下肢静脉曲张的治疗进展

一、诊断左下肢单纯性大隐静脉曲张1/46当前1页，总共43页。概念：单纯性下肢静脉曲张

Primarylowerextremityvaricoseveins系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，病变仅累及下肢浅静脉者。2/46当前2页，总共43页。二、诊断依据3/46当前3页，总共43页。4/46临床表现

ClinicalManifestations诱因：长期站立、重体力劳动者或久坐少动的人。症状：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显下肢沉重、酸胀

、麻木当前4页，总共43页。5/46临床表现

ClinicalManifestations体征：浅静脉迂曲怒张，蜿蜒成团。可伴有踝部轻度肿胀。当前5页，总共43页。6/46临床表现

ClinicalManifestations体征：皮肤营养性改变：足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡。当前6页，总共43页。7/46辅助检查

Trendelenburg试验:大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验当前7页，总共43页。8/46Trendelenburg试验大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况当前8页，总共43页。9/46辅助检查

Trendelenburg试验:大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验

Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验当前9页，总共43页。10/46交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。当前10页，总共43页。11/46辅助检查

Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况

Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验

Perthes试验:深静脉通畅试验当前11页，总共43页。12/80深静脉通畅试验(Perthes试验)

若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。

深静脉通畅试验阳性当前12页，总共43页。13/46辅助检查

Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况

Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验

Perthes试验:深静脉通畅试验

超声多普勒:Duplex(彩超)下肢静脉压测定

静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影当前13页，总共43页。14/46下肢静脉造影DSA----金标准顺行造影:

见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；

逆行造影:可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。当前14页，总共43页。15/46下肢静脉造影

当前15页，总共43页。二、诊断依据症状：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，伴下肢沉重、酸胀

、麻木体征：小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色素沉着。辅助检查：Trendelenburg试验阳性16/46当前16页，总共43页。三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成动静脉瘘以上疾病都可引起下肢静脉曲张。17/46当前17页，总共43页。三、鉴别诊断下肢静脉倒流病：单纯性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

下肢静脉阻塞病：下肢深静脉血栓形成

18/46当前18页，总共43页。三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全19/46当前19页，总共43页。20/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的40%~50%。临床表现：轻度:下肢重垂不适，静脉曲张

中度:色素沉着，中度肿胀

重度:肿胀明显，色素，湿疹，溃疡

当前20页，总共43页。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全检查:静脉造影:

顺行:深静脉全程通畅，明显扩张，呈直筒状；Valsalva试验：血液通过瓣膜向远侧逆流；逆行:分五级:0级,Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ级,Ⅳ级静脉测压

彩超：有返流21/46当前21页，总共43页。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全22/46当前22页，总共43页。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全23/46当前23页，总共43页。24/46下肢深静脉血栓形成突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张

彩超：正常的静脉血流回声消失静脉造影最准确:①闭塞和中断②充盈缺损③再通/狭窄或扩张④侧支循环形成当前24页，总共43页。25/46下肢深静脉血栓形成当前25页，总共43页。26/46鉴别诊断

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:肿胀明显，下肢静脉造影有返流

下肢深静脉血栓形成:突发肢体肿胀，下肢深静脉造影有闭塞等动静脉瘘AVF:皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗当前26页，总共43页。四、治疗非手术治疗

穿弹力袜或弹力绷带:27/46当前27页，总共43页。28/46弹力绷带(袜)压迫疗法

适用:范围小而病变局限者、妊娠期。

弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。当前28页，总共43页。四、治疗非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法适应于手术残留曲张静脉或术后复发

29/46当前29页，总共43页。30/46注射疗法

将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。

适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。

硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。当前30页，总共43页。四、治疗非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法适应于手术残留曲张静脉或术后复发

手术治疗31/46当前31页，总共43页。32/46手术疗法

深静脉通畅者，均手术。

方法:高位结扎大(小)隐静脉结扎切断交通支大(小)隐静脉剥脱术

当前32页，总共43页。33/46当前33页，总共43页。34/46治疗新进展:微创刨吸术手术器械采用美国Smith-Mephew公司的TriVex系统，主要由TriVex切除刨刀和TriVex带灌注的冷光源组成当前34页，总共43页。35/46治疗当前35页，总共43页。36/46治疗一、大隐静脉高位结扎、剥脱

当前36页，总共43页。37/46治疗

二、采用TriVex系统静脉切除术当前37页，总共43页。38/80治疗38/46当前38页，总共43页。39/46治疗当前39页，总共43页。40/46治疗当前40页，总共43页。41/46治疗当前41页，总共43页。42/46治疗优点：1、切口少、创口小，每个切口仅约3mm2、在直视下进行曲张静脉刨吸术3、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后创口不愈的机会4、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用

当前42页，总共43页。43/46五、并发症及其处理

C