疑难病例讨论课件_第1页
疑难病例讨论课件_第2页
疑难病例讨论课件_第3页
疑难病例讨论课件_第4页
疑难病例讨论课件_第5页
已阅读5页，还剩15页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

疑难病例讨论病史女，52岁；急性起病，进行性加重；突发言语不清及双上肢活动不灵6天于2009年11月20日入院。现病史患者6天前无明显诱因开始出现言语不清，说话断断续续，渐至不语，伴有烦躁及坐立不安、睡眠差，同时伴有双上肢乏力，开始尚能抓握物体，曾去上海华山医院就诊，未予治疗，拟诊“功能性精神障碍”，上述症状呈进行性加重，出现不语及双上肢乏力加重。查体神志清楚，运动性失语，定向力差，偶有强哭强笑,坐卧不宁，颅神经检查未见明显异常。左上肢肌力4-级，右上肢肌力3-级，双下肢肌力5级，双上肢肌张力增高。四肢腱反射活跃，双上肢Rossolimo征阳性，双下肢病理征未引出。颈软，Kernig征、Brudzinski征均阴性。辅助检查（2009-11-21）头颅MRI：双侧豆状核对称性异常信号及右侧额叶局部皮层异常信号（2009-11-25）脑电图：异常脑电图，α波慢化。（2009-11-21）血常规：红细胞：6.08×10⌒12/L，血红蛋白：198g/L,红细胞压积0.56U。（2009-11-21）电解质：钾3.96mmol/L，钠127.30mmol/L,，钙91.60mmol/L,.心功能正常。.（2009-11-24）电解质：钾3.7mmol/L,钠142.80mmol/L。影像学目前症状能言语，但欠清晰。双上肢肌力有所恢复：左上肢肌力5-级，右上肢肌力4+级，双下肢肌力5级，双上肢肌张力基本正常。讨论目前诊断？治疗上的补充？诊断定位诊断：大脑半球：双侧基底节及右侧额叶定性诊断：脱髓鞘疾病？代谢性疾病？初步诊断：脑桥外髓鞘溶解综合症？席汉氏综合征

诊断依据席汉氏综合征:有性腺激素水平低下，甲状腺功能低下，磁共振可见垂体萎缩。补充相应激素治疗有效。

脑桥中央髓鞘溶解综合征概念：是一种罕见的以脑桥基底部出现对称性脱髓鞘为病理特征的脱髓鞘疾病。患者多有严重营养不良电解质紊乱等基础疾病。病情进展迅速。可能的发病机制：

低钠血症时脑组织处于低渗状态，快速补充高渗盐水可使血浆渗透压迅速升高而造成脑组织脱水，血脑屏障遭破坏，毒性物质透过血脑屏障导致髓鞘脱失，脑桥基底部对代谢紊乱较敏感。临床表现：在慢性消耗性疾病上突发假性球麻痹、中枢性四肢瘫痪、意识障碍。咀嚼、言语障碍。辅助检查：脑干听觉诱发电位：可帮助确定脑

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论