学时生理-第四章血液循环二

第三节

血管生理一、各类血管的功能特点体循环肺循环（一）血管的功能性分类1.弹性储器血管－大动脉

特点：壁厚、含弹性纤维

扩张的大动脉：①可以贮存一部分血液②缓冲管壁压强③在舒张期可以通过弹性回缩使血液继续流向外周,将心室间断射血转变为血管内连续血流一、各类血管的功能特点2.分配血管－中动脉

特点：动脉开始出现分支，起分配血液的作用3.毛细血管前阻力血管－小动脉、微动脉

特点：管壁外包裹丰富的平滑肌，能改变血管口径，进而调节血流阻力4.毛细血管前括约肌5.交换血管－真毛细血管

特点：数量多，总截面积最大，故血流速度最慢，管壁薄，通透性好，便于进行血管内外物质交换。6.毛细血管后阻力血管－小静脉、微静脉

特点：位于毛细血管后，管壁外包有少量平滑肌，其收缩可调节毛细血管内的血量。7.容量血管－中、大静脉

特点：数量多，口径粗，管壁薄，能良好扩张而储备较多的血量。8.短路血管三、动脉血压1.定义：动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力（即压强）。2.正常值

收缩压：100～120mmHg（13.3～16.0kPa）

舒张压：60～80mmHg（8.0～10.6kPa）

脉压：30～40mmHg（4.0～5.3kPa）

平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压（100mmHg）动脉血压受年龄、性别、情绪及昼夜波动的影响三、动脉血压各段血管血液的压力变化微动脉段血压降落幅度最大三、动脉血压a.收缩压持续≥140mmHg或舒张压持续≥90mmHg，均属于高血压

高血压可以引起脑出血、视网膜出血等b.收缩压≤持续90mmHg或舒张压持续≤60mmHg,均叫低血压

尤其是对于心脏水平以上的器官，低血压可使脑供血不足，诱发老年痴呆。三、动脉血压3.血压的形成条件

前提：充足的循环血量构成平均充盈压（7mmHg）即循环系统平均充盈压

动力：心脏射血

阻力：外周阻力另外，主动脉和大动脉的弹性储器作用也非常重要。三、动脉血压4.影响动脉血压的因素

1）

心脏每搏输出量

收缩压的高低主要反应每搏输出量的多少每搏输出量↑射入动脉内血量↑收缩压↑↑脉压↑血液外流速度↑舒张末期大动脉剩余血量增幅不大舒张压↑2）心率心率↑舒张期缩短明显舒张期外流的血量↓舒张末期动脉内存留血量↑舒张压↑↑正常搏出量+收缩期血流增多收缩期血液外流速度↑收缩中期大动脉剩余血量增加不多收缩压↑脉压↓3）外周阻力外周阻力↑舒张期外流血速↓动脉内存留血量↑血压↑(舒张压升高更明显)脉压↓4）

大动脉和主动脉的弹性储器作用动脉弹性↓缓冲血压能力↓收缩压↑舒张压↓脉压↑↑↑5）

循环血量和血管系统容积的比例循环血量不变，血管容积↑（中毒性休克）血管容积不变，循环血量↓（大失血）平均充盈压↓血压↓收缩压↓舒张压↓脉压不变四、静脉血压和静脉回心血量1.静脉血压（静脉压）中心静脉压（centralvenouspressure)

右心房和胸腔内大静脉的压力。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系2.重力对静脉压的影响3.静脉回心血量的影响因素a.心脏射血能力心脏射血能力↑舒张期心室内压力↓与心房内压力差↑回心血流速度↑中心静脉压↓b.静脉回心血量输液量↑输液速度过快回心血量↑超过心室充盈极限右心房及中心静脉血量堆积中心静脉压↑中心静脉压正常值：4～12cmH2O测定中心静脉压的意义：检测血容量和心功能中心静脉压过高：补液过快、过多；右心衰竭中心静脉压过低：失血、脱水

或血管大量扩张；补液不足若：检测到中心静脉压低，血压低，可能原因是？作何处理？若：检测到中心静脉压高，血压低，可能原因是？作何处理？提示血容量不足，应充分补液暂停补液，提示心功能不全，应强心静脉回心血量及其影响因素（1）体循环平均充盈压（2）心肌收缩力如：右心衰竭、左心衰竭心脏收缩力量↓射血时心室排血减少心舒期室内压升高心房－心室的压力差↓静脉回流↓静脉回心血量及其影响因素（3）体位改变从卧位变为立位静脉血容量↑回心血量↓（4）骨骼肌的挤压作用肌肉收缩对静脉挤压静脉回流加快静脉瓣血液只能向心脏方向流动静脉泵或肌肉泵静脉回心血量及其影响因素（5）呼吸运动吸气时胸腔容积↑胸膜腔内负压↑胸腔内大静脉和右心房更加扩张，压力进一步下降回心血量↑五、微循环（microcirculation）

定义：是指微动脉和微静脉之间的血液循环

组成：微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动－静脉吻合支微静脉总闸门分闸门后闸门五、微循环（microcirculation）后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动静脉吻合支后微动脉微动脉微静脉血流通路1.迂回通路微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉特点：血液流经真毛细血管（血流速度慢，管壁的通透性好）功能：完成物质和气体交换（带来营养物质和氧气，带走代谢产物）2.直捷通路微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉特点：血液快速从通血毛细血管流入静脉功能：保证回心血量3.动－静脉短路（多数情况下是关闭的，体温升高时开放）微动脉动－静脉吻合支微静脉特点（1）血液经吻合支直接返入静脉

（2）吻合支仅在体温升高时开放功能：利于散热，调节体温六、组织液1.成分：呈凝胶状，包括水+溶质+胶原纤维+透明质酸2.生成：血浆滤过毛细血管壁而形成的

回流：组织液经毛细血管壁进入血管的过程3.生成的动力－有效滤过压有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（组织液静水压＋血浆胶体渗透压）滤过量＝有效滤过压

滤过系数六、组织液动脉端:(30+15)－（25＋10）＝10mmHg表示：生成力>回流力静脉端：(12+15)-(25+10)=-8mmHg表示：生成力<回流力六、组织液4.影响组织液生成的因素a.毛细血管有效流体静压右心衰毛细血管压↑促进生成的力量↑生成量>回流量水肿b.有效胶体渗透压重度营养不良血浆蛋白合成↓血浆胶体渗透压↓促进回流力量↓生成量>回流量水肿六、组织液的生成c.淋巴回流寄生虫（丝虫）感染毛细淋巴管堵塞淋巴回流受阻回流量↓生成量>回流量水肿（橡皮腿）d.毛细血管壁通透性炎症毛细血管壁通透性↑血浆蛋白外渗血浆胶体渗透压↓组织液胶体渗透压↑生成量>回流量水肿第四节

心血管活动的调节心血管活动的调节分类：一、神经调节二、体液调节三、自身调节四、动脉血压的长期调节一、神经调节神经调节的结构基础－反射弧感受器传入神经中枢－延髓传出神经－心交感神经、心迷走神经和交感效应器－心脏和血管缩血管神经一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配1.心脏的神经支配

（1）心交感神经及其作用

心交感神经末梢释放去甲肾上腺素(NE)与心肌膜上β1受体结合而产生正性变时、变力，变传导的作用。（机制）

（2）心迷走神经及其作用

迷走神经通过末梢释放Ach与心肌细胞膜上的M2受体结合而产生负性变时、变力、变传导。（机制）机制：a.

NE＋β1受体G蛋白-AC-cAMP-PKA通路↑L型-钙通道开放概率↑心房、心室肌细胞2期平台内流Ca2＋量↑收缩力↑（正性变力）b.

NE加强窦房结细胞4期If内向电流、T型钙通道开放4期自动除极速度↑自律性↑心率↑（正性变时）c.NE＋β1受体钙通道开放概率↑Ca2＋内流↑房室交界细胞0期除极速度↑，幅度↑传导速度↑（正性变传导）

两侧心交感神经对心脏的支配有差别。右侧心交感神经兴奋时以引起心率加快为主；而左侧心交感神经，兴奋以加强心肌收缩能力为主。机制：a.Ach＋M受体钙内流↓收缩力↓（负性变力）G蛋白-AC-cAMP-PKA↓L-型钙通道开放↓b.Ach+M受体Ca2＋内流↓房室交界细胞0期除极速度、幅度↓传导速度↓（负性变传导）G蛋白-AC-cAMP-PKA↓L-型钙通道开放↓Gk蛋白IKach通道激活K+外流↑2期平台期缩短钙内流↓机制：c.Ach+M受体Gk蛋白IKach通道激活K+外流↑窦房结细胞最大复极电位（绝对值）

↑4期自动除极时间延长自律性↓心率减慢（负性变时）Ach还能抑制4期If、IT-Ca两侧心迷走神经对心脏的支配有差别，右侧迷走神经对窦房结的影响占优势；左侧迷走神经对房室交界的作用占优势。2.血管的神经支配(1)交感缩血管神经（缩血管神经只有交感神经）交感缩血管神经节后纤维末梢释放NE与血管平滑肌上α受体结合血管平滑肌收缩血管口径减小血流阻力起源：脊髓胸腰段中间外侧柱递质：NE受体：α和β2支配特点：体内大多数血管都接受且只接受单一的交感缩血管神经支配，不同部位密度不同（皮肤>骨骼肌、内脏>冠脉、脑血管)（2）舒血管神经纤维1）交感舒血管神经纤维

部位：骨骼肌血管

作用：仅在运动时、情绪激动或防御反应时发挥作用，能使骨骼肌血流量增加，以满足需要。2）副交感舒血管神经纤维

部位：脑膜、唾液腺等

作用：起调节局部器官血流量的作用。3）脊髓背根舒血管纤维（二）心血管中枢1、延髓（最基本的心血管中枢）缩血管区——延髓头端腹外侧部；心血管交感紧张起源地，神经元下行控制心交感神经和交感缩血管神经的活动舒血管区——延髓尾端腹外侧部；抑制缩血管神经紧张性活动心抑制区——迷走背核和疑核；是心迷走紧张起源地2、延髓以上的心血管中枢——起整合作用传入神经接替站——

孤束核；接受传入信息，分配至高级中枢（三）心血管反射1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射感受器－整个心血管系统，最主要的是颈动脉窦、主动脉弓压力感受器传入神经－窦神经（舌咽神经）、迷走神经中枢－延髓传出神经－心交感神经、心迷走神经和交感缩血管神经效应器－心脏和血管

压力感受器

是位于劲动脉窦和主动脉弓外膜下的感觉神经末梢。适宜刺激－血管壁的机械牵张刺激血压↑

对血管壁牵拉刺激↑

传入冲动↑敏感性：颈动脉窦压力感受器>主动脉弓压力感受器

反射过程：血压↑颈动脉窦、主动脉弓压力感受器（＋）舌咽神经、迷走神经上传冲动↑心交感紧张↓心迷走紧张↑交感缩血管紧张↓心率↓心力↓延髓心输出量↓小动脉舒张外周阻力↓血压回降（压力感受性反射或降压反射）静脉舒张回心血量↓颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射特点：1、调节范围血压60~180mmHg，在平均动脉压为100mmHg范围内波动时，压力感受性反射最为敏感。双向调节。2、压力感受器对快速变化的血压波动敏感3、可进行重调定生理意义：经常性的监视血压波动，维持生理情况下血压的稳态2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射

效应－引起呼吸加深加快，并间接引起心率加快，血压升高。平时无作用，当脱水、失血、酸中毒、动脉血压<60mmHg等情况下才发挥作用。适宜刺激－当血液中某些化学成分改变时（如缺氧、CO2分压升高，H+浓度升高）感受器－颈动脉体和主动脉体化学感受器传入神经-舌咽神经、迷走神经3.心肺感受器引起的心血管反射感受器－心房、心室和肺循环大血管壁的心肺感受器传入神经－迷走神经纤维或交感神经适宜刺激－心脏和血管壁的机械牵张及一些化学物质效应－交感紧张降低，心迷走紧张加强，导致心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低，血压下降。另外，

它还可以增加肾血流量，调节血量及体液量。二、体液调节（一）肾素－血管紧张素系统（renin-angiotensin-system,RAS)血管紧张素原（肝脏）肾素（肾脏）血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅲ（已知最强的缩血管物质之一）血管紧张素转换酶（肺血管）氨基肽酶等血管紧张素Ⅱ的作用1.直接作用血管平滑肌：全身微动脉收缩外周阻力↑血压↑2.使交感神经系统兴奋①促进交感缩血管神经末梢释放去甲肾上腺素②使交感缩血管中枢紧张性增强促进静脉收缩，增加回心血量血管紧张素Ⅱ的作用3.增加体液量①引起醛固酮释放

保钠排钾保水

血容量↑②饮水行为4.其他作用①使血管升压素释放增加，增加促肾上腺皮质激素释放激素的作用②抑制压力感受性反射5.对心脏的作用正性变力、致心肌肥大、调节冠脉阻力、抑制心肌细胞增长。（二）肾上腺素和去甲肾上腺素

主要由肾上腺髓质细胞分泌的，少部分是肾上腺素能纤维末梢释放的去甲肾上腺素。

肾上腺髓质释放的儿茶酚胺中，肾上腺素占80％，去甲肾上腺素占20％。

与交感神经共同构成交感-肾上腺髓质系统（二）肾上腺素和去甲肾上腺素Adr＋受体β1（心肌）心率↑心收缩力↑CO↑血压↑β2（骨骼肌、肝血管）血管舒张血流阻力↓血流量↑α（皮肤、肾脏、内脏的血管）血管收缩血流阻力↑血流量↓肾上腺素小剂量兴奋β1、

β2

受体为主，增强心功能，外周阻力降低大剂量兴奋β1和α受体为主，增强心功能，外周阻力升高临床上，通常小剂量使用肾上腺素，由于心肌收缩性增加，心率加快，故心输出量增加。肾上腺素又能舒张冠状血管，改善心