抗精神失常药抗抑郁药

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抗抑郁药抗抑郁药

药物分类三环类抗抑郁药5-HT再摄取抑制药四环类抗抑郁药三环类

丙咪嗪（米帕明）【药理作用】非选择性单胺摄取抑制药；抑制5-HT和NE的再摄取；同时具有抗MR，1R作用。1.CNS：提高突触间隙5-HT和NE浓度正常人：安静、嗜睡、头晕；抑郁者：精神振奋，情绪高昂；丙咪嗪

【药理作用】2.VNS：MR阻断致阿托品样作用3.CVS：BP↓(1R阻断)；心律失常奎尼丁样直接抑制心肌效应丙咪嗪

【临床应用】1.抑郁症（1）伴有焦虑的抑郁症：疗效显著；（2）内源性、更年期抑郁症：疗效较好；（3）反应性抑郁症：疗效次之；（4）精神分裂症的抑郁状态：疗效较差。丙咪嗪

【临床应用】2.恐惧症；3.小儿遗尿症。丙咪嗪

【不良反应】1.阿托品样副作用口干、视物模糊等。青光眼、前列腺肥大禁用。2.心血管系统反应低血压、直立性低血压、心律失常或心肌受损。丙咪嗪

【不良反应】3.中枢神经系统反应（1）乏力、震颤，精神兴奋、躁狂、癫痫样发作；（2）只用于单相型抑郁症。其他三环类

地昔帕明（desipramine，去甲丙米嗪）阿米替林（amitriptyline，依拉维）多塞平（doxepin，多虑平）氯米帕明（clomipramine，氯丙米嗪）四环类

马普替林（maprotiline，麦普替林）米安色林（mianserin）米塔扎平（mirtazapine，米氮平）马普替林

特点1.选择性抑制NA再摄取，对5-HT再摄取几无影响；2.起效慢（2~3wk）；3.适于各型抑郁症（尤其适用于老年抑郁症病人）；4.抗胆碱作用弱，不良反应较轻。5-HT再摄取抑制药

氟西汀（fluoxetine，氟苯氧丙胺，百忧解，优克）帕罗西汀（paroxetine，氟苯哌苯醚，赛乐特）舍曲林（sertraline）氟伏沙明（fluvoxamine）西酞普兰（citalopram）艾司西酞普兰（escitalopram）氟西汀

1.强效5-HT再摄取抑制药（为NA200倍），2.疗效≈丙米嗪，亦有抗焦虑作用。3.t1/2长，qd。4.不良反应少，无心脏毒性，5.抗胆碱作用弱，6.耐受性、依从性好，已成为一线药。特点氟西汀

【临床应用】1.用于各型抑郁症，对强迫症、焦虑症、神经性贪食症均有效。2.治疗神经性贪食症剂量60mg/d氟西汀

【不良反应】1.恶心、呕吐、乏力失眠等。肝病患者慎用，肾功能不全者长期用药需减量和延长用药间隔时间。氟西汀

【不良反应】2.“血清素综合征”（氟西汀和MAO抑制剂合用）：初期表现为不安、激越、恶心、呕吐或腹泻、随后高热、强直、肌阵挛或震颤、自主神经功能紊乱、心动过速、高血压、意识障碍，最后引起痉挛和昏迷，严重者致死。心血管和糖尿病慎用。其他抗抑郁药

单胺氧化酶抑制药（MAOI）：吗氯贝胺选择性NA再摄取抑制药（NRIs）：moclobemide、瑞波西汀（reboxetine）、阿莫沙平

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