一例肠造口感染的护理

评估患者

入院后根据肠镜检查及肛查对患者做个评估，初步判断是否要行Mile’s手术评估患者的全身情况，对手术的耐受性，对造口的接受程度当前1页，总共30页。评估结果

距肛门4厘米有一肿块全身状况良好，空腹血糖14,7mmmol/L;患者极度恐惧焦虑当前2页，总共30页。应对方法及时报告医生、予胰岛素控制血糖指导糖尿病饮食(半流食)讲解造口相关知识，发放健教资料，予以积极心理护理当前3页，总共30页。术前一天完善相关术前准备，将空腹血糖控制在8mmol/L介绍手术方式，麻醉方法、予造口定位当前4页，总共30页。造口定位原则当前5页，总共30页。术后护理术后注意倾听患者的主诉（造口周围疼痛不适）。开放造口。仔细观察造口的颜色（牛肉色、粉红色）、高度(1-2cm)、形状（圆形或椭圆形、不规则形）、造口周边的皮肤完整。当前6页，总共30页。Mile’s术后造口旁感染—挤出大量脓性分泌物---深部皮粘分离当前7页，总共30页。第一反应马上通知医生提醒医生做细菌培养思索处理方法当前8页，总共30页。11点和6点处有2个瘘道当前9页，总共30页。评估：9~3点皮肤黏膜分离3.5CM

4~8点皮肤黏膜分离4CM

当前10页，总共30页。生理盐水冲洗当前11页，总共30页。挤出分泌物及冲洗液当前12页，总共30页。予以银离子敷料抗菌及吸收渗液当前13页，总共30页。当前14页，总共30页。当前15页，总共30页。当前16页，总共30页。当前17页，总共30页。术后一周当前18页，总共30页。造口旁伤口基本愈合当前19页，总共30页。正确判断.造口感染

是造口常见的并发症之一，可发生在皮下或较深的腹壁层内，开始潮红、肿、痛，继后形成脓肿，部分自行穿破流脓，愈合后形成疤痕，导致造口狭窄。也有由脓肿演变为瘘管，长期不愈。当前20页，总共30页。找出原因手术中冲洗不够，造口缝合组织太少当前21页，总共30页。处理方法彻底清洗，加强抗炎治疗。提醒医生剔除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重做肠造口，当前22页，总共30页。寻找更好的办法银离子敷料：主要是广谱抗菌、吸收渗液，抑制细菌蔓延。藻酸盐;吸收渗液是自身重量的17-20倍、与渗出液发生钠钙离子交换，使局部钙离子浓度增加、促进凝血、垂直吸收、细菌不会往周围蔓延。当前23页，总共30页。影响因素

缝线，糖尿病细菌源提醒医生拆除缝线做药敏试验监测控制血糖当前24页，总共30页。导致后果造口狭窄

主要是感染后形成疤痕，待造口完全愈合后，开始用手指扩肛，每日一次，轻度狭窄可用扩肛法，重度狭窄则需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘。当前25页，总共30页。找出根源发生多例、提醒医生找出原因。当前26页，总共30页。

拓展相关知识一造口的相关并发症:1）直接并发症造口出血，造口坏死，造口狭窄，造口水肿、回缩。

2）间接并发症粪性皮炎、过敏性皮炎、肠造口损伤等。当前27页，总共30页。拓展相关知识直肠癌的手术方式及护理要点：

1直肠肛管经腹、会阴联合切除（癌灶下缘距肛门6厘米以下)也称Mile’s手术。

2低位直肠前切除术（癌灶下缘距肛门6厘米以上)、也称Dixon’s术。

3哈德门手术。当前28页，总共30页。拓展相关知识糖尿病的相关知识，血糖的正常范围，为什么影响伤口的愈合，糖尿病饮食护理。当前