病理学肿瘤课件

肿瘤肿瘤的概念Neoplasm–new机体的细胞异常增殖形成的新生物组织结构细胞形态，功能，代谢细胞生长状态，去分化自主性，失控制，不协调对机体有害肿瘤的概念肿瘤的概念Tumor–swelling常表现为局部肿块肿瘤发病/死亡率肿瘤发病率趋势江苏省肿瘤死因分布图90’s良性肿瘤的命名起源组织/细胞+“瘤”纤维瘤软骨瘤镜下结构描述+“瘤”腺瘤囊腺瘤肉眼形状描述+“瘤”乳头状瘤恶性肿瘤命名上皮源性：组织起源+“癌”未分化癌间叶源性：组织来源+“肉瘤”未分化肉瘤癌肉瘤肿瘤的大体形态数目和大小肿瘤的大体形态形状:外生性生长肿瘤的大体形态形状：膨胀性生长肿瘤的大体形态颜色硬度肿瘤的组织形态实质（parenchyma）癌巢提示肿瘤的分化（differentiation）临床病理的诊断意义间质（mesenchyma/stroma）血管及纤维结缔组织支持和营养肿瘤实质无特异性肿瘤的组织形态实质间质腺上皮癌的形态与分化程度高分化中分化低分化未分化肿瘤的异型性由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异。病理学上将这种差异称为异型性（atypia）细胞异型性结构异型性细胞异型性细胞大，多形性核体积↑核浆比↑细胞异型性细胞异型性病理性核分裂像肿瘤生长速度肿瘤血管生成：血管生长因子实质诱导间质内血管生成瘤细胞的生成与丢失:增多＝生成－丢失丢失:凋亡、坏死肿瘤的生长方式良性肿瘤恶性肿瘤生长速度慢快生长方式膨胀性、外生性浸润性、外生性被膜有无境界清晰不清晰出血坏死无多见触诊易推动较固定治疗手术摘除广泛切除复发少常见对机体影响挤压或阻塞还可有出血感染，甚至恶病质恶性肿瘤多浸润肿瘤细胞长入并破坏周围组织组织间隙淋巴管、血管侵袭恶性肿瘤不断长大肿瘤细胞常沿着组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣连续的浸润生长破坏邻近组织器官这种现象称为侵袭侵袭转移(Metastasis)恶性肿瘤从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔迁徙到其他部位继续生长形成同样类型的肿瘤淋巴道转移癌多见累及淋巴结边缘窦整个淋巴结突破被膜顺淋巴转移跳跃式转移经胸导管入血，继发血道转移血道转移多入静脉运行类同血栓栓塞肺循环—体循环脊椎静脉丛血道转移机制肿瘤演进、异质化侵袭癌栓形成回流进入组织常见转移肝、肺多见其次为脑、骨组织等进入血管的瘤细胞与纤维蛋白及血小板共同聚集成团，称为瘤栓癌脐器官表面的转移性肿瘤，瘤结节中央出血、坏死而下陷，形成所谓“癌脐”血道转移的亲和性瘤细胞--血--组织器官，过程中大多被消灭，仅少数（约1/1000）形成转移瘤肿瘤的亲和性：不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，称“种子——土壤”学说机理不明种植性转移发生于胸腹腔等体腔内器官恶性肿瘤侵及器官表面，瘤细胞脱落像播种一样种植在体腔其他器官的表面形成多个转移性肿瘤Krukenberg瘤胃肠道粘液癌侵及浆膜若种植在卵巢表面表现为卵巢双侧增大镜下见印戒细胞癌弥漫浸润称为krukengerg瘤亦可通过血道或淋巴道转移分级和分期分级（grade）分化程度异型性核分裂数I、II、III分期（staging）生长范围播散程度TNM分期肿瘤对机体的影响良性：阻塞压迫根据发生部位不同可有特殊的继发表现激素出血感染恶性：阻塞、压迫溃疡、出血、穿孔顽固性疼痛感染、发热恶病质内分泌性影响死亡恶病质恶病质：恶性肿瘤晚期，机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态内分泌性影响内分泌系统肿瘤异位内分泌综合征：肿瘤的产物等引起内分泌等系统发生病变出现相应的临床表现但是这些表现不是原发肿瘤或转移灶能直接引起的。良/恶性肿瘤良性肿瘤：细胞异型性较小可出现不同程度的结构异型性恶性肿瘤：细胞异型性明显结构异型性也明显良恶性肿瘤区别癌与肉瘤上皮组织>40质硬，灰白色，干燥癌细胞间无网状纤维癌巢形成淋巴结转移间叶组织青少年质软，灰红色，鱼肉样肉瘤细胞间见网状纤维弥漫，间质少血道转移鉴别标准的评价标准是相对的转移是绝对的交界性肿瘤：有些组织形态和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤上皮良性肿瘤乳头状瘤上皮良性肿瘤腺瘤上皮良性肿瘤腺瘤上皮组织恶性肿瘤大体表现：常有出血坏死向周围组织浸润质地硬镜下表现：实质间质鳞癌发生部位：鳞状上皮被覆部位鳞状上皮化生部位镜下：癌巢角化珠细胞间桥鳞癌鳞癌基底细胞癌老年人面部经久不愈的溃疡浸润很少转移低度恶性移行细胞癌来源：膀胱或肾盂的移行细胞无痛性血尿多发菜花或乳头状管状或乳头状腺癌髓样癌异型大，不形成腺体粘液癌胶样癌印戒细胞癌癌前病变和非典型增生癌前病变：有发展为恶性肿瘤的潜在可能本身为良性病变非典型增生异型性累及上皮厚度轻度小下1/3中度中等下2/3重度较大2/3∈1非典型增生原位癌概念：限于上皮层内未突破基底膜间叶组织良性肿瘤脂肪瘤纤维瘤血管瘤平滑肌瘤肉瘤大体：体积较大鱼肉状易出血、坏死转移：血道镜下：不成巢弥漫排列间质少血管丰富脂肪肉瘤部位：软组织深部及腹膜后极少从皮下脂肪层发生多见于40岁以上成人呈鱼肉样无包