食管癌病人的护理课件

食管癌病人的护理主讲人：陈红桂食管癌病人的护理病因和诱因临床表现辅助检查护理治疗原则诊断要点病因和诱因化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：烟、酒、烫食微量元素钼、锌、铁的缺乏某些维生素缺乏遗传易感因素地理环境、气候、土质

辅助检查食管吞钡X线双重对比造影纤维食管镜检查+活检+病理学检查脱落细胞学检查诊断要点进行性吞咽困难消瘦、乏力、贫血、营养不良等晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状纤维食管镜或食管吞钡X线造影等检查明确治疗原则化疗首选手术放疗根治性：适于全身情况好、无转移征象者姑息性：适于晚期、进食有困难者主诉：吞咽困难5月余现病史：患者自诉约5月前进食药丸时出现哽噎、吞咽困难，后尤以进食粗糙、干燥食物及进食速度增快时症状明显，伴反酸、呃逆，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀等不适；半月前患者自觉喉部不适，进食有哽噎感，左胸及胸骨后疼痛放射痛。既往史：20余年前有“胃出血”病史，已治愈，否认“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病”等病史；否认“肝炎”、“结核”等传染病病史；无外伤手术史及输血史；无药物过敏史，预防接种史不详。家族史：否认家族遗传病史及特殊传染病史，家族中无特殊病史可询体格检查：T37.2℃，P89次/分，R22次/分，Bp123/80mmHg专科情况：双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无明显增宽及变窄，胸壁静脉无曲张，未触及明显包块，无压痛。双肺呼吸运动对称，无三凹征，双侧触觉语颤正常，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，心率89次/分，律齐，心音可，未闻及杂音及其他异常心音，无心包摩擦音。诊疗经过：于2012年5月16日在全麻插管下行食管癌根治术，术中探查见肿块位于主动脉弓隆突处，长约8厘米，与周围稍粘连，并外侵右侧胸膜。手术顺利，术后予监测生命体征，ICU监护，予一系列对症处理。诊疗经过：2012-05-18患者呼吸困难，自右侧胸腔抽出血性液体，考虑右侧胸腔积液，予行右侧胸腔闭式引流术，引出部分血性液体后呼吸好转，复查血常规：Hb119g/L,N91.84%,WBC不高。诊疗经过：2012-5-20发现颈部伤口敷料渗湿，伤口周围肿胀，稍红，拆开一针见伤口内流出淡黄色有臭味的分泌物约20ml，考虑吻合口瘘可能，予加强换药，留置纱布条引流。左胸壁伤口渗液予部分拆开并留置引流。术后病检回报：食管中分化鳞癌，侵犯肌层达外膜，手术切缘无癌侵犯，外膜及游离淋巴结均见癌转移。2012-6-1于晨7:50突发颈部吻合口大出血，活动性鲜血，并从口腔内呛出，神志模糊，血压下降，心率减慢，立即纱布按压颈部吻合口并清理口腔内血块，即予呼吸球囊辅助呼吸，并请麻醉科急行气管内插管，肾上腺素、多巴胺升压，胸外心脏按压、除颤等一系列抢救措施，患者血压、心率逐渐恢复，呼吸机辅助呼吸，但患者神志昏迷不醒，观察双侧瞳孔散大，直径约6mm，对光反射消失，送病人入我科ICU继续抢救治疗，但抢救效果不佳，心脏未能复跳，于14:00宣告临床死亡。护理诊断及措施术前术后护理诊断1营养失调，体液不足—低于机体需要量2恐惧与焦虑3清理呼吸道无效护理措施1心理护理，加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，实施耐心的心理疏导。2为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠，必要时遵医嘱用药。3争取亲属在心理上，经济上的积极配合，解除病人的后顾之忧。护理措施1戒烟酒2指导有效咳嗽咳痰和腹式呼吸是指在深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液。吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部不动，呼气时，最大限度向内收缩腹部，胸部保持不动，循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。呼吸要深长而缓慢，用鼻呼吸而不是用口，一呼一吸掌握在15秒左右。护理诊断1营养失调-低于机体需要量2清理呼吸道无效-与切口疼痛，惧怕疼痛及呼吸道分泌物增加有关3有感染的危险：与术后抵抗力下降及留置引流管有关4疼痛：与手术导致组织损伤有关5潜在并发症：吻合口瘘，出血，乳糜胸等。6舒适度改变：与术后创伤及留置各种引流管有关护理措施插管者，及时吸痰，保持气道通畅，痰多且稠者，可行翻身拍背及雾化吸入稀释痰液。痰多，咳痰无力的病人若出现浅快呼吸，发绀等现象时，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰。若因惧怕疼痛而致咳痰无力者，可遵医嘱安装镇痛泵或用止痛药。指导有效咳嗽和深呼吸。护理措施各项操作严格遵循无菌原则。保持各引流管通畅，防止逆行性感染加强营养的摄入，促进伤口愈合吻合口瘘多发生在术后5-10天原因：1食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血2吻合口张力太大3感染，营养不良，贫血，低蛋白血症等吻合口瘘临床表现：呼吸困难，胸腔积液和全身中毒症状，如高热，寒颤WBC上升甚至休克吻合口瘘立即禁饮禁食行胸腔闭式引流遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持严密观察病情，必要时做好术前准备乳糜胸多发生在术后2-10天临床表现：胸闷，气促，心悸，甚至BP下降乳糜胸严密观察病情行胸腔闭式引流肠外营养支持胸导管结扎术护理措施出血原因：1，术中止血不完善2原先痉挛的小动脉端舒张3结扎线脱落或凝血机制障碍4感染后脓液腐蚀周围组织，导致动脉裂口而出血1密切观察引流管内引流液的性状，量，及颜色。2评估有无低血容性休克的早期表现。3少量出血时及时更换伤口敷料或遵医嘱用药4出血量较大时，加快输液（或输血，输血浆）扩充血容量并做好再次手术的准备出院指导1保持乐观开朗的情绪，坚定信念，积极配合治疗。2饮食：少量多餐，由稀到干(术后一个月左右可过渡到软食乃至普食)。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快过量过硬食物，以免导致吻合口瘘。