高血压基础知识专家讲座

高血压基础知识高血压基础知识专家讲座第1页高血压定义与诊疗高血压基础知识高血压危害高血压治疗高血压基础知识专家讲座第2页血压定义及形成原因心脏原因、心室收缩力与每搏排出量、血管原因大动脉弹性储器功效与小动脉阻力定义血液在血管中流动，流动血液对单位面积血管壁作用力称为血压形成原因高血压基础知识专家讲座第3页高血压定义高血压是指未服用抗高血压药品情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，同时满足以下两条：以非药品状态下2次或2次以上屡次重复血压测定平均值为依据一旦诊疗，必须深入检验有没有引发高血压基础疾病存在国际公认定义高血压基础知识专家讲座第4页高血压是一个以动脉血压连续升高为特征进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险原因、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。我国指南首次提出高血压是“心血管综合征”——强调降压和靶器官保护综合干预策略高血压新“定义”高血压基础知识专家讲座第5页不一样血压测量方式高血压诊疗标准收缩压舒张压诊所血压测量＜140＜90二十四小时动态血压＜125＜80家庭自测血压＜135＜85测量方式诊疗标准高血压基础知识专家讲座第6页中国高血压指南高血压分级REF类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压140901级高血压(轻度)140~15990~992级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)180110单纯收缩期高血压140<90中国高血压防治指南(年修订版)内科学第7版当收缩压和舒张压分属于不一样分级时，以较高级别作为标准高血压基础知识专家讲座第7页高血压分类依据发病机制不一样，高血压可分为——指以体循环动脉压增高为特征临床综合征，病因还未说明原发性高血压病因明确，血压升高只是一些疾病一个表现继发性高血压高血压基础知识专家讲座第8页危险度分层－中国高血压指南

血压(mmHg)其它危险原因和病史1级

SBP140-159或

DBP90-992级

SBP160-179或DBP100-1093级

≥180或

≥110I

无其它危险原因II

1-2个危险原因III

≥3个危险原因或靶器官损害IV

临床并发症或合并DM低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危高血压基础知识专家讲座第9页高血压治疗目标值逐步趋于140/90mmHgEuropean1AHA/ACC/CDC2ASH/ISH3JNC84普通人群<140/90mmHg<140/90mmHg<140/90mmHg<140/90mmHg老年人≥80years<150/90mmHgNotspecified≥80years<150/90mmHg≥60years<150/90mmHg糖尿病<140/85mmHgNotspecified<140/90mmHg<140/90mmHgCKD<130/80mmHg(withproteinuria)Notspecified<140/90mmHg<140/90mmHg1ManciaGetal.EurHeartJ;34:2159–219;2GoASetal.Hypertension;63:878–85;3WeberMetal.JHypertens;32:3–15;4JamesPAetal.JAMA;311:507−20高血压基础知识专家讲座第10页中国高血压患病率连续增加，任重道远发病率(%)按年我国人口数量与结构，当前我国约有2亿高血压患者，1/5成人患高血压1.中国高血压指南2.中国高血压防治指南(年基层版)3.中国高血压指南

4.PatriciaMKearney,etal.Lancet.;365:217-23.2025年全球高血压患者将超出15亿，中国高血压患者将超出3亿高血压基础知识专家讲座第11页高血压防治现实状况堪忧

已接收治疗高血压患者血压控制率不足30%患者百分比%采取多阶段，分层抽样方法对我国18岁以上普通人群进行筛查，获到一个有代表性样本。共有50,171例受试者完成筛查。调整后高血压患病率为29.6%高血压定义：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg,或患者自述近2周内服用抗高血压药品年中国人群最新调查结果WangJ,etal.AmJHypertens.Apr3.[Epubaheadofprint]高血压基础知识专家讲座第12页我国高血压“三高三低”现象REF我国高血压患病分布情况呈“三高”特点高血压患病率城市比农村高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高北方地域高血压患病率比南方地域高高血压防治方面存在“三低”现象高血压知晓率低高血压治疗率低高血压控制率低高血压基础知识专家讲座第13页高血压发病危险原因超重：BMI≥24者患高血压危险是体重正常者3~4倍高盐膳食：平均每人天天摄入食盐增加2g，血压升高2.0/1.2mmHg中度以上饮酒：男性连续饮酒者4年内高血压发生危险增加40%遗传原因其它：职业、工作担心度等高血压基础知识专家讲座第14页高血压有各种发病机制高血压发病机制肾性水钠潴留交感神经系统活性亢进肾素-血管担心素醛固酮系统激活胰岛素抵抗血管张力增加、管壁增厚细胞膜离子转运异常高血压基础知识专家讲座第15页

高血压临床表现头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力含糊、鼻出血等高血压基础知识专家讲座第16页血压测量仪器水银柱式血压计

气压表式血压计随机零点血压计电子血压计动态血压监测仪高血压基础知识专家讲座第17页血压监测方法包含三类诊室血压家测血压动态血压高血压基础知识专家讲座第18页袖带必须与心脏平齐，假如臂围超出33cm，应换用大规格袖带，将听诊器薄膜帖于肱动脉诊室血压血压测量保持血银柱垂直，测量时快速充气，收缩压读取柯氏音第一时相，变音或声音消失时即为舒张压身体放松，手臂有所支撑，确保没有紧衣物缠绕REF高血压基础知识专家讲座第19页诊室血压不代表24小时动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring,6:9-16.-20-15-10-50一天中时间点07:0011:0015:0019:0023:0003:0007:00药品A药品B诊室血压常规测量时间动态血压给药平均血压改变(mmHg)高血压基础知识专家讲座第20页Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476.晨峰血压6:000:0012:0018:0002040608010012014016018005101520253035404550卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)卒中数量(每2小时)心肌梗死数量(每小时)一天中时间点清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险高血压基础知识专家讲座第21页夜间高血压更显著增加心血管事件发生率与死亡率Dolan,etal.Hypertension,;46;156-1615年心血管事件发生风险5年心血管事件发生风险收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)N=5292夜间血压日间血压诊室血压24小时动态血压高血压基础知识专家讲座第22页高血压定义与诊疗高血压基础知识高血压危害高血压治疗高血压基础知识专家讲座第23页高血压造成靶器官损害高血压脑卒中…左室肥厚冠心病心肌梗死…动脉硬化内皮功效受损…GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…高血压基础知识专家讲座第24页21.0%11.8%11.1%23.6%20.1%12.7%微量白蛋白尿蛋白尿血肌酐升高左室肥厚冠心病脑卒中患者百分比%戚文航,潘长玉,林善琰中华心血管病杂志35(3):457-460ASCC：26655例中国原发高血压患者登记调查新指南将高血压定义为“心血管综合征”现实背景3：

中国高血压合并靶器官损害/CVD百分比高高血压基础知识专家讲座第25页高血压与动脉硬化病理改变动脉顺应性减退：脉压增大、左室肥厚、器官血供不足小动脉结构重塑：血管壁肥厚，强化和加剧血压升高内皮功效受损：动脉收缩、痉挛血管平滑肌增殖高血压基础知识专家讲座第26页高血压与心脏损害心肌肥厚、左室肥厚等冠心病：心梗、心绞痛心律失常：心动过速、心房/室扑动、心房/室颤动等心力衰竭：左心衰、全心衰高血压与心脏损害高血压基础知识专家讲座第27页高血压与脑血管损害缺血性脑血管病脑出血血管性痴呆TIA(短暂性脑缺血发作)脑梗死全脑症状：头昏、头痛、恶心呕吐、意识障碍定位症状：偏瘫、偏身感觉障碍记忆力障碍、认知功效障碍等高血压基础知识专家讲座第28页高血压与肾脏损害高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血发病机制肾脏小动脉硬化肾实质损害病理表现夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功效衰竭、尿毒症临床表现高血压基础知识专家讲座第29页高血压定义与诊疗高血压基础知识高血压危害高血压治疗高血压基础知识专家讲座第30页降压治疗可降低心血管事件发生风险BPLTTC.Lancet;362:1527-350脑卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血压降低8/4mmHg时，心脑血管事件降低百分比主要CV事件18%心脑血管事件降低百分比(%)-10-20-30-4022%N=162,341高血压基础知识专家讲座第31页胡大一:

高血压防控是我国心血管疾病防控窗口和着力点心脑血管病家族史高龄高血脂高血压糖尿病肥胖缺乏运动吸烟不可控危险原因：高血压、高血脂、糖尿病为主要可控心血管危险原因

高血压是心血管疾病主要危险原因高血压基础知识专家讲座第32页5.8%22.6%36.1%35.5%无其它危险原因1个危险原因2个危险原因≥3个危险原因患者百分比%赵冬.CONSIDER研究.长城国际心脏病学会议5206例中国门诊高血压患者：94.2%中国门诊高血压患者合并≥1种其它CV危险原因危险原因包含：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动、高炎状态中国高血压患者合并其它危险原因百分比高高血压基础知识专家讲座第33页降低心脑血管事件发病率与死亡率是降压治疗根本目标ESC指南降低心脑血管事件发病率和死亡率中国高血压防治指南JNC-8高血压治疗JNC-7中国高血压指南JournalofHypertension,,25:11-5-1187指导提议高血压基础知识专家讲座第34页不一样血压控制目标值JNC8指南人群目标血压

（mmHg）起始药品选择高血压指南（JNC8）≥60岁普通人群<150/90

非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB＜60岁普通人群<140/90黑人：噻嗪类利尿剂或CCB糖尿病<140/90噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB慢性肾脏病（CKD）<140/90ACEI或ARB高血压基础知识专家讲座第35页高血压治疗方法健康生活方式(非药物治疗)抗高血压药物外科手术和介入高血压基础知识专家讲座第36页非药品治疗办法减轻体重，BMI≤24kg/m2采取合理膳食限制钠盐每人每日＜6克降低脂肪占总热量30％以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡高血压基础知识专家讲座第37页药品治疗降压达标，经过降压治疗使患者心脑血管发病和死亡总危险降低目标小剂量、联适用药一天一次，24小时血压稳定于目标范围内标准高血压基础知识专家讲座第38页降压药品选择主要标准REF有效预防心血管事件强效降压有效保护靶器官药品心血管事件预防作用药品降压疗效药品靶器官保护作用ESH/ESC指南,JournalofHypertension,25:1105-1187选择降压药品标准：理想降压药品：高血压基础知识专家讲座第39页指南推荐五类一线降压药品抗高血压药品CCB利尿剂β受体阻滞剂ARBACEIESH/ESC指南,JournalofHypertension,25:1105-1187高血压基础知识专家讲座第40页不一样疾病降压药品选择存在较多争议European1AHA/ACC/CDC2ASH/ISH3JNC84糖尿病ACEIorARBACEIorARB+β-blocker+t噻嗪类利尿剂Step1:ACEIorARB(黑人CCB或利尿剂)未明确指定Step2:加用CCB或利尿剂(黑人ACEIorARB)CKDACEIorARBACEIorARBStep1:ACEIorARBACEIorARBStep2:AddCCBorthiazidediuretic冠心病未明确指定β-blockerorACEIStep1:β-blocker+ARBorACEI未明确指定Step2:AddCCBorthiazidediuretic卒中未明确指定Thiazidediuretic+ACEIStep1:ACEIorARB未明确指定Step2:AddCCBorthiazidediuretic心衰利尿剂，BB，ACEI，ARB，醛固酮受体拮抗剂ARB，ACEI+BB+利尿剂（收缩性心力衰竭+醛固酮受体拮抗剂Step1:ARBorACEI+BB+利尿剂+螺内酯未明确指定Step2:二氢吡啶类ACEI:angiotensin-convertingenzymeinhibitor;ARB:angiotensinreceptorblocker;CCB:calciumchannelblocker1ManciaGetal.EurHeartJ;34:2159–219;2GoASetal.Hypertension;63:878–85;3WeberMetal.JHypertens;32:3–15;4JamesPAetal.JAMA;311:507−20高血压基础知识专家讲座第41页钙离子通道阻滞剂(CCB)阻滞钙进入细胞内，抑制血管平滑肌收缩，血管舒张，心肌收缩力下降机制高血压、心绞痛适应症水肿不良反应高血压基础知识专家讲座第42页起源：短效CCB缓释或控释剂型达峰时间：2.5~5h半衰期:7~12h服药次数:每日1次副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药品：硝苯地平控释片达峰时间：30~60min半衰期：3~4h服药次数:每日3次副作用：可能诱发或加重心绞痛、增加心肌梗死发生率、低血压、足部水肿代表药品：短效硝苯地平第一代CCB第二代CCB起源：由短效硝苯地平结构优化而来达峰时间：6~12h半衰期：35~50h服药次数：每日1次副作用：面目潮红、足部水肿代表药品：苯磺酸氨氯地平第三代CCB第三代CCB临床应用更具优势注：药品半衰期为药品在生物体内浓度下降到初始浓度二分之一所需要时间高血压基础知识专家讲座第43页血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)REF使血管担心素生成降低，血管扩张机制高血压、心力衰竭适应症10%-20%患者干咳，头晕、胃肠道反应不良反应高血压基础知识专家讲座第44页血管担心素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)REF选择性阻滞血管担心素ⅡAT1受体机制原发性高血压适应症头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿不良反应高血压基础知识专家讲座第45页肾素抑制剂(新型抗高血压药品)阻断肾素—血管担心素原作用部位，使AngⅠ和AngⅡ生成降低，舒张血管机制原发性高血压适应症头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿不良反应REF高血压基础知识专家讲座第46页利尿剂降低细胞外容量，降低外周血管阻力机制心力衰竭、高血压适应症电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱不良反应REF高血压基础知识专家讲座第47页β-受体阻滞剂降低交感神经活性机制心率较快中青年患者、合并心绞痛患者适应症停药反跳、影响糖脂代谢不良反应REF高血压基础知识专家讲座第48页延续欧洲高血压指南推荐