肾癌病例讨论课件

转移性肾透明细胞癌一例

治疗讨论病历摘要李××，男性，49岁，广东广州人，2008年11月入院病历摘要病历摘要主诉：体检发现右肾肿物10天

病历摘要既往史：3个月前发现左侧腹壁、背部肿物，未诊未治，余无特殊病历摘要查体体温36.9℃，血压130/80mmHg，左侧腹壁、背部各见直径2-3厘米肿物，表面光滑，活动尚可，余无特殊。泌尿外科检查：无阳性体征病历摘要化验检查血、尿常规、PT、生化检查、感染筛查正常。血沉：18mm/hr（0-20mm/hr）病历摘要辅助检查KUB+IVP：右肾上盏受压CT：右肾上极5.4cm×6.6cm×8.2cm肿物，平扫CT值40Hu，强化CT值83Hu。提示：右肾癌普外会诊：左侧腹壁、背部肿物，可以手术治疗病历摘要进一步检查？诊断？治疗？病历摘要诊断右肾癌左侧腹壁、背部皮下肿物病历摘要术后病理肾脏：右肾透明细胞癌，G3，未侵犯周围组织淋巴清扫：11个淋巴结均为阴性。左侧腹壁、背部皮下肿物：符合肾透明细胞癌表现，G3术后病理分期：pT2aN0M1The2009TNMstagingclassificationsystem病历摘要术后辅助治疗？病历摘要术后辅助治疗甘乐能（300万单位）+白介素-2（一周）患者不耐受病历摘要术后复查每3个月复查一次，一年每6个月复查一次，四年复查包括生化全项，血尿常规，血沉，血压，胸片，骨扫描，超声检查病历摘要术后复查是否还需要其他进一步检查？病历摘要术后复查2011年2月发现右鼻窦内肿物，常规复查指标无异常，于我院行鼻窦内肿物切除术术后病理：符合肾脏透明细胞癌表现进一步复查头颅CT、MRI：右额叶、右小脑多发病灶，密度不均匀，考虑转移瘤病历摘要辅助治疗停甘乐能，应用索坦两个月后患者反复出现头痛、恶心、呕吐，复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发病灶，密度不均匀，最大直径3.4厘米，中线左偏，考虑转移瘤治疗索坦+甘乐能（600万单位隔日）病历摘要术后复查患者头痛减轻，恶心、呕吐消失复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发病灶，密度不均匀，最大直径2厘米，中线居中，考虑转移瘤病历摘要术后复查患者头痛减轻，恶心、呕吐消失复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发病灶，密度不均匀，最大直径2厘米，中线居中，考虑转移瘤文献综述Tumournephrectomyiscurativeonlyifsurgerycanexcisealltumourdeposits.Forthemajorityofpatientswithmetastaticdisease,tumournephrectomyispalliativeandothersystemictreatmentsarenecessary.Tumournephrectomyincombinationwithinterferon-alpha(IFN-alpha)improvesthesurvivalofpatientswithmetastaticRCC(mRCC)andgoodperformancestatusTumournephrectomyisrecommendedformetastaticRCCpatientswithgoodperformancestatuswhencombinedwithIFN-alpha2010年欧洲肾细胞癌治疗指南文献综述转移性肾细胞癌的手术治疗肾脏本身能够完整切除肾脏及肿瘤必须联合辅助治疗联合应用IFN-alpha的患者预后更好对于能够耐受手术的MRCC患者推荐切除肾脏肿瘤同时应用IFN-alphaJochamD,RichterA,HoffmannL,etal.Adjuvantautologousrenaltumourcellvaccineandriskoftumourprogressioninpatientswithrenal-cellcarcinomaafterradicalnephrectomy:phaseIII,randomisedcontrolledtrial.Lancet2004Feb;363(9409):594-9.FlaniganRC,MickischG,SylvesterR,etal.Cytoreductivenephrectomyinpatientswithmetastaticrenalcancer:acombinedanalysis.JUrol2004Mar;171(3):1071-6.干扰素免疫治疗机制抗微血管形成（Antiangiogenic）免疫调节（Immunomuodulatory）抗增殖/凋亡（antiproliferative/apoptosis）文献综述常用的剂型IFN-α-2aIFN-α-2b常用剂量（欧洲）SC/IMweek1；3×MIUweek2；9×MIUweek3；3×18MIU无法耐受：降至×9MIU文献综述靶向+免疫治疗(尚需进一步证据)索拉菲尼+干扰素联合应用耐受性好5%完全反应率，32%部分反应率，47%病情稳定率索拉菲尼联合应用白介素-2联合应用索拉菲尼和IL-2并不能够比单用索拉菲尼改善治疗效果但是联合应用高剂量的IL-2可以改善患者的PFS贝伐单抗+干扰素联合治疗效果良好总体反应率31%EscudierB,PluzanskaA,KoralewskiP,etal;AVORENTrialinvestigators.Bevacizumabplusinterferonalfa-2afortreatmentofmetastaticrenalcellcarcinoma:arandomised,double-blindphaseIIItrial.Lancet2007Dec;370(9605):2103-11BrJCancer，2011，104(8):1256-61

IntJClinOncol，2011，84（3）：Web文献综述系统治疗推荐靶向序贯治疗以及联合应用干扰素治疗2010年欧洲肾细胞癌指南WorldJUrol，20114月3日，网络发表先于期刊总结转移性肾细胞癌——