐前缓解

反流性食管炎直立时胸骨卮

肠梗阻呕吐或排气后对应脏器部位

呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.胃癌

E.胃泌素瘤

『正确答案』C

右上腹痛并黄疸及肝大可见于

A.肝硬化

B.肝炎

C.脂肪肝

D.肝癌

E.血吸虫肝

『正确答案』D

（1〜2题共用备选答案）

A.慢性规律性的上腹痛

B.无规律性的上腹痛

C.右上腹绞痛

D.左上腹剧痛

E.全腹剧痛

1.胆道结石，常表现为

『正确答案』C

2.消化性溃疡，常表现为

『正确答案』A

（1〜2题共用备选答案）

A.急性发热

B.黄疸

C.呕吐

D.腹泻

E.血便

1.肠梗阻可见腹痛，并伴有

『正确答案』C

2.肠套叠可见腹痛，并伴有

『正确答案』E

（1~2题共用备选答案）

A.急性肠炎

B.穿孔

C.输尿管结石

D.急性胰腺炎

E.十二指肠溃疡

L腹痛，伴有腹泻，多见于

『正确答案』A

2.暴饮暴食后上腹疼痛，向左腰背放射，多见于

『正确答案』D

咳嗽与咯痰

咳嗽：是一种反射性防御动作。通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。

1.呼吸道疾病：

感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB

肿瘤

哮喘

其他：异物吸入

2.胸膜疾病

胸膜炎、气脑

3.心血管疾病

肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰

肺栓塞

4.中枢神经系统疾病

脑炎、脑膜炎

5.其他

习惯性咳嗽、药物因素

咳嗽的性质

干性咳嗽湿性咳嗽

咳嗽的时间与节律

1.突然发生:刺激性气体、异物等。

2.阵发性:百日咳、支气管肺癌、哮喘。

3.长期慢性:慢性支气管炎、支气管扩张。

4.清晨:慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿。

与体位的关系:支气管扩张、肺脓肿变换体位时咳嗽加剧。

5.夜间:左心衰。

咳嗽的音色

1.嘶哑：声带或喉部病变。声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。

2.犬吠样咳嗽：多见于急性喉炎或气道异物。

3.带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。

犬吠吼：要找姨

痰的性状

1.浆液性痰

2.黏液性痰

3.黏液脓性痰

4.脓性痰

5.血性痰

记忆要点

恶臭痰：厌氧菌感染

黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染

粉红色泡沫痰：急性肺水肿

大量脓痰：支气管扩张症与肺脓肿

静置后可出现分层：

上层：泡沫

中层：浆液或浆液脓性

底层：坏死性物质

记忆要点

犬吠样咳嗽：急性喉炎或气道异物。

鸡鸣样吼声：百日咳。

鸡鸣百日

犬吠吼：要找姨（异）

恶臭痰：厌氧菌感染。

黄绿色痰：铜绿假单胞菌感染。

粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。

n斯哑样咳嗽，可见于

A.急性支气管炎

B.声带疾患

C.百日咳

D.胸膜炎

E.支气管扩张

『正确答案』B

『答案解析』嘶哑样咳嗽主要见于声带或喉部病变。如：声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹。

咳嗽伴大量脓痰见于

A.大叶性肺炎

B.肺结核

C.化脓性胸膜炎

D.化脓性心包炎

E.支气管扩张

『正确答案』E

『答案解析』大量脓痰：支气管扩张症与肺脓肿。

患者，女，70岁。冠心病史5年。今日突然心悸气短，不能平卧；咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。应

首先考虑的是

A.肺癌

B.肺脓肿

C.肺结核

D.急性肺水肿

E.支气管扩张

『正确答案』D

『答案解析』粉红色泡沫痰：肺水肿的特征。

病因

支气管疾病：支气管扩张。

室

支气管肺癌

肺部疾病

肺结核

肺炎

心血管疾病

二尖瓣狭窄

血液病:

血小板减少性紫瘢

白血病

血友病

再生障碍性贫血

记忆要点

咯血的病因

肺结核

支气管扩张症

支气管肺癌

咯血的量及其性状

大量咯血（每日超过500ml）：常见于空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿。

中等量（每日100〜500ml）：可见于二尖瓣狭窄。

小量咯血（每日在100ml内）。

咯粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。

多次反复少量咯血，要警惕支气管肺癌。

咯血与呕血的鉴别

咯血呕血

病因肺结核,支气管扩张症，消化性渍疡,肝硬化，胆道出血

肺炎,肺癌,心脏病急性糜烂出血性胃炎

出血前症状喉部痒感，胸闷，咳啕上腹不适，恶心，呕吐

出血方式咯出呕出，可为喷射状

血色鲜红棕黑，暗红

血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃满

反应碱性酸性

黑便没有有

我国常见的咯血原因是

A.支气管扩张

B.肺结核

C.二尖瓣狭窄

D.肺脓肿

E.支气管肺癌

『正确答案』B

『答案解析』我国最常见的咯血原因是肺结核。

呼吸困难

呼吸困难定义：患者自觉空气不足、呼吸费力。

>>呼吸频率、深度、节律改变。

>>>张口呼吸。

>>端坐呼吸。

>>紫绢。

>>辅助呼吸肌参加活动。

本质是缺氧

病因分类

1.肺源性呼吸困难

2.心源性呼吸困难

3.中毒性呼吸困难

4.神经精神性呼吸困难

5.血液性呼吸困难

空气（氧）

心

病因

主要为胸肺部病变和心血管系统疾病。

呼吸系统疾病

1.呼吸道疾病

2.肺部病变

3.胸部疾病

循环系统

各种原因导致的心力衰竭

是右心还是左心心力衰竭

神经精神因素及肌肉

(1)中枢神经系统疾病：脑的炎症、外伤、血管、肿瘤。

(2)周围神经疾病：脊髓灰质炎累及颈部脊髓、急性感染性多发性神经炎。

(3)精神疾患：瘠症.

(4)肌肉病变：重症肌无力、药物。

全身中毒：一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、使用镇静剂或麻醉剂过量、糖尿病酮症酸中毒以及尿毒

症。

重点

临床表现

肺源性呼吸困难临床分类

类型时相部位病因临床特点

吸气性吸〉呼大气道喉炎/异物三凹征

呼气性呼》吸小气道COPD偌喘干湿啰音

混合性呼=吸大小都有都有

肺源性呼吸困难临床分类

类型时相部位病因临床特点

啜气性

呼气性

混合性

心源性呼吸困难

心衰

左心和（或）右心

尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重

左心衰竭呼吸困难特点

1.劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。

主要机制是肺淤血和肺泡弹性降低。

2.夜间阵发性呼吸困难:夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。

重症伴有气喘、发绡、咳粉红色泡沫痰。

3.端坐呼吸:平卧时加重，端坐位时减轻。

基础

病因

劳力性

呼吸困

难

酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）

1.机制：血中酸性代谢产物t,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体或直接刺激呼吸中枢。

2.特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声。

3.常见疾病：糖尿病酮症酸中毒。

中枢性呼吸困难：脑出血、颅内压增高、颅脑外伤等，呼吸变慢而深，并常伴有呼吸节律的异常。

瘪症性呼吸困难

特点：呼吸非常频速和表浅，经暗示疗法，分散其注意力，或在睡眠中，可使呼吸困难减轻或消失。

考点汇集

类型时相部位病因临床特点

吸气性

呼气性

混合性

左心衰劳力性

强心利

呼吸困呼吸困

尿有效

瘫特点难

1

双肺底

湿啰音

酸中毒性深大呼吸（Kussmaul呼吸）。

中枢性呼吸困难：呼吸慢而深。

瘪症性呼吸困难

特点：呼吸频速和表浅，暗示疗法。

引起吸气性呼吸困难的疾病是

A.气管肿瘤

B.慢性阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.气胸

E.肺不张

『正确答案』A

下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型

A.呼气性

B.吸气性

C.混合性

D.阵发性

E.腹式呼吸消失

『正确答案』A

引起呼吸困难的主要病因为

A.呼吸系统疾病

B.尿毒症

C.重度贫血

D.有机磷农药中毒

E.心血管疾病

『正确答案』A

Kussmaul呼吸可见于

A.血液中碱性代谢产物增加

B.刺激化学感受器

C.幽门梗阻的呕吐

D.直接兴奋呼吸中枢

E.糖尿病酮症酸中毒

『正确答案』E

恶心与呕吐

呕吐

干呕

恶心

常见病因和临床特点

1.反射性呕吐

（1）腹部器官疾病：

①胃肠道疾病；

②肝、胆、胰腺疾病；

③腹膜疾病；

④尿路结石；

⑤妇科疾病:腹痛为主

（2）其他系统疾病：

胸部器官疾病：急性下壁心肌梗死和右心功能不全

头部器官疾病：闭角型青光眼

2.中枢性呕吐

（1）CNS疾病：中枢神经感染:颅内血管疾病；颅脑损伤。

（2）全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克、中暑等。

（3）药物反应与中毒：洋地黄、吗啡等药物；有机磷农药中毒等。

（4）精神因素：胃神经症、瘪症等。

3.前庭障碍性呕吐

1.与进食关系

进食数小时集体发病-----食物中毒。

餐后立即呕吐-----精神性。

进食6小时以上———幽门梗阻。

2.时间

晚上夜间-----幽门梗阻。

晨起-----功能性消化不良、妊娠反应。

3.呕吐的特点

胃源性呕吐:恶心先兆，呕吐后感轻松。

颅内高压:喷射状呕吐,无恶心先兆，吐后不感轻松，伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视神经

乳头水肿。

精神性呕吐:无恶心，呕吐不费力，全身状态较好。

4.呕吐物性质

呕吐物含胆汁者:十二指肠或空肠梗阻。

有腐败或发酵的臭味:幽门梗阻。

粪臭味呕吐物：小肠梗阻。

呕吐物呈咖啡色：上消化道出血。

伴随症状

1.呕吐大量酸性食物。

2.呕吐伴腹泻。

3.伴右上腹痛、寒战高热。

4.伴眩晕---前庭功能疾病。

5.伴停经----妊娠。

考点汇集

时间与进食关系特点呕吐物性质伴随症状

幽门梗里夜间进食＞6h吐后轻松隔日宿食

妊娠反座晨起餐后立即呕吐停经

精神隹无恶心，呕吐不费力全身状态较好

颅内高医喷射状呕吐无恶心，吐后不轻松伴剧烈头痛

食物中毒进食数小时集体发病

呕吐伴上腹节律性、周期性痛可见于

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.胃癌

E.胃泌素瘤

『正确答案』c

呕吐大量隔夜宿食可见于

A急性胃炎

B.慢性胃炎

C.消化性溃疡

D.急性肝炎

E.幽门梗阻

『正确答案』E

呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在

A.幽门以上

B.十二指肠乳头以上

C.十二指肠乳头以下

D.贲门以上

E.幽门以下

『正确答案』C

呕血与便血

右aa

右a*

左

0支助酷

十二插事鼻铀带

十二布修士膈施

舸系。Jt5M

十二布苗

空膈

十二箱长水1FAB

呕血和黑便

上消化道（Treitz韧带以上）：出血量大、速度快，红色大便。

下消化道出血：暗红或鲜红的便血:位置高（如高位小肠出血），停留时间长，黑便。

病因

1.食管疾病:食管与胃底静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。

2.胃及十二指肠疾病:消化性溃疡、急性胃粘膜病、胃炎、胃癌，胃泌素瘤（Zollinger-El-lison

综合征）、横径动脉综合征（Dieulafoy病）。

3.肝、胆、胰的疾病:肝硬化、门脉高压所致的食管与胃底静脉曲张。

4.全身性疾病:肾综合征出血热、尿毒症，血液病等。

上消化道大出血前三位的病因是：

消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。

出血量的估计

1.大便潜血实验阳性：＞5ml

2.柏油样大便：＞50ml

3.呕血：＞250ml

4.＞400mL可出现全身症状。

5.短时间2800ml〜1000mL_可出现周围循环衰竭的表现，应紧急处理。

心率

出血量ml占总血量收缩压

次/分

<800<20%快正常或稍升高

800-160020%〜40%>10070~80mmHg

>1600>40%<70mmHg

休克指数

休克指数=脉率/收缩压,

正常值=0.58,表示血容量正常，

指数=1,失血800-1200ml（占总血量20%〜30%）；

指数＞1,失血1200〜2000ml（占总血量30%〜50%）。

伴随症状

1.慢性、周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡。

2.蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张、腹水、脾肿大：肝硬化门静脉高压。

3.皮肤黏膜出血：血液病及急性传染病。

4.右上腹痛、黄疸、寒战高热：急性梗阻性化脓性胆管炎。

问诊要点

确定是上、下消化道出血

呕血量的评估

考点汇集

上消化道大出血前三位的病因是：

消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变

出血量的估计

呕血最常见的疾病是

A.消化性溃疡

B.食管静脉曲张破裂出血

C.胃癌

D.急性胃粘膜病变

E.急性出血性胃炎

『正确答案』A

呕血是指

A.屈氏韧带以上的消化器官

B.幽门以上的器官

C.十二指肠以上的消化器官

D.小肠以上的消化器官

E.结肠以上的

『正确答案』A

呕血的颜色

A.出血量大时咖啡色

B.出血速度快时咖啡色

C.出血量大出血速度快时鲜红

D.出血量小时鲜红

E.出血速度慢时鲜红

『正确答案』C

呕血呈暗红色，是由于

A.在胃中停留时间长，被氧化

B.是静脉血，非动脉血

C.血红蛋白与胃酸结合而变性

D.患者在缺氧情况下发生呕血

E.血红蛋白与硫化物结合而变性

『正确答案』c

患者反复呕吐隔餐食物。查体：消瘦，上腹部膨胀，并见胃型。应首先考虑的是

A肝炎

B.肝硬化

C.胃炎

D.幽门梗阻

E.胆囊炎

『正确答案』D

黄疸

黄疸

血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染称黄疸。

显性黄疸：巩膜、皮肤、黏膜黄染＞34.2umol/L。

隐性黄疸：17.1-34.2umol/L»

血清正常胆红素

总胆红素(TB)3.4-17.1umol/Lo

非结合胆红素(UCB)1.7~10.2umol/L

——分子大脂溶性肾小球不能滤过，不从尿液排出。

结合胆红素(CB)0-6.8Umol/L

-一分子小水溶性肾小球可以滤过，可从尿液排出。

黄疸分类

病因学分类

溶血性黄疸

肝细胞性黄疸

胆汁淤积性黄疸(阻塞性黄疸)

临床表现的区别

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性

皮肤黏膜颜色浅柠檬色浅黄至深黄色暗黄色或黄绿色

粪色加深—变浅或白陶土色

伴皮肤瘙痒无可伴有有

乏力、食欲下降、恶心呕吐甚至

伴随的临床特征贫血、黄疸、脾肿大出血等肝功能受损的症状及肝脏心动过缓

肿大等体征

血清碱性磷酸酶

实验室检查贫血，网织红细胞增多转氨酶升高等肝功能受损

增高

溶

血

性

黄

疸

发

生

机

制

示

意

图

肝

细

胞

性

黄

疸

发

生

机

制

示

意

图

集

考点汇

尿液

粪便

/L）

mol

量（u

素定

胆红

血清

颜色

素

尿胆红

红素

结合胆

胆红素

非结合

素

总胆红

原

尿胆

黄褐色

0-6.8

.2

1.7-10

7.1

3.4-1

(-)

(+)

t

轻度

加深

黄疸

溶血性

(++)