实验诊断学之临床一般检验与疾病

实验诊断学之

第二章

临床一般检验与疾病

医院检验科1二、尿液一般检验尿液标本的收集与保存尿液外观和理学参数尿液化学分析尿液有形成分分析2教学内容重点掌握尿量、少尿、无尿、多尿、血尿的概念尿蛋白参考值；蛋白尿及糖尿的概念、分类及临床意义尿红细胞、白细胞的参考值及临床意义管型的概念、分类及临床意义3肾单位示意图4滤过膜示意图56尿液标本的收集与保存1.尿液标本的收集（1）晨尿（2）随机尿（3）24小时尿（4）餐后尿（5）清洁中段尿2.尿液标本的保存（1）冷藏（2）化学防腐7（一）尿液外观和理学参数1.尿量2.尿气味3.尿外观4.尿比密81.尿量（urinevolume）原理：反映肾小球滤过、肾小管重吸收和尿路通畅与否的综合情况。参考值：1000-2000ml/24h

平均1500ml/24h

少尿（oliguria）：＜400ml/24h

无尿（anuria）：＜100ml/24h

多尿（polyuria）：＞3000ml/24h9

尿量增多暂时性多尿病理性多尿抗利尿激素性多尿溶质性利尿肾疾病所致多尿

尿量减少肾前性少尿肾性少尿肾后性少尿

临床意义102.尿气味（urineodor）来自尿中挥发性酸性物质久置后尿中尿素氮分解而有氨臭味有机磷中毒尿带蒜臭味糖尿病酮症酸中毒尿带烂苹果味苯丙酮尿症尿为鼠臭味113.尿外观（urineappearance）正常尿液为淡黄色至黄色透明样12病理性尿液外观1）血尿2）血红蛋白尿及肌红蛋白尿3）脓尿及菌尿4）乳糜尿及脂肪尿5）胆红素尿131）血尿（hematuria）原理：血尿—尿沉渣用显微镜观察，平均RBC数＞3个/HP

镜下血尿—尿外观变化不明显，尿沉渣镜检，平均RBC数＞3个/HP

肉眼血尿—1升尿液中出血量超过1ml

淡红色、洗肉水色、血样参考值：RBC0-3个/HP临床意义

Ⅰ.泌尿系统疾病：肾小球肾炎、结核、肿瘤、结石Ⅱ.血液系统疾病：血友病142）血红蛋白尿（hemoglobinuria）

肌红蛋白尿（myoglobinuria）原理：血红蛋白或肌红蛋白

浓茶色、红葡萄酒色、酱油色参考值：定性试验阴性临床意义

Ⅰ.血红蛋白尿：严重血管内溶血、PNHⅡ.肌红蛋白尿：挤压综合征、剧烈运动153）脓尿（pyuria）

菌尿（bacteriuria）原理：尿中含大量脓细胞、炎性渗出物、细菌脓尿：白色浑浊状，静置有白色云絮状沉淀菌尿：云雾状，静置不下沉参考值：WBC＜5个/HP临床意义：泌尿系感染164）乳糜尿（chyluria）

脂肪尿（lipiduria）原理：乳糜尿：淋巴液，稀牛奶状脂肪尿：脂肪小滴参考值：尿清亮临床意义：乳糜尿：丝虫病脂肪尿：骨折、脂肪挤压损伤175）胆红素尿（bilirubinuria）原理：结合胆红素

深黄色、豆油样参考值：定性试验阴性临床意义：黄疸鉴别诊断肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸186）尿盐沉淀尿194.尿比密（specificgravity,SG）原理：尿比重受尿中所含可溶性物质的量及尿量的影响。可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。参考值：1.015-1.025，晨尿＞1.020临床意义：Ⅰ.比重增加：急性肾小球肾炎、肾病综合征尿少比重高：肾前性少尿尿多比重高：糖尿病Ⅱ.比重减低：浓缩功能受损尿崩症、间质性肾炎20（二）尿化学分析1.尿液酸碱度2.尿蛋白3.尿糖4.尿酮体5.尿胆红素6.尿胆原7.尿隐血试验8.尿亚硝酸盐试验9.尿白细胞酯酶211.尿液酸碱度（pH）原理：肾是调节酸碱平衡和电解质平衡的主要器官参考值：6.0-6.5临床意义：生理性变化：肉食-偏酸，素食-偏碱病理性酸性尿：酸中毒、高热病理性碱性尿：碱中毒、利尿剂药物干预：酸化尿液：呋喃妥因碱化尿液：磺胺222.尿蛋白（urineprotein）（1）肾小球性蛋白尿（2）肾小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）组织性蛋白尿（5）溢出性蛋白尿（6）功能性蛋白尿（7）体位性蛋白尿蛋白尿分类及临床意义参考值：0-80mg/24h，定性阴性蛋白尿：＞120mg/24h23（1）肾小球性蛋白尿

（glomerularproteinuria）定义：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量流入原尿，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。选择性蛋白尿(selectiveproteinuria)：A（中），β2M（小）非选择性蛋白尿(non-selectiveproteinuria)：IgG(大)，A（中），β2M（小）临床意义：

Ⅰ.选择性蛋白尿：肾病综合征

Ⅱ.非选择性蛋白尿：各类原发性肾小球肾炎24（2）肾小管性蛋白尿

（tubularproteinuria）定义：因近端肾小管病变，影响原尿中蛋白重吸收所致的蛋白尿

蛋白组分：β2M、溶菌酶（小）临床意义：

Ⅰ.小管间质病变：间质性肾炎、肾盂肾炎

Ⅱ.中毒性肾间质损害：抗生素、重金属25（3）混合性蛋白尿

（mixedproteinuria）定义：肾小球和肾小管均有病变所致蛋白尿。蛋白组分：同时具有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿特征。临床意义：

Ⅰ.各种肾小球疾病后期：球管

Ⅱ.各种肾小管间质疾病：管球

Ⅲ.全身性疾病：DM、SLE26（4）组织性蛋白尿

（histicproteinuria）

定义：由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。蛋白组分：THP（小）临床意义：易成为管型的基质和结石的核心。27（5）溢出性蛋白尿

（overflowproteinuria）定义：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。蛋白组分：小分子量蛋白临床意义：

Ⅰ.浆细胞病：MM—BJP，巨球蛋白血症—Ig轻链

Ⅱ.急性血管内溶血：PNH—血红蛋白

Ⅲ.急性肌肉损伤：挤压综合征—肌红蛋白28（6）功能性（生理性）蛋白尿

（functionalproteinuria）定义：泌尿系统无器质性病变，因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致的一过性蛋白尿。临床意义：

多见于青少年29（7）体位性（直立性）蛋白尿

（posturalproteinuria）定义：直立时出现，卧位时消失的轻、中度蛋白尿。临床意义：

常见于青春发育期瘦高体型的少年303.尿糖（urineglucose）参考值：定性阴性

糖尿：尿糖定性试验为阳性的尿液。临床意义：（1）血糖增高性糖尿（2）血糖正常性糖尿（3）暂时性糖尿（4）非葡萄糖性糖尿（5）假性糖尿31尿糖临床意义（1）血糖增高性糖尿

DMInsulin

甲亢T3、T4

肢端肥大症GHCushing综合征corticosteroid（2）血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：血糖正常，肾小管病变导致葡萄糖重吸收能力降低所致产生的糖尿。家族性糖尿症慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎32尿糖临床意义（3）暂时性糖尿：非病理因素所致的一过性糖尿。生理性糖尿：糖水化合物应激性糖尿：急性心梗、颅脑外伤药物性糖尿：糖皮质激素、茶碱（4）非葡萄糖性糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖、戊糖等非葡萄糖摄入过多或代谢紊乱时出现的糖尿。哺乳期妇女发生的乳糖尿肝功能不全者发生果糖尿、半乳糖尿334.尿酮体（ketonebodies）原理酮体是β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称体内糖分解代谢不足时，脂肪和蛋白质分解活跃可产生大量酮体参考值：定性试验阴性临床意义

Ⅰ.糖尿病性酮尿：酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标

Ⅱ.非糖尿病性酮尿：严重呕吐、腹泻、长期饥饿345.尿胆红素（urinebilirubin）

6.尿胆原（urobilinogen）原理参考值：BIL定性试验阴性

URO定性为阴性或弱阳性临床意义黄疸的鉴别357.尿隐血试验

（urineoccultbloodtest）原理：血红蛋白、肌红蛋白使该试验阳性参考值：阴性临床意义：筛选尿中血红蛋白、肌红蛋白少量的红细胞就可使该试验阳性368.尿亚硝酸盐试验（Nitrite）原理：尿中G-细菌可使该试验阳性参考值：阴性临床意义：筛选尿路感染

Ⅰ.大肠杆菌、肠杆菌科细菌呈阳性反应

Ⅱ.葡萄球菌、粪链球菌为阴性反应379.尿白细胞酯酶

（leukocyteesterase

）原理：检测尿中性粒细胞细胞酯酶活性参考值：阴性临床意义：筛查尿内中性粒细胞淋巴细胞、单核细胞阴性38尿液化学检测尿试纸GlucoseBilirubinKetonesSpecificGravityBloodpHProteinUrobilinogenNitriteLeukocyteEsterase39（三）尿液有形成分分析10ml10ml0.2ml计数管型数量

计数细胞和结晶

离心5min

1500r/min弃上清

留约0.2ml尿沉渣镜检计数取1滴（约50μl）

（玻片法）

低倍镜（10×10）：高倍镜（10×40）：尿沉渣检查内容：细胞、管型、结晶40（1）红细胞（2）白细胞和脓细胞（3）上皮细胞1.尿内常见各种细胞41（1）红细胞（erythrocyte）原理：典型红细胞皱缩红细胞淡影红细胞肾小球源性红细胞非肾小球源性红细胞42（1）红细胞参考值：0-3个/HP肾小球源性血尿：多形红细胞>80%非肾小球源性血尿：多形红细胞<50%临床意义：

Ⅰ.肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎、急进性肾炎

Ⅱ.非肾小球源性血尿：肾结石、结核、泌尿系肿瘤43（2）白细胞和脓细胞

（leucocyte）

外形浆内颗粒

细胞核细胞分布白细胞

完整清晰可见

清楚分散存在脓细胞

不规则粗大颗粒

不清楚成堆簇集44（2）白细胞和脓细胞45参考值：0-5个/HP临床意义：

Ⅰ.泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎

Ⅱ.女性生殖系统炎症时，阴道分泌物混入尿内（2）白细胞和脓细胞46（3）上皮细胞（epithelium）

复层扁平上皮细胞移行上皮细胞

肾小管上皮细胞细胞来源尿道前段与阴道表面肾盂、输尿管、膀胱、尿道近膀胱段肾小管立方上皮或移行上皮深层形态特点细胞扁平而大、不规则核圆或椭圆部位不同有较大差异核较大圆形，核膜厚临床意义少量无意义

正常偶见

肾小管病变肾移植排斥反应471）复层扁平上皮细胞

（stratifiedsquamousepithelium）482）大圆上皮

（largeroundepithelium）493）尾形上皮细胞（tail-shapeepithelium）504）小圆上皮

（smallroundepithelium）515）肾小管上皮细胞

（renaltubularepithelium）522.管型（cast）定义：蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。形成管型的必要条件：基质：尿中清蛋白、肾小管上皮细胞分泌的THP肾小管有浓缩和酸化功能，浓缩可提高蛋白含量、盐类浓度，酸化使蛋白沉淀有交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位，尿液瘀滞，使蛋白质浓缩、凝结。53（1）透明管型（hyalinecast）THP、清蛋白、氯化物构成生