主动脉内球囊反搏术的应用与护理1

查房程序病例汇报知识链接术前护理问题护理目标术前护理措施PCI术后入监护室的观察与护理新进展当前1页，总共36页。病例汇报患者：司振驰男45岁主诉：持续性胸痛2小时症状：心前区压榨样疼痛，伴有大汗淋漓、心悸、恶心、濒死感，休息后不能缓解ECG提示：ST段I，avi，V2—V6压低0.1—0.6mv当前2页，总共36页。辅助检查实验室检查：

ck-m113.30u/Lck1575.34u/LAST195u/LALT63.1u/LTNI阳性UCG示：非梗阻性肥厚性心肌病？左室壁节段性运动弱

EF42%当前3页，总共36页。知识链接

主动脉球囊反搏术将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。当前4页，总共36页。知识链接

反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。当前5页，总共36页。知识链接

使用科室心脏外科（冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）当前6页，总共36页。知识链接

应用指征危重状态或血液动力学不稳，争取时间手术---PTCA，旋切，支架等失败，或难以控制心律失常---心梗后并发症---MI合并左室功能低下，低心排---心衰状态的术前病人

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适应症一、各种原因引起的心力衰竭1、急性原因引起的心力衰竭2、围手术期发生的心肌梗塞3、体外循环后低心排综合症4、心脏挫伤5、中毒性休克6、病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症1、室间隔穿孔2、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3、大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和

保护措施1、严重心肌缺血病人做冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2、高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流当前8页，总共36页。知识链接

禁忌症IABP治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：1.主动脉瓣病变：严重Ai，主动脉窦瘤破裂2.主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症：1.脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向2.周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）3.心脏畸形纠正不满意者4.无手术指征的晚期心脏病5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病当前9页，总共36页。知识链接

并发症下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，及导管直径的减少，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症当前10页，总共36页。知识链接

球囊的位置左锁骨动脉以下2-3cm（第二肋间）肾脏当前11页，总共36页。知识链接

球囊充气量的确定球囊充气后占据约血管横截面积的85%-90%当前12页，总共36页。ARROW

AutoCAT2

机器外观●彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。●体积轻巧便于驻地及移动使用。当前13页，总共36页。知识链接

显示面板当前14页，总共36页。知识链接

IABP的停用指征

CI>2.5L/min.m2Dopamine≤5ug/kg.minAP>12KPa(90mmHg)，LAP、RAP降回正常范围Urine>30ml/h手足暖，末梢循环好减慢反搏效率时生命指征稳定当前15页，总共36页。术前护理问题疼痛焦虑/恐惧知识缺乏当前16页，总共36页。护理目标通过手术治疗心前区疼痛减轻或消失病人情绪稳定，紧张焦虑情绪有所减轻病人对手术的相关知识有所了解当前17页，总共36页。术前护理措施1、疼痛疼痛发作时应立即卧床休息，并密切观察病情。持续低流量吸氧，2－4L/分。遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果。密切观察病情变化，注意病人面色，有无大汗、恶心呕吐，尤其注意心率、血压、心电图变化。当前18页，总共36页。术前护理措施2、焦虑/恐惧创造一种安全、信任的环境简单解释使用监护的目的、作用工作人员在病人面前避免不必要的谈话耐心向病人解释病情、消除心理紧张和顾虑当前19页，总共36页。术前护理措施3、知识缺乏■向病人讲解其所患疾病的相关知识，简单介绍手术过程、手术优点■发病24h内，应绝对卧床休息■应保持环境安静，减少探视，避免不良刺激■术前做造影剂试敏，术区备皮的目的■饮食：术前4-6小时禁食、水■避免用力，保持排便通畅■避免吸烟■指导病人自我检测病情变化，如疼痛加剧时及时告知医护人员当前20页，总共36页。PCI术后安置IABP入监护室的观察与护理当前21页，总共36页。PCI术后入监护室的观察与护理即刻评估病人及时实施治疗措施IABP术后的监测及护理当前22页，总共36页。即刻评估病人病人意识、一般状态及生命体征立即心电、血压、血氧饱和度监护、吸氧注意病人的体温变化观察足背动脉搏动情况及指尖、甲床的血运情况嘱病人饮水，注意饮食出血（潜在护理问题）疼痛心律失常并发症当前23页，总共36页。实施治疗措施监测生命体征持续心电监护持续吸氧3L/分观察穿刺处有无渗血、血肿鼓励患者术后饮水，加强水化疗法饮食护理当前24页，总共36页。IABP术后的监测及护理1、球囊导管的固定2、心理支持3、观察反搏效果4、观察心电图变化5、抗凝治疗的监测6、足背动脉的监测7、导管穿刺处的护理8、球囊导管的护理9、体位的护理10、拔管的护理当前25页，总共36页。一、球囊导管的固定在股动脉穿刺点处用缝线固定导管,局部予无菌敷料固定，建议用宽5㎝，长20-30㎝的低过敏胶布沿大腿纵向固定，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。注意：球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变。当前26页，总共36页。二、心理支持给予病人心理支持，由于使用IABP的病人病情都比较重，病人心理存在一定的忧虑、恐惧状态，所以在使用前、后要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心，同时术后应保持病房安静、整洁、适宜的温度，使病人感到舒适，避免强光照射，确保病人休息和睡眠。当前27页，总共36页。三、观察反搏效果反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水约3-5ml），以免形成血栓。当前28页，总共36页。提示：定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会。当前29页，总共36页。四、观察心电图变化持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（＞150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证最佳的反搏效果。当前30页，总共36页。五、抗凝治疗的监测

在应用肝素抗凝过程中，2h-4h监测活血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200s-500s或活化部分凝血活酶时间（APTT）49s-50s。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。

临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！当前31页，总共36页。六、足背动脉的监测确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形成。一旦发现及时报告医生处理当前32页，总共36页。七、导管穿刺处的护理IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。当前33页，总共36页。八、球囊反搏导管的护理

连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。当前34页，总共36页。九、体位的护理应用IABP治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔2小时分别在左、右肩