呼吸困难与血气分析

呼吸困难与血气分析第1页/共36页内呼吸与外呼吸外呼吸人体与自然界间的气体交换内呼吸细胞与组织液间的氧和二氧化碳交换媒介血液第2页/共36页呼吸困难症状：“气短”、“憋气”、“胸闷”呼吸频率赠快呼吸节律变化辅助呼吸肌参与呼吸活动血液气体分析变化低氧血症高碳酸血症低碳酸血症第3页/共36页呼吸困难的常见病因心脏源性急性心肌梗死各种原因所致急性心功能不全大量心包积液呼吸源性各种原因所致的剂型呼吸功能不全肺部炎症哮喘急性发作胸部外伤胸外因素休克严重低血红蛋白血症大量腹水严重胸腔积气第4页/共36页呼吸困难的分类吸气性呼吸困难上气道阻塞气道异物呼吸肌麻痹呼气性呼吸困难支气管哮喘混合性呼吸困难特发性肺间质纤维化第5页/共36页呼吸的目的

吐故纳新——

吸入氧气、呼出二氧化碳第6页/共36页血液气体分析测定和评价患者的通气、氧合状态确诊呼吸衰竭并判断其类型指导机械通气的调节测定和评价患者内环境的酸碱平衡状态了解患者对呼吸治疗的反应了解患者对酸碱调节及其他治疗的反应第7页/共36页血液气体分析的标本动脉血直接来自心脏和较大动脉反映肺的气体交换和全身酸碱状况取血损伤较大动脉化末梢血操作简单损伤小准确性差混合静脉血反映全身氧供应、氧消耗程度反映心输出量需要取肺动脉的血液第8页/共36页血气报告上的数值指标血液气体值pO2pCO2温度校正值pHpCO2pO2氧合状态SaO2P50酸碱状态HCO3-BEpH第9页/共36页PaO2：为血液中以物理溶解状态存在的氧气的含量 正常值80-100mmHg PaO2=102-(0.33×年龄）mmHgSaO2:反映化学结合状态存在的氧气含量。正常值：97～100%P50:当血氧饱和度为50%时的血氧分压值 正常值：24-28mmHg氧容量：全血携带氧气的能力氧含量：血液中实际携带氧气的量反映血液氧合状态的指标第10页/共36页反映通气功能的指标PCO2PaCO2=k×VCO2÷VAk=0.863第11页/共36页反映内环境酸碱状态的指标pH和：pH是［H+］的负对数。是反映体液总的酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响，正常动脉血pH为7.35～7.45。静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。氢离子浓度(［H+］)：为40±4nmol/L第12页/共36页反映呼吸性酸碱平衡的指标PCO2：系指血浆中物理溶解的CO2所产生的压力，是反映呼吸性酸碱紊乱的指标。正常动脉血PCO235～45mmHg（1mmHg=0.133kPa)，平均40mmHg第13页/共36页反映代谢性酸碱平衡的指标HCO3-：即实际碳酸氢盐(acutebicarbonate,AB)，指隔绝空气条件下实际测得的HCO3-值，是反映代谢性酸碱紊乱的指标。

正常值：21-27mmol/L

SB

即标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)，指标准条件下测得的HCO3-值，其意义和AB相同 正常值：22-27mmol/L

BE：即碱剩余(baseexcess,BE)是在排除呼吸因素影响的条件下，反映血浆碱储增减的量，因而是反映代谢性酸碱紊乱的指标。 正常值±3mmol/LAG：正常值：12±4mmol/L第14页/共36页CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+CL-CL-CL-CL-CL-CL-CL-HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+HCO-3Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+乳酸、酮酸┅┅HCO-3HCO-3CL-AG升高的代酸AG正常的代酸第15页/共36页Cl-Na+HCO3-Cl-HCO3-乳酸第16页/共36页第17页/共36页呼吸代偿调节在几分钟内开始，而完全代偿需要12～24h发生很缓慢，一般在数小时内开始，而完全代偿需要3～5d第18页/共36页酸碱平衡紊乱的分类

及血气分析举例第19页/共36页代谢性酸中毒指细胞外液的HCO-3浓度原发性降低而引起pH值下降的一种酸碱紊乱(1)HCO-3原发性下降<22mmol/L(2)PaCO2代偿性下降， 但必须符合预计PaCO2=1.5×HCO-3+8±2(3)pH下降(4)若为高AG代酸，则AG升高第20页/共36页例1心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH7.32，PCO230mmHg，HCO3-15mmol/LPaO2218mmHg诊断？预计PCO2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2 =30.5±2=28.5—32.5mmHg

实测PCO230mmHg落在此范围内结论：代谢性酸中毒失代偿（如何产生的？？）第21页/共36页代谢性碱中毒指细胞外液的HCO-3浓度原发性增加而引起pH值上升的一种酸碱紊乱(1)HCO-3原发性升高>27mmol/L(2)PaCO2代偿性升高，但必须符合预计PaCO2=40+0.9×ΔHCO-3±5

的范围(3)pH升高第22页/共36页间断性呕吐1周入院。pH7.48，PCO248mmHg，HCO3-36mmol/L诊断？

预计PCO2=40+0.9×(36-24)±5 =40+10.8±5 =45.8-55.8mmHg

实测PCO248mmHg落在此范围内结论：代偿性代谢性碱中毒

（如何产生的？？）例2第23页/共36页呼吸性酸中毒指因无效的肺泡通气导致血液中的PaCO2原发性增加而引起pH值下降的一种酸碱紊乱(1)PaCO2原发性升高45mmHg(2)HCO-3代偿性升高， 急性呼酸必须符合预计

HCO-3=24+0.07×ΔPaCO2±1.5

的范围， 慢性呼酸必须符合预计

HCO-3=24+0.4×ΔPaCO2±3 的范围(3)pH下降第24页/共36页患者突然呕吐，呛咳，呼吸困难，面色发绀。pH7.27，PaO251mmHgPCO28kPa(60mmHg)，HCO3-26mmol/L诊断？HCO3-=24+0.07×(60-40）±1.5 =24+1.4±1.5 =23.9～26.9

结论：低氧血症，呼酸性酸中毒失代偿例3第25页/共36页呼吸性碱中毒指因肺过度通气导致血液中的PaCO2原发性下降而引起pH值增加的一种酸碱紊乱(1)PaCO2原发性下降35mmHg(2)HCO-3代偿性下降， 急性呼碱必须符合预计

HCO-3=24+0.2×ΔPaCO2±2.5

的范围 代偿极限为18mmol/L

慢性呼碱必须符合预计

HCO-3=24+0.5×ΔPaCO2±2.5的范围， 代偿极限为12—15mmol/L(3)pH升高第26页/共36页例3患者突然发生气急。pH7.50，PCO229mmHg，HCO3-23mmol/L血气诊断？HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5 =24+0.2×(40-29)±2.5 =21.8±2.5 =19.3—24.3mmol/L

实测HCO3-23mmol/L落在此范围内结论：急性呼碱

例4第27页/共36页慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。pH7.40，PaO280mmHgPCO267mmHg，HCO3-40mmol/L。呼酸？预计代偿公式计算：

预计HCO3-=正常HCO3-+0.4×△PCO2±3 =24+0.4×(67-40)±3 =24+10.8±3 =34.8±3 =31.8～37.8mmol/L。

实测HCO3-40＞37.8mmol/L，提示代碱结论：呼酸并代碱第28页/共36页原发性心肌病并心力衰竭，接受过多的氯化氨治疗。pH7.20，PCO250mmHg，HCO3-19.2mmol/L呼酸?预计HCO3-=正常HCO3-+0.07×(PCO2-40)±1.5 =24+0.07×(50-40)±1.5 =24+0.7±1.5 =24.7±1.5 =23.2～26.2mmol/L。

实测HCO3-19.2＜23.2mmol/L，提示代酸。结论：呼酸并代酸。第29页/共36页pH7.33，PCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-80mmol/L。呼酸代偿？

(1)预计HCO3-=正常HCO3-+0.4×△HCO3-±3 =24+0.4×(70-40)±3 =24+12±3 =36±3 =33～39mmol/L

实测HCO3-36mmol/L，落在此范围，呼酸成立AG=140-(80+36)=24＞16mmol/L，提示代酸结论：呼酸+高AG代酸

第30页/共36页简单计算对于呼吸性酸碱平衡紊乱PaCO2每变化10mmHg，

pH向反方向变化0.1对于代谢性酸碱平衡紊乱HCO3-每变化5mmol/L，

pH向反方向变化0.1第31页/共36页例12

pH7.56，PCO227.6mmHg，HCO3-24.05mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-90mmol/L。判断过程：

(1)40-27.6=12.4 pH=7.4+0.12=7.52

(2)AG=140-(90+24.05)=140-114.05=25.95＞16mmol/L，提示代酸

(3)潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG =24.05+(25.95-16) =24.05+9.95=34mmol/L提示代碱结论：呼碱+高AG代酸+代碱第32页/共36页