乳腺癌焦虑抑郁心理指导

关注癌症患者

抑郁/焦虑问题1当前1页，总共26页。压力与人体2当前2页，总共26页。抑郁、焦虑的心理-生理联系心理压力（精神压力）/负性情绪的淤积应激反应:下丘脑-垂体–肾上腺轴

应激（压力）相关激素：皮质醇中枢突触间隙5-HT、NE代谢异常

抑郁、焦虑等情绪，以及各种功能性躯体综合征当前3页，总共26页。心理情绪问题的表达方式心理症状：——心理表达认知表达：内心冲突、矛盾、自责、犹豫、后悔情绪表达：抑郁（郁闷、忧愁、悲观）、焦虑、恐惧、倦怠、厌烦、控制不住发脾气、起急、愤怒行为表达：回避、退行、饮食和购物、攻击破坏性躯体症状（生理功能障碍）——躯体表达心理障碍为什么会表现为生理功能障碍？心身医学研究证明：心理因素通过情绪因素为媒介，可以影响植物神经、内分泌和免疫功能，从而引起有关脏器的功能活动亢进或抑制，导致器官的生理功能障碍。

当前4页，总共26页。常见的躯体主诉神经系统

头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常——疼痛、瘙痒、麻胀感睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛

消化系统

胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退、腹痛、便秘、腹泻循环、呼吸系统

心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、心前区不适、胸痛、胸部压榨感泌尿生殖系统

尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群

发冷、发热、出汗、颤抖；内分泌失调；免疫功能改变当前5页，总共26页。MUS的内科诊断体系——功能性躯体综合征FSS所有内科的下属分科都至少存在一种FSS，并根据各种生理功能紊乱所属的系统来进行命名：消化内科：功能性胃肠病，肠易激惹综合征、功能性消化不良、神经性呕吐、腹胀、腹痛、便秘、恶心、循环内科：有不典型胸痛或非心源性胸痛、心脏神经症神经内科：紧张型头痛、慢性疼痛障碍（颈背痛、腰背痛）、(肌张力协调障碍、特发性震颤、血管迷走性晕厥、植物神经功能紊乱)呼吸内科：过度换气综合征、神经性咳嗽风湿免疫科：纤维性肌痛、慢性疲劳综合征（疲劳、疼痛、虚弱）其它科系：妇科的慢性盆腔痛、外阴痛、经前期综合征；男性科的慢性盆腔痛（前列腺炎）、口腔科的颞下颌关节功能障碍和非典型面痛、灼口综合征，耳鼻喉的癔球综合征总之，功能性躯体综合征在临床学科非常常见

当前6页，总共26页。压力的来源压力来自于心理和社会生活心理——人格、个性、认知思维模式

完美主义者——自我压力型人格极端完美主义者——自我挫败、自我否定、悲观主义者主观过度思虑或过度思维缜密——过度三思而后行大是大非棱角分明——极端化认知思维模式，冲突型认知思维模式，非黑即白，非好即坏，非左即右“老好人”——自我压抑型人格消极主义者——自我怀疑、自我贬低、消极型人格适应不良者——自我功能整合不良（独立性、成熟）承受能力不足、挫折耐受能力不足易焦虑个性——过度犹豫没主见，缺乏安全感和自我确认感“情绪化的人”——情绪不稳型人格，冲动、夸张性过度自我为中心的人、拖沓惰性大的人当前7页，总共26页。8焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系症状疲倦各种疼痛月经紊乱性功能障碍1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁过度担忧神经系统症状

(头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦虑抑郁心境没有快乐感自卑自责无价值感罪恶感自杀观念躯体症状当前8页，总共26页。1分钟情感问诊卡：帮您快速筛选出

躯体症状主诉的抑郁、焦虑患者抑郁症状筛查D1.过去几周(几个月)你是否感到无精打采、伤感、或对生活的乐趣减少？是□否□D2.除了不开心之外，是否比平时更加悲观或想哭？是□否□D3.你经常有早醒么(事实上你并不需要那么早醒来)？是□否□D4.你近来是否经常想到活着没意思？是□否□D1-4:4项回答为肯定者，提示有抑郁，可考虑抗抑郁治疗焦虑症状筛查A1.你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？是□否□A2.最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？是□否□A3.是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？是□否□A4.你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生复燃强烈不适感或心慌、眩晕、感到呼吸困难等症状？是□否□A1-4：任意2项回答为肯定者，提示有焦虑，可考虑抗焦虑治疗当前9页，总共26页。癌症患者的常见心理过程一、休克期二、否认期三、抵抗期四、接纳期当前10页，总共26页。癌症患者常见心理问题1，害怕被抛弃和社会隔离2，内疚感3，害怕被不可知的力量所控制，4，对于健康者的嫉妒5，害怕手术6，害怕失去自我，失去生活质量7，害怕疼痛8，害怕复发和死亡当前11页，总共26页。常见心理问题的应对策略1、癌症患者不宜关怀过度。而是应该尽可能鼓励患者恢复正常的个人功能，家庭功能，社会功能。2、逼着自己要把这种病太累扭转过来，然后给自己出个主意3、家人的支持，陪伴，始终的默默存在4、从生命角度来看爱中的满足和节制惜福5、对于肿瘤的恨意和逐渐准备和癌症一起生存，这种心理上的转变对于癌症患者的意义。当前12页，总共26页。常见心理问题的应对策略6、慢慢体会到换位思考，体会不同的人的不同感受，重新选择自己对于痛苦事件痛苦感受的态度，因其不一样的表达和行为方式。7、必要的科学的修整是必须的，而不是一味的精神支持，不允许休息调整，讳疾避医，吸收来自科学的滋养和调整，会让肿瘤患者更好的调整自己，适应未来的生活当前13页，总共26页。常见心理问题的应对策略

如果不能改变事实，我们就只有接受他，但是接受并不等于任由他摆布，我们的生活依然有自己来选择。祝福所有永不言弃的朋友。当前14页，总共26页。一颗薄荷糖1、打开包装，尽情享受薄荷带来的清香2、仔细看清糖块的形状和纹理3、放入嘴中，让它留在舌尖上，感受这种味道引起的口腔和舌头的愿望4、如果注意力逐渐的分散，可以随意分散，然后慢慢的柔和的把注意力护送回对于嘴中的关注5、注意每一次吞咽，感受随着吞咽逐渐轻松的身体当前15页，总共26页。乳腺癌患者潮热发生率更高ChangYC,etal.Support

Cancer

Ther.2006Oct1;4(1):38-48北美绝经协会(NAMS)杂志《绝经期》发布的一篇研究研究纳入澳大利亚西部的爱德华国王纪念医院的934名癌症幸存者（90%是乳腺癌幸存者，有些经过治疗）和155名非癌症患者，应用Green更年期量表，评估女性潮热等绝经期相关症状结果显示：乳腺癌症幸存者的潮热更加频繁和严重，持续时间更长过去24小时乳腺癌幸存者与非癌症者报告有潮热症状及达到严重程度的比例患者比例当前16页，总共26页。潮热（血管舒缩功能紊乱）郁琦,绝经学.人民卫生出版社,2013血管舒缩功能紊乱（VMS）主要表现潮热（HF）出现及结束时间潮热及出汗多在围绝经期开始即出现，呈渐增趋势，绝经后渐下降，持续一段时间后自行消失，一般持续1~5年，少数持续10年左右潮热表现潮热为突然发生的上半身发热，皮肤呈现弥散性或片状发红，伴有出汗，汗蒸发后又感湿冷、畏寒甚至寒战，上述表现忽来忽去，如潮水般，故把VMS称为“潮热”发作频率有些偶发，持续数秒至数分钟，严重者频繁发作，每天几十次，每次持续十几分钟，发作时间多在夜间或黄昏发作，夜间发作称为“盗汗”发作程度轻者稍感微热，微有汗出，严重的燥热难耐，大汗淋漓当前17页，总共26页。潮热的发病机制郁琦,绝经学.人民卫生出版社,2013女性一生雌激素水平儿童青春期育龄期更年期确切机制未明，目前公认潮热是多因素、多环节作用的结果潮热与雌激素：雌激素波动下降是发生潮热的基础，同时雌激素低下

导致多种神经递质(5-HT、β-EP、NE、DA、GnRH)

代谢异常，致下丘脑体温调节带范围变窄，体温调节

紊乱，多因素多环节是目前公认的潮热作用机制潮热与5-HT、NE、DA：

5-HT对体温有双相调节作用，雌激素水平降低影响5-HT受体功能，引起体温调节中枢不稳定导致潮热更年期β-EP活性下降导致下丘脑神经递质不稳定，NE/DA升高，引起血管舒缩紊乱，导致潮热发生

5-HT：5-羟色胺；NE：去甲肾上腺素；DA：多巴胺；GnRH：促性腺激素释放激素；β-EP：β-内啡肽当前18页，总共26页。潮热症状对女性的影响郁琦,绝经学.人民卫生出版社,2013潮热的影响睡眠工作经济负担生活质量抑郁/焦虑当前19页，总共26页。潮热症状对女性的影响郁琦,绝经学.人民卫生出版社,2013潮热的影响睡眠工作经济负担生活质量抑郁/焦虑当前20页，总共26页。更年期潮热女性罹患焦虑、抑郁风险

分别是无潮热女性的4倍和2倍张巧利等，生殖与避孕2012,32(3):205-209更年期潮热女性发生抑郁/焦虑的风险焦虑抑郁OR95%CIPOR95%CIP潮热组（n=528）4.071.20-13.740.0242.381.15-4.920.020无潮热组（n=678）1.00——1.00——国内一项调查问卷研究，1206名40~60岁女性分为潮热组、无潮热组,问卷具体内容包括一般情况、潮热状况、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)结果显示：更年期潮热妇女罹患焦虑、抑郁的风险分别是是无潮热女性的4.07倍和2.38倍；重度潮热（影响日常生活）女性更易发生焦虑/抑郁。21当前21页，总共26页。由此可见，更年期女性深受潮热困扰，特别是乳腺癌患者更期待有效的治疗方法！ChangYC,etal.Support

Cancer

Ther.2006Oct1;4(1):38-48当前22页，总共26页。NAMS2014：

更年期女性潮热及乳腺癌治疗建议ShifrenJL,etal.Menopause.2014Oct;21(10):1038-622014年10月在华盛顿举行的第25届北美更年期协会（NAMS）上发表了关于“中年女性的护理要点和临床建议”

绝经后激素是治疗潮热最有效的方法，包括雌激素、孕激

素、雌孕激素联合、雌激素受体调节剂

SSRI和SNRI是有效治疗潮热的非激素类药物

绝经后雌孕激素联合治疗超过3~5年可增加患乳腺癌风险应提醒乳腺癌发病风险高的女性，他莫昔芬和