血气临床应用医学医药资料课件

血气分析的临床应用蔡映云低碳酸血症一、病因(一)肺呼吸中枢病变1.代谢性酸中毒2.发热3.肺疾患4.低氧血症5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激1.中枢神经系统疾患2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐4.癔病(三)其它机械通气过度二、血气改变

PaCO2降低PaO2正常或增高pH大都增高高碳酸血症一、病因(一)通气动力不足1.代谢性碱中毒2.呼吸抑制剂3.脑疾患4.神经肌肉疾患5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大1.气道、肺、胸膜、胸廓病变2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它1.呼吸机通气不足2.原发性肺泡通气不足综合征二、血气改变

PaCO2

PaO2

pH大都或正常下限三、处理

1.呼吸兴奋剂2.机械通气3.增加机械通气量4.减轻通气负荷*防止纠正过度二、血气改变PaO2

PaCO2

降低、正常或增高pH增高、正常或降低A－aDO2

三、处理1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗3.改善换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP呼吸衰竭一、诊断和分型

PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通气衰竭型

N换气衰竭型

NN混合型(二)机械通气1.指征：PaO2PaCO2伴pH2.选择模式和调节参数PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤机PaO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)三、计算监测指标

1PAO2=PiO2－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031A-aDO2酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱血气改变与血电解质紊乱

K+Na+Cl－HCO3－AG呼酸

N呼碱

N代酸

NN代碱

NAG增高或减低的原因

AG<8mmol/L>16mmol/L未检测阴离子浓度如 代酸严重稀释性低Na和低 严重代碱蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄青血Cl估计过高，如高 含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒血Na估计过低，如高 血浓缩Na血症或血粘度其它阳离子如Ca++、Mg++严重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/L酸碱紊乱代偿预计值、所需时间原发继发代偿公式所需时间代酸

HCO3－

PCO2

PCO2＝1~1.3X[HCO3－]12－24hr代碱

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.66X[HCO3－]24－36hr急呼酸

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.1XPCO25－10min慢呼酸

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.35XPCO272－96hr急呼碱

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.2XPCO25－10min慢呼碱

PCO2

HCO3－[HCO3－]＝0.5XPCO2 72－96hr代酸与阴离子隙(AG)AG增加的代酸糖尿病酮症水杨酸中毒乳酸血症肾衰AG不增加的代酸腹泻肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂输尿管结肠瘘代碱(一)病因1.摄入过多NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多呕吐3.低氯利尿剂4.低钾禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤(二)处理

治疗原发病

NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸呼酸(见高碳酸血症)

呼碱(见低碳酸血症)二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项高碳酸血症迅速纠正后利尿剂糖皮质激素低血钾呕吐(二)治疗改善通气纠正诱因补充KCl和NaCl三、呼碱合并代碱(一)病因：过度通气原因＋代碱原因(二)治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热低碳酸血症ARDS低氧血症乳酸(二)治疗：分别处理呼碱和代酸非呼衰病人的血气变化

酸碱失衡

PaO2肝硬化呼碱代碱颅脑疾患呼酸呼碱

肾衰代酸肾小管酸中毒高Cl－性代酸心梗呼碱心衰糖尿病酮症高AG代酸甲减呼酸盐皮质激素代酸盐皮质激素代碱消化疾病血气改变一、