静脉输液与输血安全管理策略演示文稿

静脉输液与输血安全管理策略演示文稿当前1页，总共54页。（优选）静脉输液与输血安全管理策略当前2页，总共54页。学习内容一、静脉输液（intravenousinfusion）定义：是利用压力差的原理，将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的技术。当前3页，总共54页。原理压力差：输液系统内压＞人体静脉压

条件：液体瓶必须有一定的高度液面上方必须与大气相同输液管通畅液压当前4页，总共54页。

维持人体内水、电解质及酸碱平衡增加血容量，维持血压，改善循环输入药物，治疗疾病补充营养，供给热能，促进组织修复目的当前5页，总共54页。晶体液胶体液静脉营养溶液葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液右旋糖苷代血浆血液制品复方氨基酸溶液脂肪乳基本知识常用溶液当前6页，总共54页。常用溶液晶体溶液（crystalsolution）分子量小，在血管中停留时间短,常用于纠正水，电解质紊乱，补充热量及纠正酸中毒。1.葡萄糖溶液：5%或10%葡萄糖溶液2.等渗电解质溶液：0.9%氯化钠、复方氯化钠、5%GNS3.碱性溶液：碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液4.高渗溶液：甘露醇、山梨醇当前7页，总共54页。基本知识常用溶液胶体溶液分子量大，在血管中停留时间长,有维持循环血量和提高血压的作用。1.右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,中分子右旋糖酐可以增加血容量。2.代血浆：羟乙基淀粉等（扩容，补充血容量）3.血液制品：补充蛋白质，提供抗体。当前8页，总共54页。常用溶液静脉高营养溶液

供给热量，维持正氮平衡，供给多种维生素及矿物质，多用于大手术及重病不能进食者。复方氨基酸溶液脂肪乳当前9页，总共54页。先晶后胶，先盐后糖先快后慢宁少勿多见尿补钾不能过多：成人每日≤5g不能过快：成人30-40滴/分不能过浓：不超过0.3%

禁止静脉注射补液原则当前10页，总共54页。周围静脉输液法输液法粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端→近心端当前11页，总共54页。周围静脉输液部位输液法当前12页，总共54页。2011版《静脉治疗护理实践标准》1.应避免在患者瘫痪或患侧肢体进行静脉输液治疗；2.等同条件下，静脉炎发生率下肢比上肢高，故推荐选用上肢静脉进行输液。当前13页，总共54页。中心静脉输液法距离心脏较近的大静脉

颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等当前14页，总共54页。贵要静脉头静脉肘正中静脉经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）当前15页，总共54页。头皮静脉输液法适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等当前16页，总共54页。头皮静脉输液部位当前17页，总共54页。高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴

利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢

休克、脱水、脑水肿者——快速药物滴速调节当前18页，总共54页。滴速计算法

点滴系数×输液量(ml)每分钟滴数=

输液时间（min)

点滴系数×输入量(ml)输液时间=

每分钟滴速×60（min)

点滴系数：指每毫升溶液的滴数，常为20滴/ml当前19页，总共54页。２０００ml液体８h输空，则每分钟滴数是多少？(2000*20/8*60)１５００ml液体，５０滴／min，输完则需要多长时间？(1500*20/50*60)当前20页，总共54页。静脉留置针当前21页，总共54页。输液泵当前22页，总共54页。微量输液泵当前23页，总共54页。

某患者金某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，金某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？当前24页，总共54页。排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过低

茂菲氏滴管内液面过高

输液故障及处理注射处肢体肿胀、疼痛

茂菲氏滴管内液面自行下降

滴液不畅或不滴输液法当前25页，总共54页。茂菲氏滴管内液面过高当前26页，总共54页。茂菲氏滴管内液面过低当前27页，总共54页。输液反应循环负荷过重反应(急性肺水肿)静脉炎空气栓塞发热反应当前28页，总共54页。

输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等发热发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因原因临床表现护理当前29页，总共54页。静脉炎输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。1.严格执行无菌技术操作2.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿敷，也可中药外敷。原因临床表现护理当前30页，总共54页。静脉炎输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。3.喜辽妥软膏涂抹4.超短波理疗5.如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗原因临床表现护理当前31页，总共54页。

输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿循环负荷过重反应

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精6.必要时，四肢轮扎

原因临床表现护理当前32页，总共54页。输液导管内空气未排尽导管连接不紧，有裂隙加压输液、输血时，无人在旁看守空气栓塞

乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者立即让患者取左侧卧位和头低足高位氧气吸入原因临床表现护理当前33页，总共54页。静脉输血

（bloodtransfusion）当前34页，总共54页。学习内容输血的基本知识静脉输血法当前35页，总共54页。

将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法，是临床上常用的急救治疗措施之一。定义当前36页，总共54页。目的补充血容量增加血红蛋白补充凝血因子和血小板补充白蛋白补充抗体和补体当前37页，总共54页。适应证：1.出血：大量出血超过1000ml者，应及时输血，补充血容量。2.贫血、低蛋白血症3.各种出血性疾病导致的凝血异常4.严重感染，如细胞或体液免疫缺乏者，感染性休克者等5.一氧化碳中毒等禁忌证：1.急性肺水肿2.肺栓塞3.充血性心力衰竭4.恶性高血压5.真性红细胞增多症6.肾功能不全的患者输血应慎重当前38页，总共54页。全血新鲜血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者库存血:4℃冷藏下,保存2周~3周适用于各种原因引起大出血的患者输血种类当前39页，总共54页。成分血血浆：主要成分是血浆蛋白，不含血细胞和凝集原红细胞白细胞浓缩液：4℃冷藏下,保存<48h血小板浓缩液：22℃冷藏下,保存<24h凝血制剂当前40页，总共54页。血制品白蛋白液、纤维蛋白原等当前41页，总共54页。血小板红细胞悬液冰冻血浆当前42页，总共54页。备血遵医嘱采血血型鉴定和交叉配血试验输血前准备当前43页，总共54页。取血“三查八对”查：血的有效期、血的质量、输血装置是否完好对：姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类、当前44页，总共54页。取血后防溶血“三勿”勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物红细胞或全血应该在离开冰箱后30min内开始输注当前45页，总共54页。一袋血须在4h内输完；血小板收到后以患者可以耐受的较快速度尽快输注，1个治疗量单采血小板输注时间不超过20min；血浆融化后尽快输注，新鲜冰冻血浆要以患者可以耐受的较快速度输注，一般一袋200ml血浆在20min内输完；

当前46页，总共54页。成分输血输血法自体输血

术前预存自体血回输法术前稀释血液回输法术失血输法当前47页，总共54页。评估实施注意事项静脉输血法病人：基本情况、静脉情况、心理情况等环境：安静、光线明亮用物：同输液,另备一次性输血器、血液制品及0.9%NaCl溶液护士：衣帽整齐、洗手、戴口罩输注前：两人核对输入少量0.9%NaCl溶液输注中：开始速度宜慢，观察15分钟反应20~40滴/分钟输注后：输入少量0.9%NaCl溶液记录严格执行无菌操作及查对制度认真检查血制品的质量及有效期保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用生理盐水冲管加强巡视，勤观察当前48页，总共54页。输血反应发热反应过敏反应溶血反应大量输血后的反应当前49页，总共54页。

1.输入致热物质2.无菌操作不严格3.免疫反应发冷、寒颤和发热初起寒颤，继之高热达40～41℃，持续时间不等,可伴有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛、全身不适等。1.预防：无菌操作、三查八对2.护理：轻症：减慢滴速重症：停止输液，观察病情，对症处理，遵医嘱给药，查找原因发热原因临床表现护理当前50页，总共54页。1.病人自身为过敏体质2.输入过敏物质3.多次输血产生抗体1.轻症：局部或全身出现荨麻疹或血管神经性水肿2.中症：喉头水肿，呼吸困难3.重症：过敏性休克1.预防：献血员的限制，患者的自身药物抗敏2.护理：轻症：减慢滴速，药物治疗重症：停止输液，抢救，观察病情，对症处理，遵医嘱给药过敏反应原因临床表现护理当前51页，总共54页。当前52页，总共54页。溶血反应输入异型血输入变质血Rh血型不符血液中添加影响血液的物质１.开始阶段：头痛、腰痛、胸闷２.中间阶段：黄疸、血红蛋白尿３.最后阶段：急性肾衰1.预防：三查八对、无菌操作、严格执行血液保存规则2.措施：立即停止，通知医生

保留余血送检、重做血型鉴定和交叉相容配血实验、保护肾脏、碱化尿液、观察病情3.护理：按急性肾衰进行护理原因临床表现护理当前53页，总共54页。

开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→