居家养老体制建设的比较研究及经验借鉴,社会保障论文

居家养老体制建设的比较研究及经验借鉴,社会保障论文【题目】【引言】【第一章】【第二章】居家养老体制建设的比拟研究及经历体验借鉴【第三章】【第四章】【结论/以下为参考文献】二、居家养老服务体系建设的比拟研究及经历体验借鉴居家养老服务体系有着明显的国情、地域文化特点，我们在讨论居家养老服务体系建设的同时不能脱离整个养老的制度体系，本节通过对加拿大、新加坡、香港三个具有代表性地区进行研究，扼要概述他们在居家养老服务体系建设发展经过中的问题，对他们共性的问题和差异性的内容分别进行了研究分析。〔一〕发展形式方面1.与工业化进程的同步发展形式在20世纪20年代之前，加拿大处在工业化初期，城市发展刚刚起步，养老又开场面临新的问题[16].在农村地区，由于土地、房屋等财产由子女继承，老年人一般和子女生活在一起，子女有义务奉养老人，而在城市，工业初期的工人工资普遍较低，城市房屋租金较贵，几家人只能在一起寓居，儿女们也无力照料老人，这华而不实，孤寡、五保老人的生活情况更是窘迫。在这种情况下，教会和私人慈善团体开场对贫困老人施行济贫救困,定期发放救济食品和衣物，创办收留机构收养孤寡病残的老年人和无家可归者。1908年，加拿大的(养老金法〕正式通过，由个人缴纳养老保险，承当保险管理费用。从法案这些年来了的执行效果看，理想信念还不够。在1908-1914年施行期间，购买人数到达了7713万人，这些人中，又以老师、牧师、技术工匠、小业主等为主，工人仅仅占到4%[17].1927年，加拿大又出台了(老年养老金法〕，由联邦的各省负责详细管理和施行，联邦给予补助，这是加拿大第一个由公共财政支出的老年人社会保障法规，但由于限制条件多，最终覆盖范围较小，如在安大概省，1929年70岁以上老人共10万人，但符合领取条件的只要不到4万人，到后期，领取人数固然有所增加，但也仅占70岁以上老人总数的36%[18].1930年，加拿大当代社会保障制度开场建立，当时产生了(最低工资法〕、(最高工时法〕、(就业与社会保险法〕等一系列法案，固然这些法案最终受制于当时的宪法没有正式施行，但开启了加拿大建立当代社会保障制度的尝试之路。20世纪40年代，英国发表了(社会保险及有关服务的报告〕，加拿大以这个为参考制定了(加拿大社会保障报告〕，这是加拿大在福利国家发展经过中的重要文件，其内容在后续的社会保障方案中也有所汲取[19].1940年-1971年，加拿大各项社会保障制度开场落实，加拿大逐步实现了社会福利的制度化，构成以养老、失业、医疗保障以及社会救助为主要内容的社会保障体系。此后，从1980年开场，加拿大又开场了新一轮社会保障制度的改革。2.以立法完善促进发展20世纪50年代，新加坡的经济也刚刚起步，很多人没有工作，更不必讲给老人养老，也没有充裕的资金投入到社会保障中，而且新加坡也不会投入太多的资金来提高社会保障水平，由于他们以为给予人们太多的保障金，会愈加使这些人群产生依靠心理，而放弃了自我独立的信念。社会福利和社会保险制度，是新加坡社会保障体系的两个部分。社会福利和大多数国家一样，对连基本生活都无法维持的人民发放保障金或生活必需品等；社会保险是新加坡独具特色的，其由国家强迫施行个人储蓄的公积金制度构成，这个制度于1955年正式建立并开场施行[20].这个制度成立之初包括的劳动者仅仅是固定的工人，临时工或个体户都不被包括在内，且工人必须根据国家规定进行储蓄，但同时保障的范围也很狭窄，只牵涉到退休或者因公致残无法继续工作的公积金会员的日常生活。后来，新加坡改良原来的制度，建立了新的公积金制度，扩大了保障范围，除了原来的养老外，还增加了医疗、住房等多个方面。经过不断的改良与完善，新加坡的公积金制度发展为一个综合性社会福利保障体系，且与当地的实际相适应，成效显着。3.以社会化为主的发展形式20世纪50年代之前，港英对民生关注度很低，因而当时香港的教育、医疗、老年福利、救贫济困等福利项目只能依靠慈善团体。直到70年代初，香港成立社会福利署，从兴建公共住房开场，才开场逐步建立相应的社会福利体系，例如1965年，社会福利署公布了第一个社会福利白皮书[21],但在这个文件中并没有牵涉老年人的福利问题，港英以为，传统的中国人都是由自个来奉养老人的，无需操心，而只需照料孤寡老人。70年代开场，香港人口老龄化问题日益严重，随着家庭功能逐步弱化，开场成为一个社会问题。1971年，开场公共援助计划的施行；1972年，老弱伤残津贴开场发放；1973年，(香港社会福利将来发展计划〕白皮书，初次明确有照顾老年人的责任，并且建议以社区照顾为重点，以此为重心的各项措施都应加大投入、积极配合；1977年发布了绿皮书--(老年服务〕，指出养老服务的最终形式要落到家庭照顾上；1979年，(进入八十年代的社会福利〕这部白皮书，明确了居家照顾和社区照顾的基本概念，规定了需承当的责任。1981年香港正式进入老龄社会，各类以家居及社区照顾为核心的安老服务开场迅速发展；进入90年代，老年福利获得比拟大的发展，1991年公布了(跨越九十年代香港社会福利白皮书〕；1993年开场实行综合社会保障援助计划,以养、属、为为目的，稳步推进[22].4.立足国情，建立有中华特点的发展形式通过对上述国家、地区居家养老发展经过比拟能够看出，其发展经历了剩余型福利、制度性福利、发展性福利这一经过。我们国家当前的居家养老服务体系已经初步实现了剩余型福利向制度型福利的发展转变，将来将向更高层次层次的发展型福利转变。传统的剩余型福利时期，道德因素和政治因素明显，主要由家庭和市场承当，参与力度缺乏，所能提供的也仅仅是相当于社会救助层次的保障。随着我们国家社会环境变迁，家庭构造和养老功能的弱化，经济发展水平不断提高等因素，要保障老年人共享社会经济发展成果，制度性建设成为重点。当前我们国家的居家养老服务还处在低水平、分散化的状态，国家层面没有构成经常化的制度布置，对老年人也限于低水平的日常生活保障，这就难以知足老年人养老需求，更难有效的应对日益严峻的人口老龄化趋势。因而，大力发展居家养老服务体系建设的关键是在构成以为引导的、常规化的制度性布置的基础上，整合社会资源配置，在监督管理与资金支持等方面构建长效机制；在规范化运作基础上，不断提升福利水平，丰富服务项目，把适度普惠和困难帮扶有机结合，最终实现从知足老年人主要需求向知足老年多样化发展需求转变，从保障老年人基本生活向享有较高质量体面生活转变的发展型福利体系。〔二〕制度体系方面1.多层次全方位制度体系首先是收入保障制度方面，加拿大社会养老金体系非常完善，保障层级多，资金来源渠道广，主要分为3个层级：养老金计划〔CanadaPensionPlan〕、老年保障金〔OldAgeSecurity〕、私人储蓄养老保险〔PrivatePensionsandSavings〕。第一项来源于雇主和雇员的缴费，第二项来源于联邦预算，这两项由联邦统一管理，第三项由私人保险公司协助完成。除此之外，针对低收入老年人，还有确保收入补贴〔GuaranteedIncomeSupplement〕和保障津贴〔Allowance〕等各项补助资金。统计资料显示，加拿大退休老人能够拿到同期在职人员平均工资的80%以上，对于农民来讲，通过作物保险计划和净收入稳定计划来确保他们的收入。[23]其次是医疗保障制度方面，主要包括了保险、保健、保障等内容，加拿大实行的是全民免费的医疗制度，1984年，加拿大的联邦公布了(加拿大保健法〕。同时，为解决老年人、困难家庭的用药问题，各省还设立了各自的药物保险计划，对困难家庭参加医疗保障给予资金补助。然后是住房保障制度方面，主要推行了住房补贴制度，使人员住房支出维持在一个合理水平。住房补贴分：一般补贴、供给方补贴、与需要有关的补贴三种。华而不实，与需要有关的补贴是针对住房困难家庭的特殊补贴。同时加拿大向老人提供住房反向抵押贷款〔ReverseMortgage,RM〕业务，贷款后老年人仍然对抵押房屋拥有继续寓居的权利，老年人将来能够选择死亡前通过出售房产或其它资金来归还贷款本息，或将房屋所有权转给金融机构[24].最后是社会生活保障制度方面，加拿大老人的社会生活保障主要有高领就业保险，高龄税项减免，家政、交通、社区及代养服务等。2.集权形式的制度体系首先是医疗保障制度方面，分为3个层级：全民保健储蓄计划、健保双全计划、保健基金计划.这些制度，以个人缴费为基础，每一个雇员的医保账户由其工资的6%累积而成，是强迫性的，用于支付本人和家庭成员的医疗费。这对患一般病的人来讲是足够的，但应对重病、慢性病产生的大额费用和长期费用就不够了，为此，又制定了这个健保双全计划,居民能够自愿参保，具体表现出的是一种共担风险的机制。在后来，新加坡又成立了专门的基金，对无任何能力支付医疗费的人进行赞助。其次是收入保障制度方面，这就是很有新加坡特色的公积金制度。根据制度规定，每个雇员根据规定，在每个年龄段都需和其雇主根据工资比例向其账户中存入一定的资金，该资金中的一部分可用于退休使用，以保障老年人的收入。然后是就业保障制度方面，新加坡长期以来把鼓励就业、扶助就业、确保就业作为基本国策，注重就业培训，推出职业再造计划，力促全民就业。职业再造计划是指对现有的工作岗位进行改造，或提高岗位的职业形象，以增加其对公众的吸引力；或改善岗位的工作条件，美化工作环境、提高待遇福利等。通过这些努力，促使公众就业或激发公众的工作热情。而这一计划地实行，效果显着，很多人实现了失业后再就业，进而促进了社会发展。最后是住房保障制度方面，新加坡制定了居者有其屋计划，该计划以公积金为强大的资金后盾，为无力购买私人房屋的居民提供公共住房。3.补缺型制度体系首先是收入保障制度方面，在收入保障方面主要是实行综合援助计划,该计划面向有需要的贫困家庭提供经济援助，使其维持基本的生活水平，享受援助的对象中有一半以上是老年人；再有公共福利金计划,这主要是对高领老人和严重残疾者提供的补贴，享受这项福利的人群中，老年人占到80%以上；从2000年开场，香港施行了具有社会保险制度性质的强积金制度，当前已经覆盖了香港的绝大多数就业人口，免除了其后顾之忧，但由于施行时间短，效果如今没有办法评估。[25其次是医疗保障制度方面，香港在为老年人提供了社区基层健康服务，全港地区都设立了老年人健康中心，提供的医疗服务强调预防性、持续照顾性和基层照料的理念，不仅仅仅是为老年人治病。然后是住房保障制度方面，香港公屋优先提供应老年人，当前对全港不同类型的低收入老人推出不同类型的安居计划，如分享颐年计划、家有长者计划、新市乐天伦计划、高龄单身人士计划等，同时也向收入高的老人提供私人服务。最后是社会生活保障制度方面，多种多样的老年社会服务在香港老年社会福利中很有特色，绝大多数服务内容有非组织来承当，主要分为两种，一种是居家或社区支援服务，为的是老年人能够留在家中颐养天年；另一种是院舍照顾服务，对生活不能自理的老人提供照料服务。同时还提出了老有所为活动计划,是老人成为义工的主力军。4.统筹规划，完善我们国家养老制度体系通过对上述国家或地区居家养老服务制度体系的比拟能够看出，基于不同经济发展条件、不同文化背景和不同国家〔地区〕性质，其制度内容不尽一样。加拿大是典型的福利国家代表，其制度体系为普惠型福利体系，将社会保障主要归入职责；新加坡则由于地域面积小，受中国传统文化影响深，家庭观念重，在其制度体系上则强调集权及家庭责任；香港由于其殖民地历史，长期缺位，因而其制度体系更侧重于社会化。这些地区普遍社会经济发展起步早，水平高，在经济发展初期就开场建立较为完备的社会保障体系，随着近几十年的不断完善发展，其社会保障制度体系涵盖了各个层面，制度间严密结合、操作施行便捷。加拿大和新加坡早年都建立了较为完备的强迫养老金制度，香港的养老金制度固然起步较晚，但在起步前有公务员退休金制度和企业年金制度，且这些地区的养老金水平较高，能够知足老年人享受养老服务所需。除此之外，考虑到老年人医疗保健支出占全社会医疗保健支出和占养老总支出的比重均较高，加拿大施行了由公共税收支持建立的全面医疗保障制度；新加坡在老龄工作中，主导性具体表现出明显，除进行政策制定外，还直接介入到如房屋建筑、服务提供等详细工作中去，在人群中宣扬孝道,并出台了世界第一部奉养父母法令.香港对养老方面采取的是积极不干涉,商界积极赞助各类慈善团体，鼓励员工介入各类义工组织或慈善活动，慈善和志愿气氛浓烈厚重，在服务领域，各类非组织尤其是慈善组织发挥了主导性作用，在全港社会逐步构成了争相举办福利事业的良好气氛。这一方面我们需要首先从社会保障制度整体建设的高度进行规划，使之成为养老保险的延续和提高，真正让老年人享遭到六个老有目的。使老年服务体系的建设和定位与整体的社会保障制度尤其是与残疾人保障、妇女儿童保障等弱势群体的保障相适应、相补充、相配合、相促进，避免制度建设的特殊化及碎片化，保证将来规划的健康运转和可持续性发展。同时也要考虑到我们国家地域辽阔、人口诸多、区域文化特征明显的特点，充分放权地方，要求地方在居家养老服务体系建设方面做到省一级的制度统筹。〔三〕服务内容方面1.以医保为主的多元社区服务加拿大推行了老人社区照顾服务形式，在每个社区范围内，建立一个多功能服务中心，为老人和照顾者提供服务，其原则是帮助老人尽可能的留在家里养老，推延老人入住养老机构的时间，维持老人的生活水平，为老人介入社区活动提供时机，同时为家庭照顾者提供培训和援助服务.在加拿大，把日托型养老服务中心列入机构养老范畴。为老服务体系是养老保障服务能够正常运转的支撑，主要包括社区卫生服务和社区体系的健全发展，社区卫生服务中心是社区服务的主要载体，实行合作治理，将责任与市场经营相结合，明确职责，充分下放权利，同时把社区建设作为地区公共服务建设的主要内容，通过社区来开展对基层群众的服务，有效实现了基本公共服务的均等化。2.提供全方位服务新加坡设立了跨部门委员会，以加强老年人就业和经济保障作为老龄工作重心，将原地养老〔aginginplace〕确定为成功老龄化目的的战略重点。其老年人在社区能够得到全方位照顾，社区为老年人提供家务助理服务、交友服务、社区个案管理服务，主要由社会工作者或护士提供。除此之外，照顾老年人的家庭成员可以以得到社区支持，社区为照顾者提供的服务内容包括：求助热线、转诊、协调、支持小组、培训、外展服务和公众教育等。在社区邻里层面，设立邻居联络和老年人活动中心和老年人日间护理中心.3.社会组织提供服务香港的居家养老也是对老年人的社会服务，经过几十年的发展日臻完善。长者中心服务，是一种为老人和为老年人护理的人员提供地区和邻舍层面的社区支援服务，使其就近接受多元化服务，包括区域中心、邻里中心、活动中心三种类型。华而不实，长者区域中心负责协调本地区和其它地区的服务资源，设有长者支援服务队，主动发现有潜在需要的长者，组织义工团队，对长者进行探访、服务等；长者邻里中心定位在邻里，提供便捷服务，其服务范围是社区的全体人群，为有偿服务；长者活动中心就是提供场地，知足社交、娱乐活动需要即可。长者社区照顾服务主要为不愿入住院舍但体弱多病的老人提供一个能够继续留在家中生活的时机，有两种主要形式，一种是日间托老机构，为日间缺乏家人照顾的老人提供各种服务，另一种是综合的家居照顾服务，能够提供上门的多种服务内容的家居照顾。其他社区支援服务主要包括：针对为老服务人员的支援服务、旨在帮扶残疾人士的家居改善、陪护老年人外出旅游的度假服务等。4.以人为本，确定服务内容这些地区的社区照顾内容基本涵盖了居家养老服务所牵涉到的各方面，且都提供了对照顾施行者的支持，建立了专业化的服务队伍，使居家养老服务能够真正得到施行。除知足老年人的基本生活需要外，都特别强调要提高老年人对社会活动的介入度，进一步从精神层面解决了老年人的心理