中风后吞咽功能障碍中医诊疗方案（试行版）

中风后吞咽功能障碍中医诊疗方案(试行版)一、诊断(一)疾病诊断参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)符合中医中风病的诊断同时具有吞咽困难、饮水即呛、构音障碍等(2)西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》(2010年)(二)证候诊断(三)康复评估3.容积粘度吞咽测试VVST;(一)康复训练(1)触觉刺激：用手指、棉签、压舌板等刺激面颊内外、唇周、整个舌部(2)咽部冷刺激及空吞咽：用棉棒粘少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。(3)味觉刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等),刺激舌面各部味觉。2.吞咽肌功能训练①面颊肌、颈部运动：患者张口吸气后鼓腮，随后呼气轻轻吐出气体；患者头前伸，使颌下肌伸展，然后在颌下施加向上作用力；患者低头、抬高舌背(即舌向上抵硬腭);②舌肌运动：患者向前伸出舌头，然后左右摆动，再用舌尖舔上、下唇并抵③吞咽反射训练：让患者用力吸棉签上的水，然后马上做吞咽的动作。呼吸训练腹式呼吸、缩唇呼吸、吹气球训练、强化声门闭锁训练，也可利用呼吸训练4.物理因子治疗①神经肌肉电刺激：采用VitalStim吞咽治疗仪，对喉部肌肉实行电刺激治疗，电刺激可通过刺激舌骨上肌群(二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌)促动喉上抬。②其他物理因子治疗：肌电生物反馈疗法、经颅直流电刺激，经颅磁刺激疗5.直接摄食训练患者具备以下基本条件便可介入摄食-吞咽直接训练，(1)在治疗师的协助下患者能够搅拌口中食物(2)至少能看到吞咽反射(喉部向上向前)(3)有适当的咳嗽水平能够清除进入气管的异物。6.气道保护吞咽手法不同障碍类型患者利用不同的气道保护手法。有声门上吞咽法、超声门上吞咽法，用力吞咽法和门德尔松法。(二)针刺疗法操作方法：选择φ0.30×50mm的毫针，风池穴、完骨穴针尖向对侧下颌角方向直刺，缓慢进针约30mm,翳风穴向对侧翳风穴透刺，进针约30mm,行小幅度的提插捻转，针感感传至咽喉部为佳；每10分钟行针1次，每次每穴行针约30s。廉泉穴针刺时让患者稍稍头后仰，充分暴露颈部，针尖向舌根部直刺，进针约40mm即可，可不提插捻转，其余二穴操作同廉泉，留针30分钟。能够根据吞咽障碍分期情况，配合面三针(地仓透颊车，下关，牵正)和喉三针(天容，天鼎，人迎)。操作方法：选择φ0.30×40mm的毫针，地仓针尖向颊车方向平刺约30mm,下关、牵正直刺约25～30mm,天容、天鼎、人迎穴位直刺约1.5～2mm,行小幅度的捻转，有针感即止，留针30分钟，每天治疗1次。部分皮肤消毒后，选择φ0.35×40mm毫针，风府穴针尖向下颌角方向缓慢刺入约25mm,其他四穴针尖向对侧下颌角方向缓慢刺入约25mm,得气后接脉冲电针治疗仪，选择疏密波，留针40分钟/次，每天治疗1～2次。冲、太溪，以上三穴针刺10mm～25mm,行间、太冲行泻法，太溪行补法。痰邪阻络者加中脘、内关、丰隆，以上三穴针刺25mm～40mm,中脘、内关行平补平肝俞、肾俞、太溪，以上三穴针刺25mm～40mm,三穴均行补法。以上各穴针刺完毕后接通脉冲电针治疗仪，选择疏波，频率为2Hz,留针30分钟，每天治疗1次。(三)推拿治疗的面部颊肌，时间约3分钟；再用拇指、食指拿揉喉结两旁的颈肌，时间约5分钟；然后点按廉泉、开音穴(下颌角旁开1横指)、人迎、扶突穴、通里、足三里各30秒。一次操作。每次治疗可重复15-20次操作，每日治疗1次。(四)辨证选择口服中药汤剂、中成药子、五味子、桂枝、白茯苓(去黑皮)、门冬、菖蒲、远志等。以上证型均可加用止痉散：全蝎、蜈蚣各等分上研细煎颗粒),每服2g,温水送服，1日2次。(五)辨证选择静脉滴注中药注射液(六)内科基础治疗参照《神经内科学》(刘鸣主编，人民卫生出(七)护理调摄③二便；(2)管道护理；(3)口腔护理。2.常见并发症的护理：(1)预防压疮；(2)预防误吸及坠积性肺炎。(1)情志调摄：消除忧虑等不良情绪，避免不良情志刺激，让患者理解吞(2)饮食调理：饮食宜清淡，避免肥厚之品及辛辣刺激食物，保持二便通(3)吞咽言语护理：对患者及家属实行健康教育及指导，普及预防吞咽障(4)体位护理：提供整洁舒适的就餐环境，严格按照治疗师要求的体位帮(八)健康教育4.少食多餐，进食后不宜翻身或立即平卧，应保持坐位或半坐卧位30分钟(一)评价标准感觉正常，饮食正常，无呛咳，洼田饮水试I级；积分减少≥95%。明显好转，洼田饮水试验进步≥2个级；积分减少≥70%。好转，洼田饮水试验进步≥1个级。积分减少≥50%。试验级