重症监护第一章素材

第一章

重症护理发展与趋势主要内容重症护理的发展重症护理发呈现状儿童重症监护的特殊性重症护理人员培训及核心价值观美国重症护理学会理念重症护理人员的认证及高级实践重症护理专科发展重症护理发展趋势3ICU的思想源于现代护理学的创始人——南丁格尔第一节重症护理的发展1863年护理学先驱南丁格尔撰文：“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人复原或至少从手术的即时影响中解脱的状况已不鲜见”。这种特地为术后病人开拓的“小房间”即被认定为ICU的雏形。4themegalleryICU发展史520世纪20年头初----麻醉复原室。1957年----美国曼切斯特纪念医院建立第一个正式ICU。1970年----美国在28位医师的提倡下创立了“危重病医学学会。1997年10月---中国危重病学会正式在北京成立。2005年3月----中华医学会重症分会在北京成立。1982年----陈德昌教授在北京协和医院建立了我国第一个ICU病房。广州医学院ICU医院等级评定条件之一：ICU2008年8月----国家正式命名为重症医学科。第一节重症护理的发展6重症监护病房定义是以救治急危重病人为中心的一种现代化的先进医疗护理组织形式。是集中各有关专业的学问和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和刚好有效治疗的特地单位。第一节重症护理的发展7ICU的种类综合性ICU系统性ICU专科性ICU第一节重症护理的发展8ICU的功能供应系统的、高质量的医学监护和救治技术，防止多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，从而为治疗原发病及进一步进行专科处理赢得时间和机会。第一节重症护理的发展9外院重症病人重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等急诊病人急诊科ICU病房手术室重大手术、严重创伤重症院内病区各病区重症病人并发症的治疗ICU病人来源10重症护理发呈现况多学科强强联合

第一节重症护理的发展11重症护理发呈现况一般病房也须要重症护理的基本学问与技能第一节重症护理的发展1213美国

ICU病床单位

最新设计理念单人房间玻璃隔墙手卫生设施个人防护电脑记录…………1415ICU布局设计1、面积及床位数量要求单张床位15M2以上总面积是床位总面积2倍以上ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达5-10%。2、工作场地病人运用区非病人运用区更衣办公区护理医疗区病床ICU布局图17志向的布局与设置储藏间休息室心电监护仪有窗房间污物间医生值班室压力指数隔音转运通道管理人员办公呼吸指数床帘配餐间药房供氧指数钟和日历特殊处置室洗手池其它指数电视电话隔离房间内部通话系统床边插座家属休息室化验室氧气空气接头床边储物柜示教室急救按钮181920中心ICU病房2122232425儿童重症监护的特殊性

第一节重症护理的发展26重症护理学会理念协同模式-美国强调患者与护理为一体的相互协同的概念Roy模式-香港以系统论的方式将人描述为一个适应系统，与其他系统一样，人也有其内在的过程，不断适应内外环境的变更以维持自身平衡。其次节ICU护理人员培训及核心价值观27重症护理人员的认证及高级实践①必需是注册护士或高级进阶护士，除为注册护士外，还具有护理硕士学位。②在两年内干脆护理危重症患者达到1750h，其中875h的护理必需是在申请前12个月完成。③护理教化者、管理者、高级进阶护士、学校校长可以花费在指导护生或护士床旁护理的时间作为干脆护理时间。④通过认证考试，考试接受计算机考试，时间为3h，考试试题为150道选择题。考试内容80%为临床评判，其人群为成人、儿童或新生儿，20%为专业护理和伦理道德实践。一次认证有效期为3年。其次节ICU护理人员培训及核心价值观28重症护理人员的认证及高级实践

其次节ICU护理人员培训及核心价值观29重症护理专科发展

其次节ICU护理人员培训及核心价值观专科化护理专业化护理30重症护理专科发展重症护理的开展1.专科护理人员培训、实力认证及接着教化2.拓展重症护理核心护理理念3.留意循证护理与临床护理结合

其次节ICU护理人员培训及核心价值观31有效获得学问的实力扎实的操作动手实力非语言沟通实力敏锐精细的视察力突出的应变实力心情的调整与自控实力32重症护理专科发展重症护理专科发展的模式早期教化模式：师傅带徒弟专科护理人员培训资质认证其次节ICU护理人员培训及核心价值观33重症护理专科发展科研开展高科技的运用对患者的效益评估护理管理与成效探讨环境对患者疾病康复的影响医疗系统及流程对重症护理专科人员工作效果的促进症状管理的效益…….其次节ICU护理人员培训及核心价值观34重症护理发展趋势仪器设备不断更新俯卧式通气PEEP……其次节ICU护理人员培训及核心价值观35危重病脏器功能支持的种类心脏及循环功能支持治疗呼吸功能支持治疗人工肾支持治疗（持续血液净化）脑功能支持治疗人工肝支持治疗养分代谢支持治疗胃肠功能支持治疗免疫功能支持治疗36重症护理发展趋势疾病困难性和老龄化经济与成本限制高级护理实践的开展平安管理的加强其次节ICU护理人员培训及核心价值观37重症护理发展趋势循证护理的开展高新科技的临床应用和促进伦理问题及应对处理姑息治疗的认知远程会诊设备的发展和运用其次节ICU护理人员培训及核心价值观38小结重症护理的发展重症护理人员培训及核心价值观第六章重症监护室

综合护理管理ICU管理模式（RightCare,RightNow）近年,跳蛙报告(leapfrogreport)在美国的影响越来越大,促使了ICU管理模式的标准化。美国危重病医学会最近提出；由专职ICU医生领导的多学科医疗小组为全部危重病人供应的医疗称为“RightCare，RightNow”RightCare，RightNow-在恰当的时机，赐予正确的治疗，使病人得到最佳的预后41重症监护室综合护理管理重症监护室人力资源管理重症监护室护理梯队培育重症监护室的质量管理42第一节重症监护室人力资源管理护理人力资源管理定义是人力资源的微观管理，是卫生服务组织利用护理学和相关学科的学问，对组织中的护理人员进行规划、培训、开发和利用的过程，从而达到实现组织目标，提高服务水平的目的。43第一节重症监护室人力资源管理有效利用人力资源的目的提高医疗资源的发展与利用提高管理效能的方法管理大师彼得.德鲁克曾经说过：

“企业只有一项真正的资源——人”。44人与岗位的匹配做到事得其材、才尽其用；人与人的科学匹配使护理人员结构优势互补，提高工作效率人的需求与工作酬劳的匹配达到酬适人需，人尽其力；45护理人力资源管理职能你在试用期间的表现很突出，我们确定录用你。46护理部主任基层管理者中层管理者高层管理者护理人力资源管理体系科护士长护士长47高层中层直线主管职能、协调职能、服务职能基层指导新护士熟悉护理岗位工作；训练新护士掌握相关护理工作技能；制定薪资分配方案等。不同层次护理管理者的职能护理人事决策，制定人力资源发展规划；设计中层护理管理岗位、护理人员的任用和选择、绩效评价等。48护理人力资源管理职能护理人力资源规划护理人员聘请护理人员培训护理人员绩效评价护理人员开发及发展护理人员的薪酬管理及劳动爱护49优秀的管理者做什么？一名优秀管理者的四大基本职责是什么？1.选拔人-找寻合适的人，正确评价和定位2.提出要求-做合适的事目标管理和绩效考核3.激励他-供应支持，用机制和管理环境激发潜能，让他/她做得兴奋4.培育他-开发和供应发展机会这些不是仅企业人力资源部门的职能，而是每一位管理者（无论什么层级）的共同职责。50第一节重症监护室人力资源管理制定人力资源支配人力资源支配的意义人力资源支配模式人力资源的工作内容人力资源的组织架构人力资源的规划与应用51第一节重症监护室人力资源管理2008年新颁布的护士条例中指出：病房护士与床位比至少达到0.4:１重症监护室护士与床位比达到2.5-３:1医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％52第一节重症监护室人力资源管理病房护士与床位比平均为0.38:1；监护病房的护士与床位比平均为2:1；护士与床位比在0.4:1以上的医院占39.66%

+2007年卫生部对全国31个省、市696所三级综合医院的调查统计53护理人力资源安排5455ICNSS评分分值护士与患者比例16-220.5：123-321.0：133-401.5：1大于402.0：15657其次节重症监护室护理梯队培育重症监护室人力资源培育与在职教化重症单位护士须要的学问结构重症护理临床教学新护士的重症监护培训重症监护室的接着教化58护士核心才能护理职责法律及伦理职责团队中的职责管理职责护理专业发展的职责个人专业发展的职责59其次节重症监护室护理梯队培育重症监护室人力资源培育与在职教化60其次节重症监护室护理梯队培育重症监护室人力资源培育与在职教化61其次节重症监护室护理梯队培育重症监护室人力资源培育与在职教化卫生部ICU专科护士培训大纲62第三节重症监护室质量管理监护室的质量管理建立护理标准香港医院管理局护理标准护士核心实力评价临床稽核63第三节重症监护室质量管理质量建设组织建设文化建设制度建设标准建设素养及实力建设质量监察与评价重视原始数据收集涵盖护理全程行为分层级参与管理质量持续改进护理服务64为什么你总是做错？65日本著名质量大师－狩野纪昭66第一层次的质量QualityControl----1950年质量限制引：狩野纪昭东京理科高校教授基本需求护理服务67其次层次的质量QualityManagement----1970年质量管理品质管理引：狩野纪昭东京理科高校教授特定需求护理服务68第三层次的质量QualityCreation----现在以至将来质量的创建品质的创建魅力品质的创建潜在需求护理服务691.不能单一地从可望见的病人服务方面来评判质量。2.为病人供应的很多服务是不行见的。3.确定要从病人整体的感受动身来评价服务质量。2007MAY17护理质量隐形的质量行为70第三节重症监护室质量管理71ICU质量管理的基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则以预防为主的原则以数据为依据的原则标准化的原则全面质量管理的原则72第三节重症监护室质量管理质量考评标准省级标准标准1标准2医院标准“十年來我每天思索的都是失败，对成功视而不见，也沒有什么荣誉感、骄傲感而是危机感。或许是这样才存活了十年。我们大家要一起来想,怎样才能活下去，或许才能存活得久一些。失败这一天确定会到来，大家要准备迎接，这是我从不动摇的看法，这是历史规律。”“也会像它.熱得讓人不行理解一樣--冷得稀奇”(沒有预见，沒有预警，沒有预防),就會凍死。谁有棉衣，谁就活下。“创业难，守业难，知难不难“……唯有惶者才能生存！華爲電子.2000年銷售額達220億元、利潤以29