2021年考研《临床医学综合能力（西医）病理学》考点归纳与真题详解

目录

第I章细胞和组织的适应与损伤4

1.1考纲要求4

1.2考点归纳与真题详解4

第2章损伤的修复20

2.1考纲要求20

2.2考点归纳与真题详解20

第3章局部血液循环障碍28

3.1考纲要求28

3.2考点归纳。真题详解28

第4章炎症4()

4.1考纲要求40

4.2考点也纳与真题详解40

第5章肿瘤52

5.1考纲嘤求52

5.2考点归纳与真题详解52

第6章免疫朝理73

6.1考纲要求73

6.2考点归纳与真题详解73

第7章心血管系统疾病85

7.1考纲要求85

7.2考点归纳与真题详解85

第8章呼吸系统疾病KM

8.1考纲要求104

8.2考点归纳与真题详解104

第9章消化系统疾病121

9.1考纲要求121

9.2考点归纳与真题详解121

第10章淋巴造血系统疾病146

10.1芍纲要求146

10.2考点归纳与真国详解146

第H章泌尿系统疾病157

II.I考纲要求157

11.2考点归纳与真题详解157

第12章生殖系统疾病175

12.1考纲要求175

12.2考点归纳勺真题详解175

第13章内分泌系统疾病192

13.1考纲要求192

13.2考点归纳与考点详解192

第14章传染病及寄生虫稿200

14.1考纲要求200

14.2，点“I纳与真题详解200

第I章细胞和组织的适应与损伤

1.1考纲要求

I.细胞适应（肥大、增生、萎缩、化生）的概念及分类.

2.细胞和组织损伤的原因及机制.

3.变性的概念、常见类型、形态特点及意义.

4.坏死的概念、类型、病理变化及结局.

5.凋亡的概念.病理变化、发病机制及在疾病中的作用.

1.2考点归纳与真题详解

一、细胞适应的概念及分类

I.适应的概念

适应是指细胞及其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性剌激和各种有害因尸而作出的非损伤性应答

反应.

2.适应的分类

适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生，涉及细胞数目、细胞体积或细咆分化的改变.

（I）萎缩（表1-1）

要缩是指已发育正常的细胞、组织或吃官的体积缩小：组织器官的未曾发仃或发育不全不属「萎缩范畴.

&1-1萎缩的分类、机制及意义

分类机制意义

大部分的生理性萎缩细胞鞋量胸踪青春期妻先，生殖系统中卵臬、子宫

生理性萋缩

发少是通过细胞凋亡实现的及基丸的更年期后萎缁

①全身营养不良性妻缢《恶病医）：槽尿

营养不良性蛋白质摄入不足'消耗过多和

病、结核病及肿痛等慢性消耗性疾病；

委缁血洁供应不足

②局部营养不良性萎缩：阚脉粥样硬化

压迫性萎缩受压组织和细胞玦氧、玦血肿席压迫、尿路梗阻、肝流血

器营组织长期工作负荷及少和

骨折后肌肉萎缁、骨质疏松

功能代谢低下

病理性

运动神经元或轴突损害引起效

萋结去神经性萎缩脊&神经损伤

应器萎缁

内分泌腺功能下降引起靶器官丘脑原垂体玦血坏死、垂体千叶功能

内分泌性萎缁F

细胞萎缩就退、肿痛

神经细胞和心肌细胞萎缢、病

老化和损伤性大造妻缩（如阿尔兹海去病）、心脏老化、

毒和细菌引起的图按症、细

妻缢小肠粘膜绒毛萋结

胞凋亡引起的组织器宫萎缩

注：①萎缩是指实质细胞的体积冰小，可伴实质细胞的豺量雇少，间质细胞可能增生；

②萎缁的器官不一定都要体积雇小，如泌尿系梗阻所致肾萎缩，可因积水导致'肾体积增大;

③萎缩多件细胞、组织、器官的功能下降；

④心肌细胞和肝细胞萎缩细胞质内可出现褐素颗粒。

【例】（X型题）在卜列病变中，属「心肌褐色萎缩病变的有（）.12018昨研］

A.心脏体积缩小

B.心底部大血管管腔缩小

C.冠状动脉呈扭曲状

D.心室内膜呈虎团状

【答案】AC

【解析】AC两项,心肌褐色萎缩时,由于心肌细胞体积减小,可导致心脏体积缩小,用地减轻，心脏表而

的冠状动脉里蛇行状扭曲B项,心脏底部的大血管均位于心脏之外,在心脏褐色萎缩时,不会出现大血管管腔

缩小,D项为心肌脂肪变性的特征性改变

（2）肥大

由于功能增加.合成代谢旺盛,使细胞、组织或器官体积增大.称为肥大.又分为生理性肥K（妊娠期子宫.

哺乳的乳腺、运动员的肌肉）和病理性肥大（高血压制的心脏肥大、甲亢时甲状腺滤泡上皮肥大、垂体腺痛所致

的肾上腺皮质细胞肥大》.

（3）增生

细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象.称为增生.

①生理性增生见于妊娠期广宫、疗春期乳腺、肝叶切除后肝细胞的增生、岛海拔地区红细胞代偿增生.

②病理性增生见于创伤愈合的增生、慢性炎症或长期暴游皮肤或脏器被禳细胞增生。

③增牛.与肥大的关系：两片常相伴存在.对于细胞分裂增殖能力活跃的组织器官（如于官、孔腺等）其肥大

可以是细胞体积增大（肥大）和细胞数目增多（增生）的共同结果；对于细胞分裂增殖能力较低的心肌.竹骼肌

等，其组织器官的肥大仅因细胞肥大所致.

【例】（X型题）下列选项中，不伴彳『细胞增生的肥大是（工［2006年同|

A.高血压病性心肌病理性肥大

B.运动员骨骼肌生理性肥大

C.妊娠子宫生理性肥大

D.哺乳期乳腺生理性肥大

【答案】AB

【解析】肥大是指细胞、组织或器官体积增大，增生是指组织或器官实质细胞数量增加，两者常相伴存在：

山对于细胞增殖能力较低的心肌、汁胳肌等.其组织器官的肥大只是细胞肥大的结果：❷对于细胞增殖能力强的

「宫、乳腺等，共组织器官的肥大可以是细胞体积增大（肥大）和细胞数批增多（增生）的共同结果.

（4）化生

①概念

化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，通常只出现在分裂增殖能力

较活跃的细胞类型中.

②特点

好发于上皮细胞和间叶细胞.而且.只能转换为性质相似的细胞，即上皮细胞之间或间叶细胞之间,间叶组

织包括结缔组织、脂肪、肌肉、#.软骨、淋巴组织和造血组织.

③分类

a.上皮组织的化生（-1-2）

&1-2常见的上皮组织化生

①支气管鳞癌：假复层纤毛柱状上皮T状上皮，

鳞状上皮化生

②膜腺绕癌：腺上皮T状上皮J

（最常见）

③膀胱鳞癌：移行上皮T状上皮

①肠上皮化生：胃粘膜腺上皮一含有帕内特（Paneth）

细胞或杯状细胞的肠上皮J

柱状上皮化生②假幽门腺化生：胃实、胃体部腺体由幽门像所取代J

③食管睇癌：食管蜻状上皮一胃型或肠型柱状上皮J

④莒颈炎：宫颈鳞状上皮一子宫颈管黏膜柱状上皮

b.间叶组织的化生

间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞，称骨化'匕或软骨化生,如件化性

肌炎.

【例】（A型题）下列选项中.不属于化生的是（）.|2014年研|

A.舌根部出现甲状腺组织

B.气管内出现鳞状上皮

C."黜膜内出现肠1：皮

D.子宫内膜中出现鳍状上皮

【答案】A

【物析】化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程,通常发生在同源性

细胞之间,即上皮细胞之间或间叶细胞之间.A项，舌根部出现甲状腺组织属迷岗痛.迷离痛是指设位于异常部

位的分化正常的组织,是两种不同的组织,属组织异位，不是两种细胞类型的转换,不属于化生.BCD-：项.

正常气管为假复层纤毛拄状上皮,出现鳞状上皮t正常胄黏膜为腺上皮，出现肠上皮:正常子宫内膜为腺上皮,

出现鳞状上皮：这些均力细胞类型的转换,因此均属于化生。

【例】＜A型题）在下列叙述中，不会发生的化生是（）.|2（）”年!叫

A.胃腺上皮化生为肠腺上皮

B.柱状上皮化生为鳍状上皮

C.纤维组织化生为软科•组织

D.鳞状上皮化生为纤维组织

【答案】D

【物析】一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程,称为化生化生通常发生在

同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间.AB两项，被覆的上皮组织可以发生鳍状上皮化生.此为上

皮细胞之间的化生,如慢性用炎时,川腺上皮可转变为含有潘氏细胞或杯状细胞的肠上皮,称为肠上皮化生,简

称肠化：吸烟并支气管假复层纤毛柱状上皮,易化生为鳞状上皮，简称矮化C项,间叶组织中幼稚的成纤维细

胞损伤后，可化生为软骨组织，称为软骨化生.此为阿叶组织的化生.D项，纤维组织属「间叶组织，故鳞状上

皮不能化生为纤维组织.

【例】（A型题）下列;宫内膜般的病理类型中,与化生密切相关的是（）.|2（X）8年研|

A.『宫内膜样腺症

B.浆液性腺痛

C.透明细胞膈

D.鳗状细胞癌

【答案】D

【解析】化生是指一种分化成熟的细胞或组织被另•种分化成熟的细胞或组织所取代,通常发生在同源性细

胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间.AB两项，子宫内膜把由腺上皮组成的，由于二者均是“腺棉”,因

此与化生无关.C项，透明细胞将只是♦个形态学名称.是因为肿痛细胞在显微镜卜看起来透亮而得名,因此不

能从透明细胞照推测其组织来源，也就不能说它与化生行为・D项,正常情况下，广宫内膜是由腺匕支组成的，

当被掷腺上皮的子宫内股发生统状细胞癌时，则必然与化生有关.

【例】（X型题）下列选项中，属于化生的仃（）.[2009年研|

A.纤维结缔组织中出现软fl,细胞

B.支气管上皮中出现鳞状上皮细胞

C.肌肉组织中出现类上皮细胞

D.血栓中出现毛细血管及成纤维细胞

【答案】AB

【解析】化牛.是指一种分化成熟的细胞或组织被另一种分化成熟的细胞或组织所取代.因此,通常发生在同

源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间,A项，纤维结缔组织和软骨细胞均属「间叶组织细胞.B项，

支气管上皮、鳍状上皮均网尸上皮组织细胞。C项，类上皮细胞一般由巨噬细胞转化而来,若出现在肌肉组织中，

只能说明为慢性炎性细胞浸泡，而不属「化生.D项，血栓中出现毛细血管及成纤维细胞,称为血栓机化,也不

属r化生.

【例】（A型题）下列组织中,不会发生化生的是（）.［2018］研］

A.肾盂黏膜上皮

B.宫颈柱状上皮

C.结缔组织

D.神经纤维

【答案】D

【解析】化生是指一种分化成熟的细胞或组织被另一种分化成熟的细胞或组织取音的过程.主要发生在上皮

组织（酗状上皮、移行上皮、腺上皮）和间叶组织（结缔组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）.D项.神经组织不

属尸上皮组织和间叶组织，故不会发生化生.

二、细胞和组织损伤

I.细胞和组织损伤的原因（/i1-3）

法1-3细胞和组织损伤的原因

缺氧块血、缺氧是导致细胞和组织损伤的常见原因

生物性因素是细胞损伤最常见的原因，包括各种病原微生物

环境中各种物理性因素超过机体生理耐受时，便可引起细胞损伤，如高温、

物理性因素

高辐射

①外源性物质：无机毒物（强酸、强碱、铅、汞等）,有机毒物（有机磷、

化学性因素氟化物等）、生物毒素（蛇毒、蕈春等

②内源性物质：细胞坏死的分解产物，尿素、自由基等某些代谢产物等

营养物质摄入不足或过多，可致机体产生相应病变，如佝偿病、地方性甲

营养失衡

状腺肿、肥群、动脉弟样硬化等

①原发性高血压和溃疡病的发生与迷走神经长期过度兴奋有关J

神经内分泌因素

②糖尿病患者胰岛素分泌不足易伴细菌感染

免疫因素体组织细胞对某些抗原刺激反应过度时，可引起变态反应或超敬反应

①基因突变可直接引起遗传病，如先天愚型、血友病J

遗传性抉陷

②遗传物质玦陷使子代产生遗传易感性

社会心理因素冠心病、原发性高血压、消化性溃疡的发病都与社会心理因素有关

2.细胞和组织畏伤的机制（表1-4）

表1-4细胞和组织损伤的机制

①是细胞损伤特别是细胞早期不可逆性损伤的关键环节，

细胞殖的

②细胞膜性结构的通透性，唠整性的破坏，将影响细胞膜的信息和物质交换、免疫应

损伤

答、细胞分裂与分化等功能

①是细胞不可逆性损伤的重要早期标志；

线粒体的

②线粒体是细胞内氧化碳酸化和NP产生的主要场所，线粒体损伤后，线粒体发生肿

损伤

胀、空泡化，线粒体峭变短、稀疏甚至消失，基质内出现含钙无定形致密体

活性氧类AOS的强氧化作用是细胞损伤的基本环节，活性氧类物质（反应性氯类物质）包括超

物质的损伤氧目由基（0/〉、羟自由基（0H-）及过籁化氯（H：6）等。

细胞内钙浓度往往与细胞结构，特别是线粒体的功能损伤程度呈正相关。细胞内高游

胞质内游离

高钙是许多因素损伤细胞掰冬末环节，并且是细胞死亡最终生物化学和形杰学变化的

钙的损伤

潜在介导者

①扶血块氧是细胞损伤最常见和最重要的中心环节；

玦血玦氧

②块血缺氧会导致线粒体氧化碳酸化受抑，ATP生成减少，钠泵功能低下，细胞内各

的损伤

种代谢发生障碍，活性氯类物质增多，从而引起细胞的损伤

①CCU可引起肝损伤j

②氧化物能迅速封闭线粒体的细胞色素氧化酶系统，导致猝死J

化学性③氧化汞中毒时，汞与细胞腹含琉基蛋白结合，搅害级酶依赖性族转运功能j

损伤④代谢产物对靶细胞的细胞毒作用，肝、肾、骨髓和心肌常是毒性代谢产物的靶器官；

⑤诱发过敏反应等免疫损伤，如青骞素引起】型变态反应，

⑥诱发DNA损伤

遗传变异化学物质、药物、病毒及射线等，均可损伤核内DNA,诱发基因突变和染色体畸变

三、变性

1.概念

变性是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍所引起的某些可逆性形态学变化,发现为细胞内或细胞间

硬内出现异常物质或正常物质异常,常伴细胞功能低下,是细胞的可逆性损伤.

2.类型

（1）细胞水肿（水变性）

细胞水肿是细胞损伤最早出现的改变，好发于心、肝、肾等实质细胞的胞浆，处轻度损伤的表现，原因消除

后可恢反正常’

①发生机制

线粒体受损，ATP生成减少.细胞膜Na-K泵功能障碍,导致细胞内Na和水的过多积聚

②病理变化

a.火体变化：器讦体积增K,边缥圆钝,包膜紧张,颜色变淡。

b.镜卜变化：病变初期,细胞线粒体和内质网肿胀,光镜卜见细胞质内出现的红染细颗粒状物.继而细胞

肿胀、胞浆疏松、气球样变、胞核也可肿胀.

③举例

病毒性肝炎时，常发生的病理改变为胞质疏松化—细胞水肿-气球样变-溶解性坏死。

（2）脂肪变

脂肪变性是指甘油三酯番枳「非脂肪细胞的细胞砥中.

国物理变化

肉眼观胭肪变的曙fr体积增大、淡黄色、边缘MI钝、面星油腻感：镜下胞旗中出现球形脂滴,HE染色不若

色而呈空泡状.

②病因

掇染、酗酒、中毒、缺乳、汁养不良、糖尿病及肥胖。

③好发部位（表1-5）

g1-5脂肪变的好发部位

①慢性肝淤血：■中央区块氧校重,脂肪变苜先发生于小叶中央区J

肝细胞

②璘中毒：小叶周边带对碳中毒更为敏感，小叶周边带肝细胞受累更为显著3

（最常见）

③严重中毒和传染病：脂肪变累积全部肝细胞

①虎斑心：脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹；

心肌细胞②心肌脂肪浸润：有的心外膜增生的脂肪组织可沿间质伸入心肌细胞间，称为

心肌脂肪浸润

光镜下脂滴主要位于肾近曲小管细胞基底部，为过量重吸收的原尿中的脂蛋

肾小管上皮

白，严重者可累及肾远曲小管细胞

①当动脉粥样硬化或高脂血症时，可在某些非脂肪细胞如巨噬细胞和平滑肌细

巨噬细胞和

胞胞质中充有过量的胆固酉字和胆固酸酯，可视为特殊类型的细胞内脂质蓄积；

平滑肌细胞

②脂质蓄积的巨噬细胞增多并聚集在皮下组织，称为黄色瘠

（3）玻璃样变

①定义

玻瑞样变是指细胞内或间质中出现华透明状蛋白质蓄积,或称为透明样变.

②病理变化（表1-6）

&1-6玻璃样变病理变化

纤维结缔组织细动脉壁玻璃样变

细胞内玻璃样变

玻璃样变（细d、动脉硬化）

胶原蛋白交联、变性、细动脉壁弹性减弱，脆性

特点均质红染圆形小体，位于胞质内

融合增加，易扩张破裂、出血

①肾小管上皮细胞具有吞饮作用的小泡重

吸收原尿中的蛋白质，形成玻璃样小滴；萎缩的子宫和乳腺间

缓进型高血压，糖尿病的

常见②浆细胞胞质粗面内氐网中免疫球蛋白蓄盾'寤痕组织、动脉

肾、脑、脾等脏器的细动

疾病积形成Russell小体；粥样硬化纤维斑块及

脉量玻璃样变

③酒精性肝病时,肝细胞胞质中细胞中间丝坏死组织机化

前角茶白变性形成Mallory小体

（4）淀粉样变

①定义

淀粉样变处指细胞间质内淀粉样蛋白质和黏多犍发合物蒂积,因具TF淀粉染色特征而得名.

②赧理变化

淀粉样变物质主要沉积于细胞间质、小血管他膜卜或沿网状纤维支架分布，干f淀粉样蛋白质-黏多樵发合物

箭积HE染色其镜卜特点为淡红色均质状物.并显示淀粉样显色反应：刚果红染色为橘红色，遇碘则为棕褐色，

再加稀成酸便呈蓝色.

③分类（表1-7）

衣1-7淀粉样变的分类

原发性来源于*免疫球a［白轻镰、肝,肾、脾、心

全身性

继发性枭源不明，王要成分为肝脏合成相E免疫球衣白，见于老年人、结核病、肿痛

发生于皮肤、结膜、舌、喉、肺、阿尔茨海默病的脑组织、重奇金病、多发性

酷唯

骨髓疳、甲状除髓样癌等肿痛间质

<5）黏液样变

①定义

黏液样变是指细胞间痂内黏多糖和蛋白质的芾积.

②镜下特点

在疏松的间质内，存名突起的星芒状纤维细胞,敢在于灰蓝色黏液基质中.

③举例

甲状腺功能低卜时，透明质酸的活性受抑,含有透明质酸的黏液样物质及水分在皮肤及皮卜芾枳，形成特征

性的黏液性水肿.

④常见部位

间叶组织肿施、动脉粥样硬化国块、风湿病灶和营抹不艮的件做和脂肪组织等.

（6）病理性色素沉着

①定义

病理性色素沉着是指病理情况下，某些内源性或外源性色素会增多并积聚于细胞内外.

②常见的病理性色案（表1-8）

表1-8常见的病理性色素

病理性色素原因见于情况

是巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋①生理情况下，肝、睥、淋巴结和骨髓内可

白所产生的铁球白微粒聚集体，系有少量苗失血莆素形成；

含铁血黄素

Fd-与蛋白质结合而成，镜下呈金黄②陈旧性出血和溶血性疾病B寸，细胞组织中

色或褐色颗粒含铁血黄素蓄积

①正常时，附茎管上皮细胞、基丸间质细胞

和神经节细胞胞质内可含有少量脂褐素J

是细胞自噬溶酶体内未被消化的细

②萎缩的心肌细胞及肝细胞核周围可出现大

脂褐素胞器碎片残体，其成分是脂质和蛋白

量脂褐素，是细胞以往受到自由基脂质过氧

质的混合体

化损伤的标志（当多数细胞含有脂褐剽寸，

常伴更明显的器官萎缩）

是由黑色素细胞胞质中酷氨酸氧化见于色素痣、黑色素瘤、基底细胞癌、肾上

黑色素

聚合而产生的黑褐色细颗粒腺皮质功能低下的Addison病患者

是胆管中的主要色素，主要为血液中

胆红素红细胞衰老破坏后的产物,它来源于血中胆红素熠高时，病人出现皮肤黏膜黄疸

血红蛋白，但不含铁

（7）病理性钙化

①定义

骨和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积称为病理性钙化.可位于细胞内或细胞外.是许多疾病的常见伴随病变.

钙盐的主要成分是磷酸件和碳酸钙.

®镜下特点

此微镜下是蓝色颗粒状至片块状。

③分类（农1-9）

1-9病理性粕化的分类

营养不良性钙化转移性钙化

钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织全身钙璘代谢失调（高血钙）而致

钗

或异物中钙盐沉积于正常组织内

代谢特点钙璘代谢正常曷钙血症

机制可能与局部碱性磷酸酶增多有关体内钙磷代谢异常

①高钙血症：甲旁亢、维生素D摄

见于结核病、血栓、动脉莞样硬化

临床意义入过多、‘肾衰竭、骨肿瘤；

斑块、心脏膜病变及瘢痕组织等

②钙代谢障碍：肾、肺、胃的间质

（8）各类变性的蓄枳物质及病变溺位（表1-10）

&1-11）各类变性的蓄枳物质及病变部位

把生类型M积物质病变部位好发组织

细胞水肿水和Na-细胞内肝、肾、心

脂肪变甘加三函细胞内肝、心、肾小蓄上皮、骨骷肌细胞

某些变性的血浆浜白、

玻璃样变细胞内、细胞间医细胞内、纤维结缔组织、细小动脉壁

胶原蛋白、免疫球童白

淀粉样蛋白质和黏多植皮肤、结腹、舌、喉、肺、重苛金扃、

淀粉样变细胞间医

复合物多发性胃第瘩、甲状除髓样得等

间叶组织肿腐、动脉粥样硬化猿块、风

砧液样变黏多植物质和参白质细胞间医

湿痛等

病理性色素含铁血黄素、脂福素、

细胞内、细胞间医巨噬细胞等

玩着黑色素

扃理性钙化碳酸钙、碳酸钙细胞内、细胞间质甲旁亢、骨肿痛、维生素D摄入过多等

【例】（A型题）酒精中毒时，附细胞内出现马洛电小体＜MalloryBody）,其病变性质是（）.|2O!3q

研1

A.水样变性

B.脂肪变性

C.玻璃样变性

D.纤维素样变性

【答案】C

【解析［酒精性肝病时.肝细胞胞质内细胞中间丝前角蛋白变性,形成Mallory小体,属于细胞内玻增样变

性.

【例】（A型题）虎国心的组织学改变是＜）.［2012年研］

A.心肌纤维间大饿淋巴细胞浸润

B.心肌纤维间出现脂肪沉枳

C.心肌细胞中出现脂肪沉积

D.心肌细胞中出现透明蛋白小体

【答窠】C

【就析】心肌脂肪变性时，腑肪变的心肌是黄色,与正常心肌的暗红色相间,形成黄红色斑纹，称为虎斑心.

心肌脂肪变性时，脂肪空泡很小,位于心肌细胞内，排列如中珠，肉眼无明显变化，产JR时星虎斑心改变・A项,

心肌纤维间大收淋巴细胞浸泡，为痛诉性心肌炎的发现.B项.心外膜增生的脂肪组织可沿间质伸入心肌细胞间，

称为心肌脂肪浸润D项，透明蛋白小体多见f酒精性肝炎.

【例】（A型题）在下列病变中.脂褐素主要出现于（）.12012年研|

A.巷缩

B.脂肪变性

C.坏死

D.凋亡

【答案】A

【解析】脂羯索是细胞门味溶他体内未被消化的细胞器碎片残体，主要存在干萎缩的心肌细胞、肝细胞的胞

质内。B项,脂肪变性是指甘油三酯异常蓄积于非脂肪细胞的胞质内.C项.坏死是以前溶性变化为特点的活体

内局部组织细胞的死亡D项，凋亡是活体内个别细胞的程序性死亡.

【例】（A型题）下列选项中，阂F转移性钙化的姥（）.（2011'I研］

A.结核捐姓钙化

B.肺间顺钙化

C.粥瘤钙化

D.血栓钙化

【答案】B

【解析】钙化分管张不良性钙化和转移性钙化：心转移性钙化是指全身钞j磷代谢失调,引起高钙血位而致

钙盐沉枳于正常组织内，那发生于排酸器官或组织,如肺、竹和胃的间质组织.②营养不良性钙化是指体内钙磷

代谢止常.钙盐沉枳于坏死组织或是物中ACD项，结核病灶钙化、粥瘤钙化和血栓钙化均属于营等不良性

钙化.

【例】（A—题）下列钙化中.战于转移性钙化的是（）.[2010年研]

A.肝内血吸虫卵钙化

B.肾小管钙化

C.淋巴结「•酷样坏死钙化

D.主动脉粥抽钙化

【答案】B

【的析】骨和牙齿以外的组织中固体钙盐沉积,称为病理性钙化.分首推不良性钙化和转移性传化两类：①

转移性钙化是指全身钙磷代谢失调（高血钙）而致钙盐沉枳于正常组织内,见于甲状旁腺功能亢进、维生素D

摄入过多、骨肿痛等，常发生于排酸器官,如肾、肺、的同质组织。②苜养不良性钙化是指体内钙磷代谢正常，

钙盐沉枳于坏死纨织或异物中.ACD:项均属于营养不良性钙化.

【例】（A型题）下列小体中,与中间丝蛋白聚集有关的是（）.|201。年研|

A.石棉（Ferruginous）小体

B.马洛里（Mallory）小体

C.嗜酸性（Councilman）小体

D.拉塞尔（Rusell）小体

【答案】B

【例析】A项.Ferruginous小体是指及血疗铁蛋白沉积的石棉纤维B项,Mallory小体指肝细胞玻璃样变

时.胞质中细胞中间线前角蛋白变性.多见于酒精性肝病.C项，Councflman小体又称嗜酸性小体,是指急性病

毒性肝炎时,凋亡的细胞皱缩、质膜完整.胞炭致密、细胞器密集、不同程度退变,形成的许多凋亡小体.D项，

Russell小体是指浆细胞变性时，胞质粗面内质网中免疫球蛋Fl的异常蓄枳*

【例】（A型题）萎缩发生时,细胞内常出现（）・[2007年研|

A.脂褐素

B.含铁血黄素

C.胆红素

D.黑色素

【一案】A

【斛析】菱缩细胞的胞质内可出现脂褐索颗粒，此为细胞内未被彻底消化的富含磷脂的细胞器残体.B项，

含铁血黄索常见于陈旧性出血灶.C项.胆红素多出现尸有淤胆的肝细胞内.D项,黑色素出现尸延细胞、黑色

素福中.

【例】（A型题）下列病变中,属于变性的《肝细胞浆内出现（）.[2007年研|

A.Mallory小体

B.H&Ag

C.HBcAg

D.巨大病毒包涵体

【答案】A

【解析】变性是指细胞内或细胞间质出现正常物质异常舒积或异常物情堆枳的现象。A项，肝细胞玻璃样变

性时，前角蛋白在肝细胞胞腹内聚集，称Mallory小体,常见F酒精性肝病.B项，肝细胞滑面内质网池内出现

较多的HBsAg颗粒.胞旗不透明早C玻璃样，称[玻璃样肝细胞.见于乙型徜毒性肝炎。C项.IIBcAg需用免

技组化才能料示出现.D项，巨大病毒包涵体是巨细胞病存感染的标志，•般不包括在细胞变性中.

【仲"(X型题)符合变性的改变的有().12(X)5年研|

A.细胞内出现异常物质

B.细胞内的正常物质异常增多

C.细胞核固缩

D.为可逆性损伤

【答案】ABD

【解析】可逆性损伤乂称变性,是指细胞和细胞间侦受损伤后,由于代谢冏碍,而使细胞内或细胞间质内出

现异常物质或正常物质异常积蓄的现象，C项，核固缩不是变性的病理特点，而是细胞坏死的主要标志之一，核

固缩是指细胞核染色质DNA液聚、笠缩，使核体积减小,嗜喊性增加,提东DNA转隶停止.ABD三项，均符

合变性的改变.

四、细胞死亡

当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍,便可引起细胞死亡.细胞死亡分为坏死和凋亡两人类,是不可逆

性改变.

I.细胞坏死

(1)定义

坏死是以前溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。其基本表现是细胞肿胀、细胞器崩解和蛋白质变

性。

(2)坏死的柒本病变(表1-11)

表1-11坏死的基本病变

细胞核染色质DNA浓聚、皴缩,使核体积减小，唔碱性增强，提示DNA转录合成

细胞核变化核固缩

停止

(主要形态

核碎裂核染色质崩解、核肤破裂、核碎裂、核物质分攸于胞质中

学标志》

核溶解非特异性DNA酶和再白酶激活，分解核DNA和核重白，核染色后哈碱性下降

①核糖仪卜派少丧失、胞质变性纸臼质墙多、穗原颗粒减少等导致胞质唔酸性增强；

细胞质变化②^粒ak内质网肿胀形成空泡、线粒体基质无定形钙致密物堆积；

③溶酶口K释放酸性水解酶溶解细胞成分

①间后损伤耐受性大于实质细胞，故间质细胞出现损伤的B寸间要迟于实质细胞J

间质变化

②间质细胞坏死后细胞外基质逐渐崩解液化，融合成片状模糊的无结构物质

血清酹乳酸脱氨酶.坡珀酸脱氧演、肌酸激酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、淀粉酶及其同工酶地高

(3)坏死的类型(表1-12)

①坏死常分为凝固性、液化性和纤维素样坏死3个居本类型.此外还有干酪样坏死、脂肪坏死、坏疽等一些

特殊类型.

&M2坏死的类型

类型定义特点常见于

重白质变性濯固且溶葩体酶细胞微结构消失，番白质变性

凝固性

水解作用较弱时，坏死区呈凝固，组织结构基本轮廓保存，心、肝、肾和脾等实质器官

坏死

灰黄、干燥、质实状态坏死区周围炎症反应带

坏死组织中可澧固的噩白质

少，或坏死细胞自身及浸润

液化性死亡细胞完全襁消化，局都组

的中性粒细胞等释放大量水脑软化、脊髓

坏死织快速襁溶解

解醐，或组织富含水分和磷

脂，坏死组织发生溶解液化

旧称纤维素样变性，与抗原♦

某些变态反应性疾病，如风

抗体复合物引起胶原纤维肿

纤维素样病变部位形成细丝状、颗粒状湿病、结节性多动脉炎、新

胀崩解'结缔组织免疫球蛋

坏死或小条块状无结构物质月体性肾小球肾炎、息进型

日沉积或血浆纤维垂白渗出

高血压、胃溃疡底部小血管

变性有关

彻底的凝固性坏死，镜下不见

干酎样结核病病灶中含脂质较多，结核病、某些梗死、肿痛、

原有组织结构的残影，坏死无

坏死坏死区呈黄色，状似干酎结核样麻风

不易溶解吸收

脂肪坏死释出的脂肪酸和钙高

酶解性因素或创伤性因素引

脂肪坏死子结合，形成肉眼可见的灰白急性膜腺炎、乳房创伤

起脂肪细胞破裂坏死

色钙皂

局部组织大块坏死并继发腐四肢末端、与外界相通的内

坏疽分为干性、湿性、气性

败苗感染脏、深部开放性创伤

②坏疸的分类（表1-13）

衣1-13坏底的三种类型

干性坏疽湿性坏疽气性坏疽

继发于血潘揖环障碍引

病因继发于血液循环障碍引起的缺血坏死产气荚脓杆函等厌氧由感染

起的缺血坏死

①与外界相通的内脏（如肺、肠、子育、

动脉阻塞但除脉回流尚

好发部位阑尾及胆青等为深达肌肉的开放性创伤

通畅的四肢末端

②动脉阻塞及随脉回流受阻的肢体

肉眼观坏死区干燥皱缩呈黑色坏死区水分较多皮下积气，按之有捻发感

病灶界限与正常组织界限清楚与正常组织界限不清与正常组织界限不清

腐败程度感染较轻感染较重，易射殖病情发展快

（4）坏死的结局（&1-14）

我M4坏死的结局

①坏死细胞及中性粒细胞释放水解酶，使坏死组织溶解液化，由淋巴管或血管吸收J

溶解吸收②不能吸收的碎片由巨噬细胞吞噬清除J

③范围较大时，可形成囊腔

坏死物较大，不能被完全溶解吸收，表皮坏死物被分离，形成组织玦损：

①糜烂：皮肤、黏腹浅表的组织缺损1

②'溃疡：较深的组织缺损1

分离排出

③麦道：组织坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管J

④瘦誉：连接两个内脏器官或从内脏器官通向体表的通道样缺损，

⑤空洞：肺、肾等内脏坏死物液化后经支气管、输尿管等管道排出，所残留的空腔

①机化：新生肉芽组织长人并取代坏死组织'血栓、脓流、异物等的过程J

机化与包要②包3K：坏死物太大，肉芽组织难以向中心言院全长入或吸收，由周囤增生的肉芽

组织将其包嘉

坏死细胞和细胞碎片未械及时清除，易吸引钙盐和苴他矿物质沉积，引起莺养不良

钙化

性钙化

【例】（A”题）下列组织中，不发生纤维素样坏死的是（）.|2＜）l«q-i't|

A.骨骼肌肌纤维

B.心肌间质

C.肾小球

D.小动脉

【答案】A

【就析】纤维素样坏死旧称纤维素样变性,是结缔组织及小血管壁常见的坏死类胞，见于某些变态反应性疾

病,如风湿性心肌炎（心肌间质人结节性多动脉炎、急进性肾炎（肾小球）、急进型高血压（小动脉）、胃溃扬

底部小血管等.

【例】（X型题）在下列疾病中.会发生纤维素样坏死的有（）.I20IX年研|

A.腹性肾病

B.系统性红斑狼疮

C.风湿性心肌炎

D.良性高血压

【答案】BC

【解析】纤维点样坏死常见「变态反应性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿性心肌炎、结节性多动脉炎.也急

性和急性排斥反应、肾小球肾炎等过敏性疾患.此外恶性高血压、消化性渍疡的小血管眼也可发生

【例】（A型题）阑尾切除术后切H处有肠内容物流出，该病变称为（）.12（）16年仔|

A.建管

B.实道

C.脓肿

D.溃扬

【答案】A

【解析】阑尾切除术后形成的切”造成的通遒，属「内脏器口通向体衣的通道样味损，因此圃广痿管.B项，

赛道属于组织坏死后形成的只开口于皮朕黏膜表面的深在H管.C项，脓肿是病变组织坏死、液化而出现的局限

性脓液枳聚.D项，溃扬属f较深的组织缺损，可至肌层.

【例】（A型题）凝固性坏死的形态学特点是（）.[2016”研]

A.形成箍状软化灶

B.病灶中出现炎症细胞

C.细胞胞膜及细胞器膜完整

D.保持隙有组织轮廓

【答案】D

【解析】凝固性坏死时蛋白变性凝固且溶解体酶水睇作用较弱,坏死区与健旗组织间界限多较明轻，镜下的

除有组织轮廓可保存。A