围产儿常见异常的护理

围产儿常见异常的护理第1页/共114页2围产儿常见异常的护理第2页/共114页3第三节早产儿早产儿（preterminfant)是指胎龄未满37周（259天），出生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿，又称未成熟儿。第3页/共114页4早产儿的护理

护理评估

护理诊断护理目标护理措施第4页/共114页5一.护理评估（一）健康史造成胎龄不满37周的原因胎盘因素子宫因素胎儿因素母亲因素其他因素第5页/共114页6（二）身体状况1.外观特点2.生理特点第6页/共114页7（三）心理社会状况妊娠提前结束，母亲会感到焦虑、恐惧、自责、挫败感。第7页/共114页8二.护理诊断1.体温调节无效2.婴儿喂养不当/无效3.不能维持自主呼吸4.知识缺乏5.潜在并发症：窒息、肺炎等第8页/共114页9三.护理目标1.早产儿体温保持在正常范围内。2.早产儿获得充足的营养和水分，体重增加。3.早产儿能够维持有效的呼吸。4.早产儿不发生出血或发生时能被及时发现。5.家长焦虑程度减轻并学会护理早产儿。第9页/共114页10四.护理措施1.体温调节无效的护理2.婴儿喂养困难的护理3.帮助患儿进行有效的呼吸4.预防出血的护理5.健康教育第10页/共114页11五.护理评价1.早产儿体温在正常范围之内2.早产儿体重增加3.早产儿能够维持有效的呼吸4.早产儿未发生出血或发生时能被及时发现5.家长焦虑程度减轻并学会护理早产儿第11页/共114页12儿童护理

是研究小儿生长发育、保健、疾病预防及临床护理的护理专业课程。第12页/共114页13（保健）健康

（康复）健康障碍健康障碍（临床）死亡心理家长患儿生理小儿第13页/共114页14第一节小儿年龄分期胎儿期：受精卵至出生共40周新生儿期：脐带结扎至满28天婴儿期：自出生后至满1周岁幼儿期：1周岁至满3周岁学龄前期：3周岁至6～7岁学龄期：6～7岁至12～14岁青春期：女：11、12至17、18；男：13、14至18、20岁第14页/共114页15第二节儿童护理的特点一.儿童保健护理工作的特点：城乡散居、社区集体儿童二.儿童临床护理工作的特点：心理、生理、喂养、教养第15页/共114页16第三节儿科护士的素质要求1.计划者、实施者2.预防者3.协调者4.保护者5.教育者、促进者6.研究者第16页/共114页17第三节儿科护士的素质要求二.儿科护士的素质要求1.高尚的道德品质：高度的责任感、爱护并尊重儿童2.丰富的科学知识及熟练的操作技巧3.有效的人际沟通技巧和获得新信息的能力第17页/共114页18第18页/共114页19第19页/共114页20第20页/共114页21第四节护理程序在儿童护理中的应用评估护理诊断护理计划护理评价第21页/共114页22第22页/共114页23第23页/共114页24第24页/共114页25第一节生长发育的规律和影响因素生长：是指小儿各器官、系统的长大和形态变化，是机体在量方面的增加。发育：是指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟，是机体在质方面的变化。第25页/共114页26第一节生长发育的规律和影响因素一.规律1.一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级2.连续性、阶段性：3.不平衡性：生殖系统晚、神经系统早4.个体差异性二.影响因素：遗传、环境第26页/共114页27第二节体格生长一.体重：器官、组织、体液的总重量，反映营养状况。出生：3kg前半年增长最快1～6个月（kg）=出生体重+月龄×0.77～12个月（kg）=6+月龄×0.252岁：12kg2～12岁（kg)=年龄×2+8测量方法第27页/共114页28第二节体格生长二.身长（高）：头顶至足底的长度，反映骨骼发育。出生；50cm1岁：75cm2岁：85cm2岁～12岁（cm）=年龄×7+70上部量/下部量：（耻骨联合上缘）坐高/身长第28页/共114页29第二节体格生长三.坐高：头顶至坐骨结节的长度。代表头颅与脊柱的长度。坐高/身长（高）有临床意义出生时坐高/身长（高）：66%以后下肢增长比躯干快4岁时为60%测量方法第29页/共114页30第二节体格生长上部量：自头顶至耻骨联合上缘的长度。下部量：自耻骨联合上缘至足底的长度。上部量/下部量有临床意义出生时：60%∶40%中点在脐上；2岁时中点在脐下；11岁时：上下部量相等，中点在耻骨联合上缘。测量方法第30页/共114页31第二节体格生长四.头围：与脑和颅骨发育有关。出生：34cm、1岁：46cm、2岁：48cm、15岁：接近成人54～58cm头围过大：见于脑积水头围过小：见于脑发育不全及小头畸形。测量方法第31页/共114页32第二节体格生长五.胸围：反映肺、胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪发育。出生：32cm、1岁：46cm、1岁以后：胸围－头围=年龄－1（cm）测量方法第32页/共114页33第二节体格生长六.腹围：2岁前腹围与胸围大致相等。七.皮下脂肪：婴儿期脂肪较肌肉多，1～7岁后逐渐减少。第33页/共114页34第三节各系统的生长发育一.骨骼1.颅骨：头围：骨缝：囟门：前囟（对边中点连线）1.5～2cm，1～1.5岁闭合后囟最迟6～8周闭合囟门闭合过早:小头畸形;闭合过晚:佝偻病、呆小病、脑积水；前囟饱满：颅内高压；凹陷：脱水第34页/共114页35第三节各系统的生长发育一.骨骼2.脊柱：3.长骨：骨化中心测定骨龄左手腕部X片：1～9岁骨化中心数约为年龄+1。第35页/共114页36第36页/共114页37第三节各系统的生长发育二.牙齿的发育1.乳牙：共20个6个月萌出（4～10个月）2～2.5岁出齐(2岁以内乳牙个数=月龄－4～6）7～8岁换牙2.恒牙：共32个三.脂肪与肌肉第37页/共114页38第一节小儿神经心理发育

第38页/共114页39第一节小儿神经心理发育（书）一.感知、运动、语言的发育1.感知：1个月----头眼协调3个月----眼耳协调新生儿触觉敏感2.运动：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走3.语言：发音、理解、表达二.心理活动的发展第39页/共114页40胎儿期特点：无条件反射所以无心理反应，但感觉器官已发挥作用。5个月胎儿触及口唇可诱发吸吮反射6个月胎儿当母亲处于噪音中胎动加剧胎儿通过母体与外界刺激进行交流，所以应注意胎教。第40页/共114页41新生儿期特点：感觉发育好，运动语言发育差，是儿童心理发生期。感知动作语言第41页/共114页42新生儿期感知：触觉：前额、面、手心、脚心嗅觉与味觉：生后5天分辨母亲气味听觉：对较大声音有反应视觉：20cm可看清，注视时间短

1个月后出现头眼协调第42页/共114页43婴儿期特点：是运动发育的关键期，语言的准备期。感知动作语言心理第43页/共114页44婴儿期感知：视觉：4个月分辨颜色、出现视觉反射听觉：3～4个月出现眼耳协调第44页/共114页45婴儿期动作：1.粗大动作：2抬、3翻、6坐起，7滚、8爬、周会走。2.精细动作：4个月后出现手眼协调5～6个月出现拇它指，倒手9个月出现拇食指，钳取第45页/共114页46婴儿期语言：2个月发喉音3个月咿呀学语5～6个月发唇音1岁可说主、谓语第46页/共114页47婴儿期心理：2个月时微笑有社会意义6个月末有6种情绪反应7个月对亲近人偏爱8～9月“认生”7～8个月出现“客体永存”概念第47页/共114页48幼儿期特点：人生转折点，教育很重要。感知动作语言心理第48页/共114页49幼儿期感知：感知事物准确（直的、横的）了解简单动作第49页/共114页50幼儿期动作：1.粗大动作：自己走，步态似成人但快2.精细动作：1岁自己用勺取饭2岁一页一页翻书2岁半自己穿袜子3岁自己解扣第50页/共114页51幼儿期语言：1岁半后迅速发育2岁可以分“我的”、“你的”对语言学习的欲望比较大第51页/共114页52幼儿期心理：第一反抗期1.注意：稳定性差，范围小、易分散2.记忆：无意记忆为主3.思维：低级的直接行动思维4.意志：有一定意志力5.性格：个体差异6.想象：零散片段7.情绪情感：愤怒、嫉妒第52页/共114页53学龄前期特点：智力发育期，好奇多问，模仿性强。感知动作语言心理第53页/共114页54学龄前期动作：1.粗大动作：4岁开始奔跑、跳、上楼梯2.精细动作：自己穿衣洗脸3岁画圈、4岁画方块，组成图形第54页/共114页55学龄前期语言：词汇量加大，1000个可以用连词，但不准确有内部语言有心事，所以能思考、计划、自我调节。第55页/共114页56学龄前期心理：1.注意：逐渐能控制自我注意2.记忆：以机械记忆为主，准确性差3.思维：具体形象思维4.想象：无意想象为主5.意志：意志力强6.性格：初步形成7.情绪情感：比较丰富第56页/共114页57学龄期特点：心理发育的转折期社会关系动作语言心理第57页/共114页58学龄期社会关系：1.人际关系：控制自己适应复杂环境2.友谊：7、8岁不稳定3.两性：三、四年级开始疏远4.隐私：末期有些事不告诉父母5.独立性：自觉性比较低，需成人照顾第58页/共114页59学龄期心理：1.注意：注意时间延长2.记忆：明显进步3.思维：抽象思维为主4.想象：有意想象，创造想象5.情绪情感：更丰富6.意志：自觉性较低7.性格：发展自我概念的关键期第59页/共114页60第三节小儿心理护理1.婴儿期：满足安全感2.幼儿期：早期教育3.学龄前期：性格形成4.学龄期：培养独立生活、自觉学习习惯第60页/共114页61第四节常见小儿心理行为异常及干预一、小儿行为问题生物功能行为问题：遗尿、多梦、食欲不佳运动行为问题：吮指、咬指甲、磨牙、挖鼻孔社会行为问题：破坏、偷盗、攻击、说谎性格行为问题：惊恐、害羞、过分依赖语言问题：口吃第61页/共114页62遗尿正常小儿2～3岁时已能控制排尿，如在5岁后仍发生不随意排尿，即为遗尿症。可分为原发性继发性第62页/共114页63二、注意力缺陷多动症ADHD（一）概述1.定义：以多动、注意力不集中、任性、易冲动、参与事件能力差，但智力基本正常等表现为特征。2.病因：出生前后轻度脑损害是重要因素第63页/共114页64（二）护理评估1.健康史2.身体状况：多动、注意力障碍、冲动性、学习困难、行为问题和适应困难、神经系统体征3.心理社会状况［治疗要点］：哌醋甲酯（利他林）第64页/共114页65（三）护理诊断1.思维过程改变2.应付能力失调3.焦虑（家长）第65页/共114页66（四）护理措施1.认知行为训练2.疏泄疗发3.躯体训练4.指导用药：上课前半小时服用。晚上、周末、假期、6岁以下儿童不服。5.健康教育第66页/共114页67第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏胚胎发育：妊娠2～8周是心脏发育的关键时期。二、胎儿血液循环及出生后的改变：1.正常胎儿血液循环：2.胎循环特点：3.生后改变：三、小儿心脏、心率、血压特点：第67页/共114页68第68页/共114页69胎循环特点1.胎儿通过胎盘进行氧气和营养物质的交换；2.左右心室都向全身供血，有肺循环但无气体交换；3.卵圆孔、动脉导管是正常胎儿血循环途径；4.除脐静脉是氧合血外，其他都是混合血；5.肝脏含氧量最高，心、脑、上肢含氧量次之，下半身含氧量最少。第69页/共114页70生后改变1.脐带结扎：2.呼吸建立：3.卵原孔关闭：5～7个月解剖上关闭。4.动脉导管关闭：3～4个月解剖上关闭。5.大小循环建立。第70页/共114页71小儿心脏、心率、血压特点1.心脏的位置及大小：2.心率：3.血压：出生后24小时达65/40mmHg

2岁以后：收缩压（mmHg)=年龄×2+80第71页/共114页72第二节先天性心脏病

Congenitalheartdisease是心血管在胎儿时期发育异常所至的畸形。具小儿心脏病的首位。室间隔缺损发生率最高25%～30%。第72页/共114页73一、概述（一）病因遗传环境其他第73页/共114页74一、概述（二）分类左向右分流型（潜在青紫型）右向左分流型（青紫型）无分流型（无青紫型）第74页/共114页75一、概述（三）病理生理1.左向右分流型：（1）室间隔缺损：艾森曼格综合征（2）房间隔缺损：（3）动脉导管未闭：差异性青紫2.右向左分流型：法洛四联征（肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚）第75页/共114页76室间隔缺损病理生理

上下腔静脉

肥大

肺动脉

分流肥大扩张血量增多射血量减少

肺循环

扩大体循环量减少充血右心房右心室左心房左心室右心室第76页/共114页77艾森曼格综合征任何左向右分流的先心病，持续的肺动脉高压，形成肺小血管梗阻性病变，形成肺动脉高压，导致逆向分流，产生持续青紫。第77页/共114页78房间隔缺损病理生理

上下腔静脉肺静脉

分流

血量增多血量减少

扩大血流量减少

肺动脉扩张主动脉血流量减少

肺循环充血体循环供血不足右心房右心室左心房左心室第78页/共114页79动脉导管未闭病理生理周围动脉舒张压降低

（肥大、扩张）分流肺动脉主动脉体循环（血流增多）（供血减少）

肺动脉扩张

肺循环充血发展为肺动脉高压右心房右心室左心房左心室第79页/共114页80差异性青紫当肺动脉压力超过主动脉压力时，即产生右向左分流，肺动脉内的静脉血通过未闭的动脉导管反流入降主动脉而造成下半身青紫，成为差异性青紫。第80页/共114页81法鲁四联征病理生理（扩大）（血流量减少）（肥大）缺损（血流量减少）右跨主动脉

右心室流出道梗阻主动脉（血流量增多扩张）肺血流量减少混合血进入体循环血氧合不足右心房右心室左心房左心室第81页/共114页82第82页/共114页83二、护理评估（一）健康史（二）身体状况1.症状左向右分流型

右向左分流型2.体征左向右分流型

右向左分流型第83页/共114页84症状左向右分流型1.生长发育落后；2.反复肺部感染；3.声音嘶哑；4.青紫。第84页/共114页85症状右向左分流型1.呼吸困难；2.喂养困难；3.缺氧发作：因肺动脉漏斗部肌肉痉挛，使流经肺动脉的血流量骤然下降，导致脑部供血不足，表现突然发作的呼吸加深加快，发绀明显；严重者发生抽搐、晕厥、脑血管意外等。4.蹲距现象：蹲距时下肢屈曲，使下肢动脉受压，体循环阻力增加，左心室压力升高。同时下肢静脉亦受压，使静脉回心血亮减少，减轻右心负荷，右心室压力降低，右向左分流减少，使缺氧症状暂时得以缓解。第85页/共114页86体征左向右分流型1.体格发育迟缓；2.心脏体征；3.周围血管征（动脉导管未闭患儿）：水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。第86页/共114页87体征右向左分流型1.全身皮肤发绀：2.体格发育迟缓：3.杵状指（趾）：4.心脏体征：第87页/共114页88二、护理评估（三）辅助检查1.血液2.X线3.心电图4.其他（四）心理社会状况治疗要点：外科手术第88页/共114页892月22日，上海复旦大学附属儿科医院为一名出生38天、体重仅1500克并患有先天性心脏病的“袖珍婴儿”实施了心脏手术。据了解，这名婴儿的心脏为先天性室间隔、房间隔缺损。目前，术后患儿正在恢复中。第89页/共114页902月22日，上海复旦大学附属儿科医院为一名出生38天、体重仅1500克并患有先天性心脏病的“袖珍婴儿”实施了心脏手术。据了解，这名婴儿的心脏为先天性室间隔、房间隔缺损。目前，术后患儿正在恢复中。第90页/共114页912月22日,患有先天性心脏病的小欣宇心脏手术后安稳地躺在监护室病床上。当日，复旦大学附属儿科医院对身长４４公分、体重只有１５００克、出生仅３８天的小欣宇成功进行了体外循环心脏手术，手术在２个小时后宣告成功完成。小欣宇出生时体重１４１０克，被确诊为室间隔缺损、房间隔缺损，而且室间隔缺损不断增大。手术中，医务人员为小欣宇修补了８毫米的心脏缺损第91页/共114页92三、护理诊断1.活动无耐力2.营养失调：低于机体需要量3.有感染的危险4.成长发展改变5.潜在并发症脑血栓、心力衰竭、惊厥、昏厥6.恐惧、焦虑7.知识缺乏第92页/共114页93四、护理措施（一）一般护理（二）观察病情，预防并发症的发生1.预防感染2.预防心衰3.预防脑血栓形成4.预防晕厥和缺氧发作（三）心理护理（四）健康教育第93页/共114页94第三节小儿心力衰竭充血性心力衰竭（congestiveheartfailure)是指由于多种原因引起的心脏泵功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器淤血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征。简称心衰。1岁以内发病率最高。第94页/共114页95一.病因心源性肺源性肾源性其他第95页/共114页96二.护理评估（一）健康史（二）身体状况1.婴幼儿2.年长儿3.心衰诊断标准（三）辅助检查（四）心理社会状况第96页/共114页97婴幼儿临床常表现哺乳停顿、易触汗、喜依肩入睡、体重不增，为心功能不全代偿期表现。在某些因素促发下，可急性发作：烦躁多汗，哭声低弱，面色苍白和发绀，呼吸快浅，频率达50～100次/分，可见吸气三凹征，心率增快达150～200次/分多能听到奔马率，心脏增大，肝脏增大达肋下3cm以上。第97页/共114页98年长儿左心功能不全：早期活动后气促，重症者有端坐呼吸，肺底部听到湿啰音。如部及时处理，可引起急性肺水肿。咳大量分红色泡沫样痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极度烦躁等。右心功能不全：肝大及水肿。肝区疼痛、颈静脉怒张为急性；肝质地变硬为慢性。如右腹水为心源性肝硬化。第98页/共114页99心衰临床诊断指标1.安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热和缺氧解释；2.呼吸困难，青紫突然加重3.肝大4.心音低顿或奔马律5.烦躁不安6.尿少第99页/共114页100心功能评价Ⅰ:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限,心功能代偿。Ⅱ：活动量较大时出现症状，活动轻度受限。Ⅲ：活动稍多即出现症状，活动明显受限。Ⅳ：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。第100页/共114页101治疗原则1.强心2.利尿3.扩血管第101页/共114页102三.护理诊断1.心排除量减少2.活动无耐力3.体液过多4.气体交换受损5.潜在并发症：强心甙中毒6.焦虑7.知识缺乏第102页/共114页103四.护理措施1.恢复心排出量的护理2.活动无耐力的护理3.体液过多的护理4.吸氧5.预防强心甙中毒的护理6.健康教育第103页/共114页104恢复心排出量的护理1.减轻心脏负荷2.避免心脏负荷加重3.密切观察病情变化4