感冒的健康管理（药学服务课件）

感冒发病机制篇01治疗篇03健康指导篇04目录教案分析篇05症状篇02发病机制篇感冒：分为病毒性感冒和细菌性感冒，病毒性感冒又分为普通感冒和流行性感冒。普通感冒与细菌性感冒有一定相似性，两者需要鉴别。一、概述发病机制篇1.脖子法则针对感冒，美国提出了“脖子法则”，若症状集中在脖子以上，症状较轻；感冒症状发展到脖子以下，症状较重，应及时就医，尤其是高血压、冠心病、心衰患者，伴随胸闷胸痛，更需尽快就医。2.日常预防（1）薄荷、大青叶、甘草，每味药材各取3g泡茶，每日频服即可。（2）高危人群可以通过疫苗预防流感。第一个区别第二个区别第三个区别流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。二、细菌性感冒与病毒性感冒区别发病机制篇第四个区别第五个区别第六个区别病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。白细胞计数，一般由病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。因此，如果临床不做血象检查，就难以确定病原体是病毒还是细菌。对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗。病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染者服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。二、细菌性感冒与病毒性感冒区别发病机制篇三、流感与普通感冒区别1.病因：流感由甲、乙、丙三型流感病毒引起，起病突然。普通感冒的病原体可有多种，如鼻病毒、腺病毒、细菌、支原体及其他病原体等，患者一般有着凉史，起病较缓。发病机制篇2.临床症状：流感的临床症状是畏寒、高热，体温可迅速升至39℃~40℃，全身无力，腰背和四肢酸痛，打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状轻微或不明显。流感可引起肺炎、支气管炎、心肌炎、心包炎等并发症。普通感冒的临床症状是流鼻涕、打喷嚏等症状明显，全身症状较轻，不发热或仅有低热，一般3~5天痊愈。3.危害程度：流感可引起暴发流行甚至世界范围大流行三、流感与普通感冒区别发病机制篇三、流感与普通感冒区别发病机制篇四、发病机制（一）普通感冒发病机制普通感冒主要由鼻病毒，冠状病毒，肠道病毒（柯萨奇病毒，埃克病毒）呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，EB病毒感染引起的。

鼻病毒冠状病毒EB病毒

感冒的诱因：受凉、淋雨、劳累

发病机制篇四、发病机制（一）普通感冒发病机制感冒是怎样发生的？感冒病毒感染鼻咽部，病毒破坏细胞膜，导致炎症反应发生，在炎症介质的刺激下，多种感冒症状就此发生。

发病机制篇四、发病机制（二）流行感冒发病机制流行性感冒简称流感，是一种流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性，传播速度快，可在人群中引起流行，主要通过飞沫传播。临床主要表现为急起高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。其病原体为甲、乙、丙三型流感病毒，甲型易变异，可引起反复流行或大流行。发病机制篇1.病原学流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白及核心三部分。病毒包膜中有两种重要的蛋白质——血凝素和神经氨酸酶，神经氨酸酶的作用主要是协助释放病毒颗粒并促其粘附于呼吸道上皮细胞，此外还能促进病毒颗粒的播散。血凝素因能引起红细胞凝集而得名，它在病毒进入宿主细胞的过程中起着重要的作用。人类流感病毒根据其核蛋白的抗原可分为甲乙丙三型，三型间无交叉免疫。甲型流感病毒变异性极强，常引起大流行，乙型次之，丙型流感病毒的抗原性非常稳定。流感病毒属正黏病毒科，是一种RNA病毒，该病毒多呈球形，有的病毒则成丝状，直径一般介于80-120nm之间，丝状流感病毒的长度可达400nm发病机制篇人群易感性：人群普遍易感，感染后获得对同型病毒免疫力，维持时间短，各型及亚型之间无交叉免疫。传染源：流感病人和隐性感染者是主要传染源，轻型患者和隐性感染者在疾病传播上有重要意义。健康带毒者排毒的数量少且时间短，传播意义不大。流行特征：突然发生和迅速传播。甲型流感病毒一般每隔10至15年就会发生一次抗原性转变，一般表现为血凝素抗原和神经氨酸酶的抗原发生突然而完全的质变，产生一个新的亚型，因人类对其缺乏免疫力，可引起世界性的大流行；此外，甲型流感亚型内部还会发生抗原漂移，主要是血凝素抗原和神经氨酸序列的点突变，这种变化是逐渐累积产生的，一般2-3年发生一次，常引起季节性和地方性流行，好发于冬春季。乙型流感病毒只有抗原漂移，无抗原转变，因新旧毒株仍有抗原联系，无法划分为亚型。乙型流感以局部流行为主，约相隔5-6年发生一次。丙型流感则为散发。传播途径：主要在人与人之间经飞沫直接传播。也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播。2.流行病学发病机制篇

流感病毒通常依靠血凝素与呼吸道表面纤毛柱状上皮细胞的特殊受体结合进入细胞，在细胞内进行复制。

在神经氨酸酶的协助下，新的病毒颗粒被不断释放并播散，继续感染其它细胞。

被感染的宿主细胞发生变性、坏死、溶解或脱落，产生炎症反应，从而产生发热、头痛、肌痛等全身症状。单纯流感病变主要损害呼吸道上部和中部粘膜，一般不破坏呼吸道基底膜，不引起病毒血症。

若病毒不局限，侵袭全部呼吸道，可致流感病毒性肺炎。

老年人、婴幼儿、慢性病患者及免疫低下者较易发生。

肺可呈暗红色，粘膜充血，粘膜下层局部炎性反应，细胞间质水肿，周围巨噬细胞浸润，肺泡细胞出血、脱落，甚至肺水肿以及毛细血管血栓形成。

（三）发病机制与病理解剖发病机制篇症状篇症状篇临床表现主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒、咽痛或灼热感，甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有轻、中度发热、轻度畏寒、头痛。一、普通感冒症状本病起病较急，潜伏期1～3天常突然起病，畏寒高热，体温可达39℃～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭。如无并发症呈自限性过程，多于发病3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。轻症流感与普通感冒相似，症状轻，2～3天可恢复。单纯型流感肺炎型流感中毒型流感胃肠型流感实质上就是并发了流感病毒性肺炎，多见于老年人、儿童、原有心肺疾患的人群。主要表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰或脓性痰、呼吸急促、发绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡。表现为高热、休克、呼吸衰竭、中枢神经系统损害及弥漫性血管内凝血（DIC）等严重症状，病死率高。除发热外，以呕吐、腹痛、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2～3天即可恢复。1234二、流行感冒的症状潜伏期一般为1～7天，多数为2～4天。症状篇症状篇三、特殊人群流感临床表现在流感流行季节。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。儿童流感三、特殊人群流感临床表现儿童流感症状篇三、特殊人群流感临床表现65岁以上流感患者为老年流感。因老年人常存有呼吸系统、心血管系统等原发病，因此老年人感染流感病毒后病情多较重，病情进展快，发生肺炎率高于青壮年人，其他系统损伤主要包括流感病毒性心肌炎导致的心电图异常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并发脑炎以及血糖控制不佳等。老年人流感症状篇三、特殊人群流感临床表现中晚期妊娠妇女感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。可诱发原有基础疾病的加重，病情严重者可以导致死亡。妊娠妇女流感症状篇三、特殊人群流感临床表现免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，感染流感病毒后发生重症流感的危险性明显增加，由于易出现流感病毒性肺炎，发病后可迅速出现发热、咳嗽、呼吸困难及发绀，病死率高。免疫缺陷人群流感症状篇四、并发症1.细菌性肺炎发生率为5～15%。流感起病后2～4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性啰音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。症状篇四、并发症其他病原菌感染所致肺炎包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等，对流感患者的肺炎经常规抗感染治疗无效时，应考虑到真菌感染的可能。其他病毒性肺炎常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病患者中发生率高，并可使病情加重，临床上难以和流感病毒引起的肺炎相区别，相关病原学和血清学检测有助于鉴别诊断。症状篇四、并发症Reye综合征（瑞氏综合征）偶见于14岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热镇痛药物者。主要表现为退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。发病机制不清楚。心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。症状篇四、并发症神经系统损伤包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（格林巴利综合征）。肌炎和横纹肌溶解综合征在流感中罕见。主要症状有肌无力、肾衰竭，CK升高。治疗篇治疗篇一、普通感冒治疗(对症治疗)一般治疗包括注意休息，多饮水，饮食要容易消化，注意通风等。缓解症状可使用药物治疗。1.解热镇痛药包括复方阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物，适用于发热、肌肉酸痛、头痛的患者。对于严重肝肾功能不全、有出血倾向、上消化道出血等人群，不宜使用此类药物。2.抗组胺药如马来酸氯苯那敏,对减少打喷嚏和鼻溢效果显著。3.镇咳药对于剧烈咳嗽，甚至影响休息时，可适量使用镇咳药，目前以右美沙芬的应用较多。4.拟肾上腺素药对于鼻塞、鼻黏膜充血水肿的患者，可以使用盐酸伪麻黄碱等药物。治疗篇一、普通感冒治疗(对症治疗)常用感冒药比较治疗篇二、流行感冒治疗1.一般对症治疗

同普通感冒对症治疗，卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。治疗篇2.对因治疗原则1）早应用抗流感病毒药物。对因治疗与对症治疗并重，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强支持治疗，预防和治疗并发症，以及合理应用对症治疗药物等。2）抗流感病毒药物治疗。在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料表明发病48小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定。治疗篇（3）推荐使用①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危因素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48小时内给予治疗。②实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。（4）考虑使用①临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病>48小时病情没有改善和48小时后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者。②临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病48小时的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价。治疗篇3.具体药物作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均具活性。在我国上市的有两个品种，即奥司他韦和扎那米韦。大量临床研究显示，神经氨酸酶抑制剂治疗能有效缓解流感患者的症状，缩短病程和住院时间，减少并发症，节省医疗费用，并有可能降低某些人群的病死率，特别是在发病48小时内早期使用。（1）神经氨酸酶抑制剂奥司他韦为口服剂型，批准用于>1岁儿童和成人，5岁（英国）或7岁（美国）儿童和成人，对照研究证明它与奥司他韦疗效没有差别。偶可引起支气管痉挛和过敏反应，对有哮喘等基础疾病的患者要慎重，其他不良反应较少。治疗篇3.具体用药阻断流感病毒M2蛋白的离子通道，从而抑制病毒复制，但仅对甲型流感病毒有抑制作用。包括金刚烷胺和金刚乙胺两个品种。此两种药物易发生耐药。用量：成人200mg/天，老人100mg/天，小孩4-5mg/kg/天；用法：分2次口服，疗程3-4天；（2）M2离子通道阻滞剂副作用：口干、头晕、嗜睡、神经质、焦虑、注意力不集中、轻度头痛、共济失调等神经系统症状。胃肠道反应有恶心、呕吐，大多比较轻微，停药后可迅速消失。治疗篇3.具体用药明确细菌所致感冒，应用抗生素，如阿莫西林，头孢类等。（3）抗菌剂抗生素的使用应遵守有指征用药，避免滥用。健康指导篇1.避免诱因：避免受凉，淋雨，过度疲劳，避免与感冒患者接触，避免脏手接触口，鼻，眼，感冒流行时应裁口罩，避免在人多的公共场所出入。

2.增强体质：坚持适度有规律的户外活动，提高机体免疫力和耐寒能力是预防疾病的主要方法。

3.免疫调节药物：对于经常、反常发生感冒及老年免疫力低下的患者，可酌情用