卒中病人生命体征监测课件

体温监测

(一)目的1．测量、记录患者体温。2．监测体温变化，分析热型及伴随症状。(二)异常表现

1．体温升高常见于继发感染、下丘脑或脑干受损(因影响体

温调节中枢功能而引起中枢性发热，临床特点为持续高热而无寒战，四肢不热，不出汗)、严重的高颈髓段病变(因躯干和肢体的汗腺分泌和散热功能受到损害)；体温升高还可由躁动或抽搐所引起。2．体温下降或不升为呼吸、循环衰竭、变或临终的表现。三)注意事项1．婴幼儿、意识不清或者不合作的患者应测腋温，并需护理人员守候在患者身旁。2．如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3．发现体温和病情不符时，应当复测体温。4．如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏监测(一)目的1．测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2．监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。(二)异常表现1．脉搏缓慢有力见于颅压增高。2．脉速通常见于继发性发热、脑疝晚期失代偿、脑实质及脑干出血、癫痫发作、缺氧和中枢性及周围性呼吸循环衰竭患者。（三）注意事项1．保持测量者视线与血压计刻度平行。2．长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3．按照要求选择合适袖带。4．若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。呼吸监测(一)目的1．测量患者的呼吸频率。2．监测呼吸变化。(二)异常表现1．呼吸节律不整，如潮式呼吸、叹息样双吸气或呼吸暂停，常为昏迷末期或脑干受损时中枢性呼吸衰竭的一种表现。2．呼吸深而慢，同时伴有脉搏缓慢有力及血压增高者，为颅压增高的表现。3．呼吸表浅无力或不能，见于颈髓病变和急性感染性多发性神经根神经炎等引起的膈神经和肋问神经麻痹。重症肌无力危象和多发性肌炎等亦可引起呼吸肌瘫痪。此外，痰液坠积、呕吐物阻塞、深昏迷患者舌后坠、继发性肺部感染、肺不张、肺水肿等均可引起呼吸困难，临床上要注意鉴别。

（三)注意事项1．呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2．如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3．呼吸不规律的患者及婴儿应当测量l分钟。血压监测(一)目的1．测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。2．监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。(二)异常表现1．血压增高见于病前原有高血压、颅压增高及脑疝前期的代偿期。

2．血压下降多为周围循环衰竭、严重酸中毒、脑干或下丘脑受损、脑疝末期的失代偿期、脑出血伴大量胃出血及氯丙嗪、硝普钠等静脉给药后。

(三)注意事项1．保持测量者视线与血压计刻度平行。2．长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3．按照要求选择合适袖带。4．若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果意识评估(一)目的1．评价与量化脑损伤患者病情轻重程度。2．动态监测患者病情变化。(二)异常表现1．中枢神经递质的水平或平衡发生了变化；中枢神经细胞的代谢活动出现了变化；神经细胞或轴索损害，包括各种机械、感染、炎症、中毒的因素均可引起意识障碍。2．全身性原因多灶性、弥散性、代谢性脑病、缺血缺氧性脑病。3．中枢神经系统疾病(1)弥散性中枢神经系统疾病：炎症、血管病、肿瘤、中毒、外伤、脱髓鞘病等。瞳孔观察(一)目的1．协助判断颅内疾病、药物中毒等病情变化。2．协助疾病的诊断，治疗及对预后的评估。(二)异常表现1．双侧瞳孔散大，如同时对光反射迟钝或消失并伴有昏迷者，表示中脑动眼神经受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作，脑干脑炎晚期，脑血管病，脑膜炎等疾病引起的颅压增高及临终前的表现。2．一侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颞叶沟回疝，脑干移位压迫动眼神经引起用侧瞳孔散大，见于各种特异性脑炎，脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅压增高症的严重后果。3．双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干以脑桥损害为主的损害，见于药物中毒“如氯丙嗪，巴比妥类，抗精神药，抗癫痫病药物”流脑，蛛网膜下腔出血，脑室或脑桥出血。4．一侧瞳孔缩小反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意区别单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大，见于外伤后颅内出血，各种疾病引起的颞叶沟回疝早期，因持续时间短而被忽略。5．双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，示脑干病变，尤其中脑受损明显见于脑干出血，多发性硬化，神经梅毒，病毒性炎症刺激中脑等所致。(四)注意事项1．临床采用聚光的手电筒，反复观察瞳孔是否有变化，对危重患者应15～30分钟观察l次，并做详细记录。2．观测瞳孔应注意的问题正常瞳孔的直径2～5mm，平均3．5mm，圆形，边缘整齐，对光反射灵敏，双侧等大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5mm为扩大，大于6mm为散大，而小于2ram为缩小。3．瞳孔的生理变化正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。近视眼瞳孔大于远视眼；交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小血糖监测应激性高血糖是脑卒中患者继发性脑损害的重要因素之一。它通过影响机体代谢、免疫功能，严重影响着患者的预后，及早严格控制血糖是早期卒中监测的重要内容。(一)监测原因1．脑卒中后的应激反应，导致非糖物质增加，如游离脂肪酸，可引起脑内乳酸性酸中毒。2．脑卒中后氧自由基的大量产生，直接损害脑组织。3．脑神经细胞膜的钠钾交换障碍，导致细胞内高血钠、细胞外高血钾。4．脑细胞水肿与颅压升高，加重了脑细胞的代谢障碍。。二)监测内容1．原有糖尿病者、肥胖、高血压、血脂紊乱和有糖尿病家族史者，每天测空腹和餐后血糖3～4次。2．对于原来没有糖尿病而突然血糖增高者，为了排除应激性高血糖或是糖尿病高血糖，可测定糖化血红蛋白，若血糖高，糖化血红蛋白正常，是应激性高血糖，两者皆高可能是糖尿病高血糖。(三)预后血糖升高的程度与颅脑损伤、脑卒中、蛛网膜下腔出血等患者的预后密切相关，而血糖的控制能够改善其预后。应激性高血糖>11．1mmol