口腔颌面外科学

口腔颌面外科学第1页/共31页二、特点循人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜间隙等。第2页/共31页间隙感染的病因、临床表现、诊断和治疗原则等见总论所讲。第3页/共31页【眶下间隙感染】(一)局部解剖面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。内容：表情肌，筋膜组织，眶下神经血管束，脂肪组织。第4页/共31页(二)感染来源上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染鼻侧和上唇底部的化脓感染第5页/共31页(三)临床表现红肿痛热功能障碍第6页/共31页(四)治疗原则1、全身支持，抗感染。2、切开引流1）口内切口2）口外切口。3、病灶牙处理：治疗或拔除。第7页/共31页【咬肌间隙感染】(一)局部解剖位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。第8页/共31页(二)感染来源第9页/共31页(三)临床表现红、肿：以下颌角为中心，质硬而无波动感。（与化脓性腮腺炎鉴别）痛、热、功能障碍。第10页/共31页(四)治疗原则1、积极治疗冠周炎。2、不能盲目等待波动感出现，再作切开引流。时间3-4天确诊脓肿是否形成穿刺

B超第11页/共31页3·切开引流1）切口：下颌骨下缘15-20mm，长50mm。2）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧贴颈深筋膜向上分。3）血管处理：结扎颌外动脉、静脉。4）断咬肌附丽：贴下颌升支。第12页/共31页3·切开引流（续）5）探查骨面：切开时，应同时探查骨面是否粗糙，可同时作搔刮。6）换药：保持引流通畅，引流条由深至浅，伤口不要过早封闭。第13页/共31页【翼下颌间隙感染】(一)局部解剖：与咬肌间隙相对应。内容：下齿槽神经血管束。第14页/共31页(二)感染来源第15页/共31页(三)临床表现红：口内粘膜红。肿：翼下颌皱襞，下颌后凹。痛：张口及咀嚼时，下颌后凹触压痛（易忽视）。热：功能障碍：张口受限，下唇麻木感。第16页/共31页(四)治疗原则1、口内切口2、口外切口口外切口好于口内切口。位置低，引流好，但口外切口留疤痕。第17页/共31页【颌下间隙感染】(一)局部解剖位于颌下三角区。内容：颌下腺，颌外动、静脉，淋巴组织。第18页/共31页(二)感染来源第19页/共31页(三)临床表现肿胀以颌下区为中心，局部皮肤纹理消失；炎症剧烈时，红肿可扩至面颊、颈部。第20页/共31页(四)治疗原则下颌骨下缘15-20mm处作切口，长30-50mm切开皮肤、皮下、颈阔肌，钝性分离，注意保护面神经下颌缘支，颌外动、静脉。当肿胀严重，下颌骨下缘轮廓消失，可以对侧下颌骨下缘作参考。第21页/共31页【口底蜂窝织炎】颌面部严重的炎症之一！(一)局部解剖舌下颌下颏下间隙第22页/共31页(二)感染来源下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴腺炎，扁桃腺炎。化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌，链球菌。腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌，腐败坏死性细菌。第23页/共31页(三)临床表现1.三间隙感染症状之综合。2.呼吸困难。3.全身症状：高烧，脉快弱，呼吸短促，表情淡漠，反应迟钝，血压下降。陈速第24页/共31页(三)临床表现（续）4.厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗黑色，而腐败坏死，特殊臭味的稀薄液体，皮下捻发音。第25页/共31页(四)治疗原则积极、及时，综合治疗。第26页/共31页关键问题1.积极调动肌体抗病能力，控制感染。预防和治疗全身严重并发症，及时给予对症支持治疗。1）护脑：冰袋降温。2）保护心、肾、肝功：心电监护，给氧、能量合剂，查肝、肾功能。第27页/共31页3）强有效抗菌素：先锋霉素，西力欣，复达新。要求：足量，有效，静脉给药，及时作血、分泌物培养，指导用药。4）支持疗法：按需补足液体，少量多次输新鲜血。5）严密观察生命体征变化。第28页/共31页2.对有呼吸困难者，应尽快作气管切开术，防窒息。3.尽早切开引流1）目的：减压、减毒素吸收，防炎症扩散，软组织坏死及呼吸道梗阻。第29页/共31页2）切开引流方法：一侧下颌至对侧下颌弧形切口，必要时作倒T形切口