血液透析患者的健康宣教课件

血液透析患者的健康宣教123健康教育目的有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。病人能听懂，能理解。病人自己能执行，可以做到。健康教育的具体内容1、血液透析室的环境及制度的介绍2、血透治疗前中后须知3、饮食及水分控制指导4、疾病相关症状的预防及处理5、常规检查目的、注意事项及配合要点6、正确用药知识指导7、血管通路的维护8、运动疗法和健康行为指导9、意外事件指导（如何乘坐电梯及路上出现低血糖的处理方法）

血透治疗前须知1、透前需称好体重，上机前做好登记或者告知医生。透前如有特殊情况要告知医生和护士，如发烧、来月经、身上有出血点、刷牙时牙银出血、黑便、腹泻等2、透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套3、透析前需把透析时用药及弹力绷带准备好，以便顺利上机无法站立，使用轮椅的患者如何称体重？患者的净重减去血透治疗中须知1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。2、透析中若感觉头昏、出虚汗等不适应立即告知护士，适时作出相应的处理。3、结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜。下机时，护士会触摸到震颤交给你，你自己也要确认血流通畅。患者家属的管理随着导管病人越来越多，导管感染也是我科室现在十分重视的一个问题，为了您家人的导管使用寿命更长一点，请您减少进治疗区域的次数（有事护士会叫你们）饮食及水分控制指导宣教重点

饮食原则…摄入充足优质蛋白质限钠（盐）控制脂肪和胆固醇摄入限磷限钾限制液体摄入补充钙剂、维生素摄入充足热量123456782、为何摄入充足的热量？能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。总热量(千卡/千克·天)3560岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减30～3560岁以上热量来源

碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）3、控制脂肪和胆固醇的摄入长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量备注脂肪占每日总热量的30%以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇

每日应<300mg以蛋清、鱼肉、禽类的白肉为优水份摄入的控制原则：每日入水量：每日饮水量食物和药物中的含水量输液量体内新陈代谢产生的内生水量500毫升/天＋前一天的尿量每天可以喝多少水？每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水控制水份摄入的技巧：每天三测，心里有数：

·测尿量

·测量入水量（饮水＋服药用的水＋输液量）

·测体重固定茶杯，平均分配：

利用带有刻度的口杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。控制水份摄入的技巧：1、每天三测，心里有数2、固定茶杯，平均分配3、食物水分，分清多少4、清淡少盐，减少口渴5、冰块糖果，缓解口渴6、适当运动，增加出汗怎样少吃盐？计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。餐时加盐法：烹调时不要放盐，食用时把少量盐、酱油等撒在食物表面，这样使舌上味蕾受到较强刺激，既能唤起食欲，又能减少盐的摄入量。一菜加盐法：一餐数菜时，可将盐集中在一种菜上，其它的菜肴尽量不用盐。与其所有饭菜都是淡淡的，不如使一种菜突出，更容易食用。少盐三法食盐计量勺计量汤匙法：一定要养成使用计量汤匙的习惯，按标推使用盐和其它调味品。3g盐4g盐怎样少吃盐？少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄酱等。尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的罐头。其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、干酪、奶油等。去钾小技巧蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去钾？技巧三

其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2常见的低钾食物水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症含磷高的食物高磷常见低磷食物

冬瓜胡萝卜苹果梨粉丝凉粉油类海参补充钙剂、维生素补充钙剂补充维生素

水溶性维生素，易随透析液排出体外尤其是维生素B和C

应多食新鲜水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺少维生素D

对维生素D不敏感应多食含钙食品（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧常规检查目的、注意事项及配合要点1、腹部B超需空腹2、每月定期抽查血常规3、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素达到110~120停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗值可减少或停用铁剂。正确用药知识指导1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透析中使用。5、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。血管通路的维护动静脉内瘘的护理中心静脉导管的护理

动静脉内瘘术后的护理1.

术后将内瘘侧肢体抬高至水平以上30度，以利于静脉回流，减少手臂肿胀。2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛；吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理3.

禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血4、术后注意事项：保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染；防止造瘘侧手臂受压，衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘手臂，造瘘手臂不能提重物、不佩戴过紧饰物促进内瘘成熟的护理为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后1周-2周、伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些内瘘侧的手和肢体的运动①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟3-4次/日②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。内瘘拔针后的注意事项新瘘一般拔针后要按压15至30分钟，凝血功能不好可适当延长按压时间，最好再观察10分钟确认止血后离开。识别按压力度有两点很重要：要摸到颤动，内瘘无渗血一般情况下透析结束后1-2小时可取下纱布，若取下纱布后出血，应该立即用纱布按压止血，如果不出血了，可以在12小时后取下创口贴，24小后方可下水或洗澡。内瘘失功的紧急处理方法立即喝两大杯水，监测血压若没有糖尿病史，可以口含一粒糖家里有拜阿司匹林的，吃一粒，可以防止内瘘血栓摸内瘘轻轻拍打内瘘按摩血管动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，要保护内瘘，延长内瘘的使用寿命临时深静脉插管a.留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。b.股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清洁，会阴护理每日2次。腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。c.颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。长期深静脉留置导管：a.插管当天需要局部压迫止血，至少半小时b.插管侧手臂不要剧烈活动，最好采用半坐卧位c.上下机时戴口罩，不要讲话，如病人讲话，头应偏向对侧，以减少管路感染d.按医嘱服用阿司匹林或华法林等防止血栓形成，并及时复查出凝血情况。e.洗澡时导管接头处用薄膜包扎，创口局部保持干燥，自备碘伏消毒。f.妥善固定，防止扭曲、牵拉、摇拽。运动疗法和健康行为指导指导患者动静结合，静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助的，病人根据自身情况选择适当的文娱、体育和社会活动。运动不仅仅是身体，心理也要。